許姍

（東?？h人民醫(yī)院放療科 江蘇 連云港 222300）

舒適化護(hù)理模式主要是從人們的心理上以及生理上幫助患者獲得一定的愉快狀態(tài)，在實(shí)際的護(hù)理過(guò)程中對(duì)于患者進(jìn)行個(gè)性化的護(hù)理工作是院方所需要重視的[1]。肺癌患者臨床上不僅是生理上需要承受巨大的痛苦，同時(shí)精神上往往也面臨著巨大的壓力，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者提供一個(gè)舒適的護(hù)理模式，多數(shù)的肺癌患者都會(huì)存在惡心、嘔吐、嚴(yán)重的咳嗽咳痰等并發(fā)癥，這些癥狀對(duì)于患者的夜間睡眠、日常休息都會(huì)產(chǎn)生極大的影響，通過(guò)舒適化護(hù)理工作能夠有效的提升患者的休息質(zhì)量，緩解患者的疼痛度，提升患者的預(yù)后效果[2-3]。本次研究主要基于肺癌患者進(jìn)行舒適化護(hù)理療效的具體研究。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在在2014年3月到2017年三月期間所收治的共計(jì)86名肺癌患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)分配方式分為對(duì)照組、觀察組。對(duì)照組43名，男32名，女11名；年齡23～56間，平均45.4±1.2歲；病程3～12年，平均病程6.4±1.1年。觀察組43名，男33名，女10名；年齡22～57歲之，平均43.2±1.8歲；病程4～11年，平均病程7.0±1.1年。兩組患者在年齡、性別、病程等方面不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。所有的患者在臨床檢查過(guò)程中都存在不同程度的惡心、嘔吐、咳嗽咳痰、疼痛等并發(fā)癥。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行，43名患者首先需要進(jìn)行常規(guī)生命指標(biāo)的檢測(cè)和觀察，同時(shí)入院之后護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行全面的監(jiān)控，包括患者的白天作息、夜間的休息等情況，定期的更換患者的病房床單，保持清潔。并對(duì)患者進(jìn)行關(guān)于肺癌知識(shí)的宣傳和教育工作，讓患者能夠充分的了解實(shí)際的病情變化情況，進(jìn)而能夠根據(jù)病情狀況進(jìn)行自我調(diào)整，提升患者的依從性。

觀察組患者則在此基礎(chǔ)之上實(shí)施舒適化護(hù)理方式，在化療開始之前需要幫助患者調(diào)整正確的體位和姿勢(shì)，保證患者舒適化的治療過(guò)程，同時(shí)對(duì)于在治療期間所出現(xiàn)的負(fù)面情緒的患者來(lái)說(shuō)應(yīng)當(dāng)實(shí)施健康的心理護(hù)理工作，通過(guò)音樂(lè)治療方式緩解患者緊張的情緒，分散患者的注意力，提升治療效果[4]。在穿刺部位的選擇方面，首先需要保護(hù)好患者的靜脈血管，同時(shí)從血管的遠(yuǎn)端到近端、大血管到小血管的順序進(jìn)行選擇，在穿刺的過(guò)程中一般盡可能選擇前臂大靜脈，一方面容易觀測(cè)，另一方面能夠有效的保證給藥的效率。

化療完成之后，應(yīng)當(dāng)輕柔的幫助患者拔針，同時(shí)實(shí)施鼓勵(lì)性的護(hù)理工作，對(duì)于患者的治療過(guò)程予以肯定，為患者構(gòu)建自信、良好的心理狀態(tài)。

同時(shí)若患者存在惡心、嘔吐以及咳嗽咳痰等并發(fā)癥，首先需要調(diào)整正確的姿勢(shì)體位，通過(guò)側(cè)臥位來(lái)保證嘔吐物的順利流出，避免嘔吐物在患者的食管產(chǎn)生灼燒感，緩解患者的疼痛感。而且臨床研究過(guò)程中，通過(guò)一定的輕柔音樂(lè)能夠有效的提升患者的嘔吐效率，達(dá)到一定的催吐效果。在嘔吐完成之后第一時(shí)間采用清水幫助患者清理口鼻當(dāng)中的污穢物，同時(shí)用毛巾幫助患者擦拭口鼻。

在治療完成之后，應(yīng)當(dāng)定期的開展康復(fù)性戶外訓(xùn)練工作，同時(shí)結(jié)合正確的飲食護(hù)理[5]。在飲食方面需要鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素的食物，同時(shí)選擇正確的口味、符合患者的習(xí)慣，保證化療的有效性，在化療完成之后，應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)患者多食用水果、飲用水等。

研究表明部分的肺癌患者往往都存在呼吸困難現(xiàn)象，一旦患者表現(xiàn)出呼吸困難現(xiàn)象往往會(huì)出現(xiàn)窒息的感覺(jué)，這種并發(fā)癥會(huì)使得患者承受巨大的痛苦，因此針對(duì)呼吸困難應(yīng)當(dāng)在臨床上對(duì)患者的血氧濃度、呼吸的功能進(jìn)行實(shí)施監(jiān)控，一旦出現(xiàn)指標(biāo)的過(guò)低則應(yīng)當(dāng)?shù)谝粫r(shí)間通過(guò)藥物或者呼吸機(jī)治療方式，避免患者出現(xiàn)窒息感覺(jué)，提升患者的舒適度。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者在臨床上的疼痛度進(jìn)行評(píng)分，通過(guò)VAS評(píng)分表對(duì)患者的疼痛度分為1～10個(gè)等級(jí)，等級(jí)越高表示患者的疼痛度越高，舒適度越低[6]；對(duì)兩組患者在臨床上的護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，通過(guò)患者問(wèn)卷調(diào)查方式進(jìn)行觀察記錄，問(wèn)卷包括護(hù)士人員的態(tài)度、護(hù)理的作用、護(hù)理中是否出現(xiàn)意外現(xiàn)象等，100分最高，1分最低。80分以上為護(hù)理滿意，60～80為護(hù)理一般，低于60分為不滿意。護(hù)理滿意度=（滿意+一般）×100%。最后對(duì)兩組患者在臨床上所發(fā)生的意外情況進(jìn)行對(duì)比統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所收集的數(shù)據(jù)資料采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件的處理和分析，資料采用組間比較方式進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料通過(guò)（±s）形式顯示，以P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者VAS評(píng)分情況

兩組患者在護(hù)理之前的VAS評(píng)分情況不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在護(hù)理完成之后，觀察組疼痛度情況降低效果顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者VAS評(píng)分（±s）

表1 兩組患者VAS評(píng)分（±s）

組別 人數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 43 7.54±1.34 5.34±1.05觀察組 43 7.43±1.29 3.22±0.89 t值 0.3878 10.0998 P值 0.6991 0.0000

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度及意外發(fā)生情況

觀察組患者的整體護(hù)理滿意度情況顯著高于對(duì)照組，同時(shí)所發(fā)生意外的患者人數(shù)低于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度及意外發(fā)生 [n（%）]

3.討論

在臨床上影響患者舒適度的相關(guān)因素包括生理因素、心理因素以及環(huán)境因素等方面。生理因素主要是疼痛度，患者患有肺癌之后，往往腫瘤細(xì)胞對(duì)于機(jī)體組織產(chǎn)生一定的浸潤(rùn)和破壞影響，本身患者需要承擔(dān)巨大的生理痛苦，同時(shí)在治療過(guò)程中所采用的大量侵入性治療方式使得患者的疼痛度顯著的提升，靜脈穿刺術(shù)等都是造成患者疼痛度顯著提升的主要原因[7]。其次多數(shù)的肺癌患者都伴隨嚴(yán)重的呼吸功能降低以及惡心、嘔吐等并發(fā)癥，呼吸功能降低會(huì)出現(xiàn)窒息感覺(jué)，惡心嘔吐則會(huì)嚴(yán)重影響到患者的日常休息，化療反應(yīng)也會(huì)造成患者的進(jìn)食量大大降低，因此臨床上生理上的因素是造成患者舒適度降低的主要原因。

同時(shí)心理方面的因素也是較為關(guān)鍵的，多數(shù)的患者患有肺癌之后情緒上會(huì)呈現(xiàn)一種低落、對(duì)生活沒(méi)有希望的負(fù)面情緒，這種情緒對(duì)于實(shí)際的治療來(lái)說(shuō)會(huì)產(chǎn)生極大的影響，同時(shí)所產(chǎn)生的焦慮心情也會(huì)對(duì)患者的精神產(chǎn)生極大的壓力，使得患者的情緒得不到有效的緩解。

最后病房方面的環(huán)境本身較為壓抑，而且醫(yī)院當(dāng)中缺乏娛樂(lè)設(shè)施和項(xiàng)目，患者的消耗性疾病對(duì)于自身的體力下降嚴(yán)重，患者所接受到的娛樂(lè)項(xiàng)目進(jìn)一步的減少，所能夠接觸到的社會(huì)環(huán)境大打折扣，因此臨床上舒適化護(hù)理的作用和效果是非常關(guān)鍵的。舒適化護(hù)理方式主要是通過(guò)全過(guò)程護(hù)理方式，讓患者在護(hù)理過(guò)程中能夠感受到護(hù)理人員的關(guān)愛(ài)和體貼，讓患者能夠在住院期間感受到在家的感覺(jué)，從心理上首先獲得了一定的舒適感，其次在護(hù)理過(guò)程中對(duì)于患者可能出現(xiàn)的一系列并發(fā)癥都進(jìn)行實(shí)施的監(jiān)控，并且采取相對(duì)應(yīng)的措施，大大降低了并發(fā)癥的疼痛情況，在侵入性治療過(guò)程中盡可能的保證輕柔的手法，避免侵入性治療產(chǎn)生過(guò)多的疼痛，最后通過(guò)播放音樂(lè)等方式來(lái)緩解緊張壓抑的環(huán)境。構(gòu)建了良好的醫(yī)患關(guān)系[8]。

在臨床研究過(guò)程中，孟巍[9]對(duì)癌癥化療患者實(shí)施舒適化護(hù)理方式后觀察具體的并發(fā)癥發(fā)生情況，其所得出的結(jié)論為患者通過(guò)舒適化護(hù)理后，患者的護(hù)理滿意度達(dá)到了95%以上，顯著高于常規(guī)護(hù)理方式，同時(shí)觀察組患者的惡心、嘔吐、疼痛感的嚴(yán)重性則顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與本次研究結(jié)果一致。

綜上，在當(dāng)前肺癌患者的臨床護(hù)理過(guò)程中，結(jié)合舒適化護(hù)理方式能夠取得良好的治療效果和作用，對(duì)于緩解患者的疼痛感、提升患者的護(hù)理滿意度具有積極的作用，可在臨床上進(jìn)行普及。