胡海云

（廣西藤縣藤州鎮(zhèn)藤城衛(wèi)生院 廣西 梧州 543300）

在臨床疾病中冠狀動脈硬化性心臟病較為常見，臨床特征以心悸、胸悶和乏力為主。通常情況下，心肌缺血引發(fā)的心律失常若不能得到控制會改變血流動力學，在一定程度上加重病情，從而提升心血管不良事件發(fā)生率。曾有專家表示，胺碘酮對全身臟器有較嚴重的毒性，因此臨床主張采用β受體阻斷劑[1]。為此，本院對參松養(yǎng)心膠囊與美托洛爾緩釋片聯合用于老年冠心病心律失常的效果，結果和具體情況見下文描述。

1.基線資料與方法

1.1 基線資料

參與本次研究的老年冠心病心律失常患者50例，時間在2017年1月直至2018年1月之間。依據患者入院單雙號的原則平均分為兩組，為研究組、參照組，例數分別為25例。研究組老年冠心病心律失?；颊咧?，最大年齡為79歲，最小年齡為50歲，年齡均值統(tǒng)計后為（67.9±5.5）歲。參照組老年冠心病心律失?；贾?，最大年齡為80歲，最小年齡為51歲，年齡均值統(tǒng)計后為（68.1±5.5）歲。

兩組老年冠心病心律失?；颊叩母黜椈€資料相比無明顯差異性，即可用P＞0.05表示兩者之間具有可比性。

1.2 納入和剔除依據[2]

入選：患者的疾病與世界衛(wèi)生組織冠心病診斷標準相符；實施心電圖或動態(tài)心電圖確診為心律失常，對此次研究知情。

剔除：伴有急性冠狀動脈綜合征、肝腎功能不全和電解質異常；未按照計劃將治療完成的患者。

1.3 方法

患者入院后均接受對癥治療，如：他汀類藥物、阿司匹林、血管緊張素轉換酶抑制劑，同時還包括鈣拮抗劑、硝酸酯類和氯吡格雷。予以參照組患者美托洛爾緩釋片，藥物初始劑量為23.75mg，在此期間需結合患者的心率和血壓對用藥劑量進行調整。研究組患者在上述治療基礎上與參松養(yǎng)心膠囊聯合，劑量為3粒，一天3次。兩組患者共進行4周的治療。

1.4 治療效果評估

患者治療后，心律失常完全消失或減少顯著，超過90%，說明顯效；患者經治療后，癥狀有所好轉，實施動態(tài)心電圖檢查心律失常有所減少，介于50%至89%之間，說明有效；患者的心律失常未見任何變化，說明無效。

1.5 指標的判定依據

對比且分析兩組（研究組和參照組）老年冠心病心律失常患者的各項指標，主要包括：缺血發(fā)生次數、BNP水平和缺血總時間。

1.6 統(tǒng)計學方法

用均數±標準差的形式，表示兩組老年冠心病心律失?；颊叩母黜椫笜?，并用t值進行檢驗，對兩組患者心律失常改善效果，采用百分比形式進行卡方檢驗，核對數據軟件選擇SPSS20.0軟件，當患者的研究指標存在明顯差異時，檢驗P＜0.05。

2.結果

2.1 不同治療方法后的心律失常改善效果

從心律失常改善方面來看，研究組總有效率96%顯著高于參照組的72%，組間數據比對判定有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表1。

表1 不同治療方法后的心律失常改善效果[n（%）]

2.2 不同治療方法后的各項指標結果

對比兩組患者治療后的缺血發(fā)生次數、BNP水平和缺血總時間，研究組低于參照組，組間數據比對判定有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表2。

表2 不同治療方法后的各項指標結果（±s）

表2 不同治療方法后的各項指標結果（±s）

組別 n 缺血發(fā)生次數（次） BNP（ng/L） 缺血總時間（min）研究組 25 1.8±0.3 92.2±40.4 9.0±1.9參照組 25 5.6±0.5 155.4±27.6 13.6±2.3 t 32.5847 6.4585 7.7096 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

冠心病較易出現的并發(fā)癥為心律失常，缺血心肌的離子分布會發(fā)生異常，增高鉀離子和鈣離子濃度的同時會致使心肌生物電活動異常，從而提升冠心病心律失常發(fā)生率。據有關資料統(tǒng)計，在心肌缺血時心律失常發(fā)生中植物神經功能紊亂起著舉足輕重的作用。多心律失常發(fā)作次數較多會降低心排出量，改變心臟節(jié)律和頻率的同時引發(fā)諸多癥狀，從而降低運動耐量和生活質量。參松養(yǎng)心膠囊屬于中成藥物，成分包括人參、麥冬、山茱萸和丹參，同時還包括五味子、甘松、黃連和龍骨。從現代藥理來看，該藥物可對心肌細胞鈣通道和鈉通道進行阻滯，使心肌細胞自律性降低的同時使細胞代謝得以改善，從而使心率和心肌收縮力顯著提高。美托洛爾緩釋片為β1受體阻滯劑，具有較強的競爭性和可逆性，激活逆轉交感神經的同時使鈣離子和鈉離子內流顯著減少[3]。兩種藥物相結合可使心肌供血得以改善，提升整體治療效果。本組數據表示：研究組心律失常改善總有效率96%顯著高于參照組的72%，缺血發(fā)生次數、BNP水平和缺血總時間低于參照組，組間數據比對判定有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示：參松養(yǎng)心膠囊聯合美托洛爾緩釋片治療較比單獨西藥治療更具有針對性。

總之，老年冠心病心律失常應用參松養(yǎng)心膠囊與美托洛爾緩釋片聯合治療可使其臨床癥狀得以改善，同時具有較高的安全性，值得研究。