俞為銀

（江蘇省南京市玄武區(qū)玄武湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 江蘇 南京 210042）

兒童咳嗽變異性哮喘，咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作超過一個月，是哮喘的一種，是一種對小兒身體健康產(chǎn)生較大影響的常見呼吸道疾病，它有發(fā)病率高，病程纏綿反復(fù)的特點，兒童哮喘如果沒有接受正規(guī)及時治療，能發(fā)展為成人型哮喘而遷延不愈。隨著臨床檢測手段的逐漸發(fā)展，對咳嗽變異性哮喘也有了更深層次的研究，它的病理生理改變與哮喘病一樣，也是持續(xù)氣道炎癥反應(yīng)與氣道高反應(yīng)性。注重氣道抗炎成為治療該病的原則。筆者為了探討布地奈德和沙丁胺醇霧化吸入聯(lián)合孟魯司特治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床療效和安全性，通過對本院70例患兒進行治療觀察，具體情況匯報如下。

1.臨床資料和方法

1.1 一般資料

本院門診從2017年1月至2018年4月收治70例咳嗽變異性哮喘患兒，其中男童40例，女童30例，年齡2～10歲，平均（4±1.6）歲；70例患兒隨機分成兩組，對照組35例，其中男童18例，女童17例，年齡2～10歲，平均（3±1.8）歲，觀察組男童22例，女童13例，年齡3～10歲，平均（4±1.9）歲。所有入組患兒診斷均符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》中關(guān)于咳嗽變異性哮喘的診斷標準。兩組患兒在病情程度、年齡、性別等一般情況方面比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患兒父母均接受了飲食活動霧化后注意事項等健康教育，同時兩組患兒均予以了布地奈德（1mg）和沙丁胺醇（2.5mg～5mg）霧化吸入，每日兩次，在我社區(qū)執(zhí)行。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上睡前加服孟魯司特鈉咀嚼片4mg～5mg。療程一周，觀察癥狀消失程度。

1.3 療效判定標準

參照《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》中的相關(guān)標準。治愈：臨床癥狀完全消失，陣發(fā)性咳嗽和夜間咳嗽均消失；顯效：臨床癥狀明顯消失，偶有在劇烈運動后出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽；無效：臨床癥狀改善不明顯或無改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

全部數(shù)據(jù)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計，計量資料以均數(shù)加減標準差進行描述，治療前后比較采用t檢驗。計數(shù)資料比較用χ2檢驗。所有統(tǒng)計檢驗均為雙尾檢驗，顯著性水平設(shè)為0.05。

2.結(jié)果

觀察組癥狀改善為97.1%，對照組癥狀改善為88.9%，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。具體見表1，表2。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

表2 兩組患兒癥狀消失天數(shù)比較

3.討論

19世紀80年代初開始，隨著分子生物學(xué)研究的不斷深入，哮喘發(fā)作過程中炎性細胞的參與占據(jù)主要位置這一說法逐漸得到各國研究人員的公認。20余年來我國兒童哮喘患病率明顯上升，但控制水平并不理想。呼吸道癥狀的具體表現(xiàn)形式和嚴重程度具有隨時間而變化的特點，并常伴有可變的呼氣氣流受限。而其中咳嗽變異性哮喘越來越受到重視，這類患兒是以氣道黏膜水腫為主，所以表現(xiàn)為只咳不喘，但治療不及時，就有可能發(fā)展為典型哮喘。而半胱氨酰白三烯1型受體是黏膜水腫的罪魁禍首。半胱氨酰白三烯1型受體是最強烈的支氣管收縮劑，其效能強度大約比組胺打1000倍，可以誘發(fā)支氣管平滑肌痙攣、增生、肥大，導(dǎo)致黏膜水腫和粘液高分泌，誘導(dǎo)噬酸性粒細胞在氣道組織中的浸潤，并增加了氣道的高反應(yīng)性。針對發(fā)病病理筆者認為抗氣道炎癥是治療本病的重要措施，但白三烯拮抗劑在咳嗽變異性哮喘的治療中不容忽視。本研究在使用布地奈德和沙丁胺醇霧化吸入治療的基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉（4mg～5mg），具有協(xié)同抗炎、解痙作用，使得患兒在較短時間的咳嗽癥狀得到較好改善。且癥狀改善程度及起效時間均較明顯優(yōu)于對照組，其治愈率也較對照組高。這一數(shù)據(jù)和國內(nèi)外諸多文獻相符，患兒病情得到很好的治療，說明治療時布地奈德和沙丁胺醇霧化吸入聯(lián)合孟魯司特鈉能夠明顯改善臨床癥狀。這可能跟年幼患兒不能完全配合霧化有關(guān)，而每天口服一次孟魯司特鈉，口感好且方便，療效好，安全，副作用小，依從性好。但遺憾的是孟魯司特鈉適用于≥2歲兒童，2～5歲兒童每日一次4mg，6～14歲兒童每日一次5mg，且療程長，對于哮喘治療至少3個月。

再者，筆者認為哮喘與家族史、過敏史、接觸史有密切關(guān)聯(lián)，應(yīng)該加強對患兒及其家屬的宣教，采用各類有效防治措施，才能從根本上降低發(fā)病率、減輕發(fā)病程度，真正促進患兒身心健康發(fā)展。