李忠喜 汪雪詠 蔣愛(ài)軍

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院放射治療科伽瑪?shù)吨行?江蘇 徐州 221000）

為了進(jìn)一步分析立體定向放射治療與全腦放療對(duì)多發(fā)性腦轉(zhuǎn)移瘤的療效預(yù)后，本研究篩選出本院90例患者的治療情況展開(kāi)分析，并對(duì)比立體定向放射治療、全腦放療以及聯(lián)合立體定向放射治療效果的差異性，總結(jié)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院2015年12月—2017年12月收治的90例發(fā)性腦轉(zhuǎn)移瘤患者，均經(jīng)顱腦增強(qiáng)CT或MRI檢查、病理學(xué)檢查等證實(shí)。按照不同治療方法將患者分為定向放療組、全腦放療組與聯(lián)合治療組各30例。定向放療組：男18例，女12例；年齡33～75歲，平均（52.6±10.2）歲；病灶2～10個(gè)，平均（3.0±0.7）個(gè)。全腦放療組：男14例，女16例；年齡33～76歲，平均（52.8±10.3）歲；病灶3～10個(gè)，平均（3.1±0.5）個(gè)。聯(lián)合治療組：男19例，女11例；年齡33～75歲，平均（52.5±10.4）歲；病灶3～10個(gè)，平均（3.0±0.6）個(gè)，三組患者的性別、年齡、病灶等一般資料無(wú)差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 立體定向放射治療方法 運(yùn)用深圳OUR-XGD頭部立體定向放射治療系統(tǒng)，患者局麻下固定頭架，MRI自顱頂至顱底連續(xù)掃查，層厚3mm，圖像輸送至后處理工作站；參照診斷CT、MRI及定位MRI勾畫(huà)靶區(qū)及周邊主要器官，制定治療計(jì)劃，明確等中心點(diǎn)的數(shù)量及部位，用劑量體積直方圖優(yōu)化治療方案，確保腦干、視神經(jīng)及晶體受量處于安全范圍中，PTV 50%劑景線包圍計(jì)劃靶區(qū)[2]。運(yùn)用旋轉(zhuǎn)聚焦伽瑪線進(jìn)行治療，周邊劑量16～22Gy，單次（小病灶）或分2～3次（大病灶或位于功能區(qū)病灶）。

1.2.2 全腦放療方法 以Varian 2100C/D直線加速器6MV X線照射，治療前于模擬定機(jī)下定位，運(yùn)用兩側(cè)對(duì)穿野全腦照射，2.0～3.0Gy/次，DT30～40 Gy/10～20次，3～4周完成[1]。根據(jù)CT、MRI檢查定位縮小照射野，病灶邊緣外放1～2cm，適當(dāng)加量10～20Gy，分5～10次，1～2周完成。

1.2.3 聯(lián)合放射治療方法 給多發(fā)性腦轉(zhuǎn)移瘤患者直線加速器6MV X線全腦照射DT30～40 Gy/10～20次/3～4周完成，放療后或放療前給與立體定向放射治療，周邊劑量12～16Gy/1～2次完成。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）所有患者隨訪3～24個(gè)月，對(duì)比三組的臨床療效，判定標(biāo)準(zhǔn)為①完全緩解：病灶全部消失；②部分緩解：病灶縮小50%以上；③穩(wěn)定：病灶縮小不足50%或增大不足25%；④進(jìn)展：病灶增大超過(guò)25%或有新發(fā)病灶；有效率=（完全緩解+部分緩解）/N×100%[3]。（2）對(duì)比三組的中位生存時(shí)間。（3）隨訪6～12個(gè)月，所有患者采用HVLT記憶功能檢測(cè)并對(duì)三組的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率加以比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)比

聯(lián)合治療組高于定向放療組與全腦放療組，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 中位生存時(shí)間對(duì)比

定向放療組的中位生存時(shí)間為（7.3±0.6）個(gè)月，全腦放療組為（6.5±0.5）個(gè)月，聯(lián)合治療組為（11.2±1.3）個(gè)月，定向治療組長(zhǎng)于全腦放療組，無(wú)明顯差異（P＞0.05）。聯(lián)合治療組長(zhǎng)于定向放療組與全腦放療組，差異顯著（P＜0.05）。

2.3 認(rèn)知功能障礙發(fā)生率對(duì)比

定向放療組的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為53.3%（16/30），全腦放療組為76.7%（23/30），聯(lián)合治療組為83.3%（25/30），定向放療組低于全腦放療組與聯(lián)合治療組，差異顯著（P＜0.01）。而全腦放療組為與聯(lián)合治療組比較則差異不顯著。

3.討論

立體定向放射治療聯(lián)合全腦放療對(duì)10個(gè)以?xún)?nèi)多發(fā)性腦轉(zhuǎn)移瘤的療效顯著，可延長(zhǎng)患者的生存期，但治療后患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生率較高，但隨著腦轉(zhuǎn)移患者治療手段的不斷進(jìn)步，生存期的延長(zhǎng)，全腦放射治療后認(rèn)知功能障礙逐漸得到重視，而立體定向放射治療較單純?nèi)X放療可以提高顱內(nèi)局部控制，有效保留患者認(rèn)知功能，同時(shí)改善腦轉(zhuǎn)移患者的生存質(zhì)量，越來(lái)越受到臨床醫(yī)生的重視與認(rèn)可。

因此對(duì)于多發(fā)腦轉(zhuǎn)移患者，若體力狀況較好，及腫瘤總體積較小的多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤患者根據(jù)NCT0159296/NCT0235300多中心臨床試驗(yàn)研究推薦可首先考慮立體定向放射治療。