周紅彥

（廣西壯族自治區(qū)柳州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 廣西 柳州 545006）

痔瘡屬于成年人常見的肛管疾病，女性的發(fā)病率高于男性。該病在臨床上表現(xiàn)為便秘、便血、便痛、便后滴血等，其誘發(fā)因素多樣，比如久坐久站、腹瀉、妊娠、喝酒及食用刺激性食物等均可誘發(fā)，嚴(yán)重時可以導(dǎo)致慢性貧血、直腸癌等。在手術(shù)治療中，因為主治醫(yī)師的習(xí)慣不同而采取的體位不同，其治療結(jié)果自然也就不同[1]。為此，本人選取本院所收治的66例痔瘡患者的治療及護(hù)理資料進(jìn)行回顧分析，并對比三種體位的治療效果，在此報道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

本研究所選66例資料為本院2016年5月—2018年5月收治的痔瘡患者，按照不同體位分為A、B、C三組，每組各22例。A組（俯臥位）中，男10例，女12例，年齡15～67歲，平均年齡為（45.8±5.6）歲，B組（左側(cè)臥位）中，男9例，女13例，年齡16～68歲，平均年齡為（46.7±5.2）歲，C組（截石位）中，男8例，女14例，年齡17～69歲，平均年齡為（47.2±5.6）歲。三組患者的普通資料有可比性但差異較小，不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 三組患者均行椎管內(nèi)麻醉。

1.2.2 A組，待麻醉起效后，護(hù)理人員協(xié)助患者取俯臥位，胸部、腹部各放置1個軟墊，避免胸腹部受壓，確保呼吸暢通，患者將頭偏向一側(cè)，約束帶固定兩側(cè)膝關(guān)節(jié)，充分暴露肛門。B組，待麻醉起效后，護(hù)理人員協(xié)助患者取側(cè)臥位，患者左側(cè)腋下放置軟墊保護(hù)下腋神經(jīng)，固定左上肢遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，低頭，身體成弓狀，右手臂抱膝，確保膝關(guān)節(jié)不受壓迫，充分暴露肛門。C組，待麻醉起效后，護(hù)理人員協(xié)助患者取截石臥位，患者仰臥平躺，固定雙腿，腹部肌肉放松，下肢髖關(guān)節(jié)屈曲，膝關(guān)節(jié)彎曲，小腿保持水平或向上微傾，雙上肢自然放平在托手架上，充分暴露肛門。以上三組均由護(hù)理人員配合醫(yī)生密切觀察患者的生命體征、血氧飽和度及出血等情況并詳細(xì)記錄[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對不同體位的手術(shù)時間、血氧飽和度、對生命體征的影響及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理方法

2.結(jié)果

2.1 研究結(jié)果顯示，C組（截石位）的平均心率、平均手術(shù)時間顯著低于A組（俯臥位）和B組（左側(cè)位）P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，C組的血氧飽和度、平均動脈壓顯著高于A、B兩組P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，而A、B兩組間以上指標(biāo)的差異不明顯P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 三組患者的生命體征、血氧飽和度及平均手術(shù)時間對比（±s）

表1 三組患者的生命體征、血氧飽和度及平均手術(shù)時間對比（±s）

手術(shù)時間（min）組別 例數(shù) 心率（次/min）呼吸（次/min）平均動脈壓（mmHg）血氧飽和度（%）A組（俯臥位） 22 92.2±6.8 20～25 60.5±6.3 89.5±2.6 40.3±1.57 B組（左側(cè)位） 22 86.7±4.3 18～22 74.6±7.1 94.6±3.1 35.5±10.5 C組（截石位） 22 73.5±3.5 16～20 88.3±7.9 96.2±3.8 20.3±10.2 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 C組（截石位）22例中，并發(fā)癥發(fā)生率僅有9.08%，明顯低于A（49.99%）、B（45.44%）兩組P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。A、B兩組之間比較差異不明顯P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 三組患者術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n（%）]

3.討論

民間素有“十人九痔”之說，這絕非空穴來風(fēng)。醫(yī)學(xué)研究表明，在現(xiàn)代人的生活中，有百分之六十以上的人患有肛門疾病及直腸相關(guān)疾病，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量及生命安全。目前常用的醫(yī)學(xué)治療手段大體可分為內(nèi)痔環(huán)切術(shù)、外痔剝離術(shù)、肛瘺修補(bǔ)術(shù)和PPH手術(shù)，各有利弊及療效[3]。本研究所列舉的三種體位都可以順利完成手術(shù)，但結(jié)果差異較大。俯臥位的優(yōu)點在于能夠充分暴露肛門，手術(shù)視野開闊清晰，方便醫(yī)生操作，但缺點也很明顯，容易壓迫膈肌，呼吸會收到影響，血氧飽和度下降，平均動脈壓也會明顯降低；左側(cè)臥位的優(yōu)點在于可保證患者感覺舒適，醫(yī)生手術(shù)操作方便，但缺點是容易壓迫心臟，易于損傷腋下神經(jīng)，引發(fā)頭暈、耳鳴、疼痛、體位性低血壓等，導(dǎo)致血氧飽和度降低。本研究顯示，截石臥位不會壓迫心臟及腋下神經(jīng)，手術(shù)時間段，術(shù)中出血量小，患者腹部肌肉松弛，易于配合手術(shù)治療及護(hù)理，呼吸及心率平穩(wěn)，平均動脈壓及血氧飽和度高，優(yōu)于其他兩組，建議臨床推廣應(yīng)用。