耿榮娟 董慧麗 蘇小桃

（徐州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 江蘇 徐州 221006）

糖尿病足潰瘍是一種較為嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥。近年來，在糖尿病發(fā)病率持續(xù)增長的影響下，糖尿病足潰瘍的發(fā)病率也不斷增長。目前在糖尿病足潰瘍治療中，對其足部創(chuàng)面惡化進(jìn)行控制，同時推動局部潰瘍愈合成為了糖尿病足治療的關(guān)鍵[1]?，F(xiàn)結(jié)合我院在糖尿病足潰瘍治療中，采取濕性換藥聯(lián)合封閉負(fù)壓引流術(shù)干預(yù)的相關(guān)情況，作如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究病例均來自我院2017年1月—2018年6月接診的糖尿病足潰瘍患者。所有患者均根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會第2屆糖尿病足會議制定的《糖尿病足（肢端壞疽）檢查方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診。選取64例作為本研究對象，按照隨機數(shù)字排列法將其分為兩組，對照組32例，女性21例，男性11例，年齡為（64.60±8.68）歲，病程為（6.28±2.46）年；觀察組32例，女性19例，男性13例，年齡為（65.17±7.87）歲，病程為（6.31±2.52）年。兩組患者一般資料逐項比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采用濕性換藥治療，即對患者潰瘍部位的創(chuàng)面進(jìn)行清洗，并將壞死組織清除，以雙氧水徹底沖洗創(chuàng)面，再以安爾碘皮膚黏膜消毒劑對傷口部位及其周圍皮膚進(jìn)行徹底的消毒處理。結(jié)合創(chuàng)面的大小情況選取和適當(dāng)美皮康敷料。針對清創(chuàng)期或者黃色腐肉以及黑痂的情況，可采用28%美清佳水凝膠敷料；針對中等或者淺表深度或者肉芽形成階段的情況，則采用0.9%美諾佳清創(chuàng)膠，保證傷口始終處于濕潤狀態(tài)，促使傷口快速愈合；針對腔隙以及竇道的情況，則采用藻酸鹽以及美鹽敷料處理。外用敷料可結(jié)合傷口的滲出液情況來綜合選取，針對滲出量較少的情況以美皮康超薄型潰瘍貼處理；滲出量中等的情況，則以美皮康普通型潰瘍貼處理；滲出量較多的情況，則運用美皮康有邊型潰瘍貼處理。清創(chuàng)階段需2日進(jìn)行1次換藥，肉芽階段若滲出液較少的情況，則3日進(jìn)行1次換藥。

1.2.2 觀察組：采取濕性換藥聯(lián)合封閉負(fù)壓引流術(shù)治療，即以對照組相同的濕性換藥方法進(jìn)行處理。在完成濕性換藥處理后，對其進(jìn)行充分固定，打造一個封閉的條件，觀察無漏氣現(xiàn)象后，取創(chuàng)面敷料合適部位戳一個小孔，固定一個吸引盤，以引流管將其與125mmHg負(fù)壓連接，形成一個持續(xù)負(fù)壓引流。每5～7d更換1次濕性敷料，并在更換處理后，需重新進(jìn)行封閉負(fù)壓引流術(shù)。在引流過程中必須密切觀察患者的創(chuàng)面封閉情況和引流情況，若創(chuàng)面塌陷明顯即表示其封閉效果良好。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 創(chuàng)面愈合情況：對兩組患者創(chuàng)面愈合時間進(jìn)行統(tǒng)計。

1.3.2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）愈合：治療后患者的潰瘍部位組織得到完全修復(fù)。（2）好轉(zhuǎn)：潰瘍面積出現(xiàn)明顯的變淺、縮小，且滲出液有顯著減少。（3）無效：患者的潰瘍情況并無明顯變化或者出現(xiàn)進(jìn)一步惡化現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

運用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0行數(shù)據(jù)的分析處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）、率（%）表示結(jié)果，組間對比以t值、χ2檢驗，若P＜0.05即表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

對照組創(chuàng)面愈合時間為（45.50±8.21）d，觀察組創(chuàng)面愈合時間為（30.31±3.81）d，兩組患者創(chuàng)面愈合時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組治愈率為37.50%，觀察組治愈率為75.00%，兩組患者治愈率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較（n）

3.討論

濕性換藥是一種治療糖尿病足較常見的治療方法，其通過濕潤性的愈合環(huán)境來幫助創(chuàng)面的上皮組織迅速生長，從而幫助傷口快速愈合。但根據(jù)本研究結(jié)果來看，對照組通過運用濕性換藥治療，其治愈率只有37.50%，且愈合時間仍然較長，故對該方法進(jìn)行改進(jìn)非常有必要。

封閉負(fù)壓引流術(shù)是近年來發(fā)展起來的一種治療各種創(chuàng)傷創(chuàng)面以及難以愈合傷口的重要方法，且引起顯著的治療效果成為了當(dāng)前創(chuàng)面治療的標(biāo)準(zhǔn)治療模式，特別是針對難愈性的慢性創(chuàng)面，其療效非常顯著[2]。本研究在采用封閉負(fù)壓引流術(shù)治療期間，將其與濕性換藥聯(lián)合應(yīng)用，以濕性換藥敷料來取代傳統(tǒng)的封閉負(fù)壓引流術(shù)敷料，再以相同的方法給予引流處理，這樣一來，不僅保證了創(chuàng)面能夠獲得一個濕潤性的愈合環(huán)境，同時也能夠及時對產(chǎn)生的滲出液迅速排出，避免其對創(chuàng)面造成負(fù)面影響，較好的實現(xiàn)了對濕性換藥和封閉負(fù)壓引流術(shù)兩種治療方法優(yōu)勢的發(fā)揮。根據(jù)結(jié)果來看，觀察組的治愈率達(dá)到了75.00%，顯著高于對照組（P＜0.05），同時患者的創(chuàng)面愈合時間均明顯低于對照組（P＜0.05），這就表明這種聯(lián)合治療方案的優(yōu)越性。

綜上所述，在糖尿病足潰瘍治療過程中，通過濕性換藥與封閉負(fù)壓引流術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，可促使兩種治療方法優(yōu)勢的發(fā)揮，從而實現(xiàn)對患者創(chuàng)面愈合時間的縮短和治療效果的提升，故值得推廣。