吳昕 葉繼

（上海市醫(yī)療急救中心 上海 200233）

在心臟驟停患者搶救過(guò)程中，心肺復(fù)蘇是重要的治療手段之一。通過(guò)實(shí)施有效的心肺復(fù)蘇，能夠讓患者呼吸氣道保持通暢，并通過(guò)人工輔助呼吸使患者維持正常生命活動(dòng)，這對(duì)于降低患者死亡率具有積極的作用。球囊與氣管插管輔助呼吸是心臟驟停院前急救過(guò)程中的常見(jiàn)方法，為比較兩者效果，我中心回顧性分析了收治的64例心臟驟停急救患者，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我中心2017年4月至2018年4月間收治的64例心臟驟?；颊撸鲜龌颊呔鶠樵和獍l(fā)病，與心搏驟停相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相契合，排除到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)已經(jīng)死亡或心臟呼吸驟停超過(guò)0.5h以上且未進(jìn)行初步心肺復(fù)蘇者，根據(jù)干預(yù)方式差異性分為A組（n=32）以及B組（n=32）。A組當(dāng)中男19例，女13例，年齡為22～69歲，平均年齡為（47.67±5.67）歲，其中包括心臟病12例，腦血管疾病10例，急性中毒5例，呼吸系統(tǒng)疾病5例。B組當(dāng)中男17例，女15例，年齡為24～67歲，平均年齡為（47.71±5.82）歲，其中包括心臟病9例，腦血管疾病13例，急性中毒6例，呼吸系統(tǒng)疾病4例。兩組患者在性別、年齡等方面比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

A組患者采取球囊輔助呼吸，將患者置于地面或硬質(zhì)床板上，放置通風(fēng)處，仰額提頦法開(kāi)通氣道，EC手法扣緊面罩，以100～120次/min頻率實(shí)施心臟按壓，按壓與呼吸30:2，按壓與放松比保持1:1。

B組患者則采取氣管插管輔助呼吸，胸外心臟按壓方法與A組一致。篩選合適的氣管導(dǎo)管，插管前進(jìn)行細(xì)致檢查，確保套囊氣密性良好。患者保持仰臥位，將其肩部墊高，頭部向后仰，取頸部過(guò)伸位，讓口腔、咽喉以及氣管盡可能保持一條直線。確認(rèn)解剖標(biāo)志后，插入氣管導(dǎo)管，直至合適深度并固定。氣管插管全程用時(shí)30～60s，若插管不成功將導(dǎo)管立刻退出，進(jìn)行2次插管。插管過(guò)程中持續(xù)對(duì)患者進(jìn)行胸外心臟按壓，插管成功后再進(jìn)行復(fù)蘇。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者復(fù)蘇成功率，復(fù)蘇成功：患者大動(dòng)脈脈動(dòng)及自主呼吸呼吸恢復(fù)，室上性心律恢復(fù)，散大瞳孔縮小，血壓水平超過(guò)90/60mmHg，自主循環(huán)恢復(fù)且維持時(shí)間超過(guò)6h[1]。另外，比較兩組患者通氣建立時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

此次研究當(dāng)中所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析以SPPS19.0軟件完成，其中計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)；P＜0.05表明組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者復(fù)蘇成功率對(duì)比

A組復(fù)蘇成功率為65.63%（21/32），B組復(fù)蘇成功率為59.38%（19/32），A組復(fù)蘇成功率與B組比較無(wú)明顯差異（χ2=0267，P=0.606）。

2.2 兩組患者建立通氣耗費(fèi)時(shí)間比較

A組建立通氣所需時(shí)間B組更短，組間比較差異顯著（P＜0.05），如下表1所示。

表1 兩組患者建立通氣所需時(shí)間對(duì)比（±s，s）

表1 兩組患者建立通氣所需時(shí)間對(duì)比（±s，s）

組別 建立通氣所需時(shí)間A組（n=32） 37.62±11.22 B組（n=32） 68.11±14.52 t 9.399 P＜0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

A組并發(fā)癥（唇黏膜擦傷1例）發(fā)生率為3.13%；B組并發(fā)癥（唇黏膜擦傷3例，喉嚨黏膜擦傷4例，牙齒斷裂2例）發(fā)生率為28.13%，A組并發(fā)癥發(fā)生率較B組更低（χ2=7.585，P=0.006）。

3.討論

建立人工輔助呼吸是心臟驟?；颊咝姆螐?fù)蘇過(guò)程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。以氣管插管方式建立人工輔助呼吸對(duì)醫(yī)務(wù)人員操作熟練度要求較高，成功實(shí)施存在一定難度，建立通氣耗費(fèi)時(shí)間會(huì)會(huì)有所上升。在具體操作過(guò)程中氣管插管會(huì)造成患者唇黏膜擦傷、喉嚨黏膜擦傷等并發(fā)癥，喉鏡置入期間也可能損傷牙齒，造成牙齒脫落。然而球囊輔助呼吸能夠克服上述缺點(diǎn)，操作更為便捷。球囊輔助呼吸并不需要在患者頭部上方進(jìn)行操作，適合不同體位、方向的患者。同時(shí)，球囊輔助呼吸操作期間并不需要準(zhǔn)備管芯、喉鏡等，可迅速建立通氣，并簡(jiǎn)化搶救流程，縮短整體搶救時(shí)間[2]。另外，球囊輔助呼吸不會(huì)對(duì)唇黏膜、喉嚨黏膜擦及牙齒產(chǎn)生損傷，并能夠保護(hù)呼吸氣道。

從本次研究結(jié)果來(lái)看，A組復(fù)蘇成功率與B組比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），但A組建立通氣所需時(shí)間B組更短（P＜0.05），且A組并發(fā)癥發(fā)生率較B組更低（P＜0.05），與相關(guān)報(bào)道結(jié)果相似[3-4]。由此說(shuō)明，球囊與氣管插管輔助呼吸在心臟驟停院前急救過(guò)程中均能夠發(fā)揮作用，從復(fù)蘇效果來(lái)看差別并不大，但球囊建立通氣時(shí)間更短，操作簡(jiǎn)便，能夠?yàn)榛颊呲A得更多的搶救時(shí)間，且并發(fā)癥發(fā)生率較低。