何軼

（連云港市婦幼保健院產(chǎn)科 江蘇 連云港 222000）

由于患者胎盤附著于子宮下段，且附著于宮頸內(nèi)口，致使其位置比胎先露部低，容易誘發(fā)前置胎盤。前置胎盤不僅是誘發(fā)妊娠晚期出血的主要因素，還是妊娠期中比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，常見于多產(chǎn)婦或者經(jīng)產(chǎn)婦[1]。因此，臨床治療多以剖宮產(chǎn)為主。雖然剖宮產(chǎn)可解決前置胎盤問題，但剖宮產(chǎn)產(chǎn)后易引發(fā)出血，所以控制產(chǎn)后出血是保障患者生命安全的關(guān)鍵所在。基于此，本院對于前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者，采用宮腔填紗與卡前列素氨丁三醇進(jìn)行治療，詳細(xì)報(bào)道如下。

1.資料方法

1.1 臨床資料

本院于2015年5月—2018年5月收治48例前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者，隨機(jī)分為參照組和觀察組，各24例。參照組患者年齡25～35歲，平均年齡（30.2±3.03）歲；平均孕周（39.03±0.64）周。觀察組患者年齡26～35歲，平均年齡（30.6±3.05）歲；平均孕周（39.01±0.65）周。本次研究，患者及其家屬均已知情，愿意參與研究；本次研究經(jīng)由本院倫理委員會批準(zhǔn)，兩組患者的臨床資料對比，數(shù)據(jù)差異小，P＞0.05,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

參照組：給予宮腔填紗治療，選取長寬為2m×12cm的紗布，經(jīng)高溫殺毒，浸泡于碘伏，取出擰干，經(jīng)宮底宮角將紗布展開，填充可沿著患者的宮頸口、子宮下段及切口周圍進(jìn)行，之后觀察患者的出血量，縫合時(shí)是否出現(xiàn)出血現(xiàn)象，可在24～48小時(shí)后取出宮腔填紗。

觀察組：給予宮腔填紗與卡前列素氨丁三醇治療，宮腔填紗方法同參照組，之后采用卡前列素氨丁三醇（常州四藥制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H20094183），肌內(nèi)注射，每15分鐘注射一次，每次250μg，總劑量不超過2mg。注射畢，紗布宮腔自宮底開始填充，從宮頸填充直至陰道，多余紗布放置于下段子宮，填充畢，20分鐘觀察期，患者止血效果顯著，即可縫合子宮，縫合時(shí)避免縫上紗布。剖宮產(chǎn)24小時(shí)～48小時(shí)后取出紗布，在此期間加強(qiáng)消毒工作，并嚴(yán)密觀察患者有無明顯出血現(xiàn)象，病情恢復(fù)穩(wěn)定送回普通病房。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者治療總有效率、產(chǎn)后出血量、不良反應(yīng)情況、止血和住院時(shí)間進(jìn)行觀察，其中當(dāng)患者的生命體征穩(wěn)定，出血量小于每小時(shí)50ml時(shí)視為顯效；當(dāng)患者的生命體征有所改善，出血量被控制視為有效；不滿足以上兩項(xiàng)的標(biāo)準(zhǔn)視為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0驗(yàn)證計(jì)數(shù)和計(jì)量資料，其中（n，%）表示計(jì)數(shù)資料治療有效性及不良反應(yīng)，卡方檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（±s）表示產(chǎn)后出血及止血時(shí)間及住院時(shí)間情況，t檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)差異P＜0.05具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療有效性及不良反應(yīng)分析

觀察組的治療有效性比參照組優(yōu)異；不良反應(yīng)比參照組少，兩組間數(shù)據(jù)比較差異＜0.05，見表1。

表1 治療有效性及不良反應(yīng)分析（n，%）

2.2 產(chǎn)后出血、止血時(shí)間及住院時(shí)間情況分析

相對比參照組，觀察組產(chǎn)后出血少、止血時(shí)間及住院時(shí)間短（P＜0.05），見表2。

表2 產(chǎn)后出血、止血時(shí)間及住院時(shí)間情況分析

3.討論

對于前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者而言，產(chǎn)后出血作為威脅患者生命安全性最大的因素，及時(shí)性治療非常重要，可一旦治療不及時(shí)就會造成病情惡化，甚至嚴(yán)重?fù)p壞患者身體多項(xiàng)功能，影響患者生存率。因此，本院采用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮腔填紗治療，不僅產(chǎn)后止血效果顯著，而且有利于提高患者預(yù)后效果。

本次研究顯示：觀察組的治療有效性比參照組優(yōu)異；不良反應(yīng)及產(chǎn)后出血比參照組少；止血時(shí)間及住院時(shí)間比參照組短；（P＜0.05）。原因分析：卡前列素氨丁三醇作為妊娠晚期和促宮頸成熟的一種主要性藥物，可有效刺激妊娠子宮肌層收縮，最大限度控制患者子宮收縮乏力，而且此藥物不會長久停留在患者體內(nèi)，可隨著妊娠產(chǎn)物排出體外，所以該藥物不僅有利于保障患者的生命安全，還有利于保障患者治療安全性。使用該藥物后，會刺激患者腸胃平滑肌，偶有腹瀉、低熱、胸悶等劇烈反應(yīng)。宮腔填紗可通過刺激宮縮，最大程度上實(shí)現(xiàn)止血效果，但是宮腔填紗容易引發(fā)感染，輕者出現(xiàn)低熱及腹瀉等反應(yīng)，重者出現(xiàn)胸悶反應(yīng)。

綜上所述，對于前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者給予卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮腔填紗，明顯提升患者的治療有效性，同時(shí)縮短止血時(shí)間及住院時(shí)間，減少產(chǎn)后出血，值得臨床推廣。