吳成松

（中江縣人民醫(yī)院胸外科 四川 德陽 618100）

通常情況下，肋骨骨折多數(shù)是由外傷導(dǎo)致的，在臨床中屬于胸部閉合性外傷，患者臨床癥狀常表現(xiàn)為反常呼吸運動及縱隔擺動、肺損傷、血氣胸等多種癥狀，若不及時治療，能夠使患者的生命受到威脅。臨床中，治療肋骨骨折的方式有很多種，例如，鎮(zhèn)痛治療法、呼吸輔助治療，肋骨牽引懸吊法以及胸部護板固定術(shù)等方式，但上述方法治療并不能夠達到預(yù)期的效果。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與進入，切開復(fù)位固定術(shù)在治療肋骨骨折臨床中得到廣泛應(yīng)用，并取得了良好的臨床效果，便獲得了廣大肋骨骨折患者的認(rèn)可。因此，本文主要探究切開復(fù)位內(nèi)固定在肋骨骨折治療中的應(yīng)用效果觀察，探究結(jié)果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次實驗選取2016年1月到2018年1月間我院收治60例肋骨骨折患者進行實驗研究，分組依據(jù)為患者入院時間的先后順序，將患者均分為實驗組與對照組，實驗組患者30例，采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療，對照組患者30例，采用傳統(tǒng)骨折治療方法進行治療。實驗組患者中，男性患者15例，女性患者15例，患者的年齡在18～56歲之間，平均年齡為（37.64±3.25）歲，其中，一側(cè)肋骨骨折患者20例，雙側(cè)肋骨骨折患者10例，車禍傷患者18例，高空墜落傷8例，重物砸傷4例，對照組患者中，男性患者14例，女性患者16例，患者的年齡在19～57歲之間，平均年齡為（36.98±3.54）歲，其中，一側(cè)肋骨骨折患者21例，雙側(cè)肋骨骨折患者9例，車禍傷患者17例，高空墜落傷7例，重物砸傷6例，兩組患者上述一般資料比較，受傷類型、年齡以及性別等數(shù)據(jù)差異性不顯著，統(tǒng)計學(xué)意義不存在（P＞0.05）。

1.2 方法

保守治療組在患者入院后，應(yīng)加強患者的咳痰治療，對患者呼吸道進行清潔，使患者呼吸始終保持暢通的狀態(tài)中，若患者存在血氣胸，需要行胸腔閉式引流術(shù)進行治療，若患者存在窒息以及呼吸困難等癥狀，需要對患者進行氣管切開，使用呼吸機對其進行機械通氣，同時，要求補充體液、糾正患者電解質(zhì)紊亂的現(xiàn)象，若患者出血現(xiàn)象較為嚴(yán)重，應(yīng)根據(jù)患者的血型補充血液，可以適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥物，對患者進行鎮(zhèn)痛處理，完成上述操作時，采用傳統(tǒng)胸部加壓法對患者進行加壓包扎，使患者的肋骨能夠處于固定狀態(tài)中，患者應(yīng)臥床休息。實驗組患者采用切開內(nèi)固定術(shù)治療，患者行氣管插管全身麻醉，根據(jù)患者的骨折部位，選擇適合患者的手術(shù)體位，使患者的骨折部位能夠充分暴露在醫(yī)生的視野中，選擇縱向切口，經(jīng)患者的肩胛骨下角路入，逐層切開患者的肌肉，并找到肋骨骨折處，隨后將骨膜進行剝離，并用巾鉗對患者錯位的肋骨進行復(fù)位，將骨折殘端的軟組織進行有效清楚，盡量將能夠復(fù)原的骨折碎片放回原位，同時，在操作期間防止傷害肋骨間的血管以及神經(jīng)，將對患者的損傷降到最低，若患者的肋間血管已經(jīng)存在出血現(xiàn)象，應(yīng)對其進行縫合。應(yīng)根據(jù)肋骨的大小以及患者肋骨的弧度選擇適合患者的鈦合金抓握式肋骨接骨板，并根據(jù)患者的肋骨情況對其進行塑形，并收緊接骨板爪，隨后對骨折端進行固定。若患者存在血氣胸，應(yīng)采用肋骨間路入方式進行探查，并將血塊清除，同時修補肺部列口，并行胸腔閉式引流術(shù)對患者進行治療，患者術(shù)后應(yīng)使用常規(guī)抗生素進行抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組不同時間的疼痛評分、強迫臥床時間、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率?；颊叩奶弁丛u分根據(jù)視覺疼痛評分表進行判斷，總分為10分，得分越高患者的疼痛感越明顯。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

參加本次實驗的肋骨骨折的60例患者所有數(shù)據(jù)均行SPSS17.0軟件處理，疼痛評分、強迫臥床時間、住院時間對比用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，行t檢驗；并發(fā)癥發(fā)生率對比用率（%）的形式表示，行卡方檢驗，當(dāng)數(shù)據(jù)對比呈現(xiàn)為P＜0.05的差異性時，統(tǒng)計學(xué)意義存在。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者不同時間段疼痛評分對比

治療3天、5天、7天后，實驗組患者的疼痛評分顯著低于對照組，疼痛評分具有差異性，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不同時間段疼痛評分對比（±s，分）

表1 兩組患者不同時間段疼痛評分對比（±s，分）

組別 n 治療1天 治療3天 治療5天 治療7天實驗組 30 6.64±1.36 4.32±0.78 3.77±0.12 3.01±0.58對照組 30 6.62±1.25 5.42±0.47 4.25±0.04 4.02±0.69 t / 0.0593 6.6160 20.7846 6.1372 P / 0.9529 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組的患者的強制臥床時間、住院時間對比

實驗組組患者的強制臥床時間、住院時間為（5.34±0.36）天、（15.98±1.01）天，對照組患者的強制臥床時間、住院時間為（7.27±0.48）天、（20.25±1.86）天，實驗組患者的強制臥床時間以及住院時間與對照組相比，統(tǒng)計學(xué)有意義（t=17.6184，11.0500，P=0.0000）。

2.3 兩組患者的并發(fā)癥分發(fā)生率對比

實驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥分發(fā)生率對比[n（%）]

3.討論

肋骨骨折主要是由于有外傷所致，且患者的治療效果與其骨折程度以及年齡等因素有著密切聯(lián)系，若患者發(fā)生多處肋骨骨折，并能夠?qū)е禄颊咝乇谲浕?，且出現(xiàn)反常呼吸等臨床癥狀，能夠使患者的心血管循環(huán)功能受到嚴(yán)重影響，進而能夠?qū)颊叩纳踩斐赏{[1]。通常情況下，肋骨骨折能夠具有較為明顯的疼痛感，患者因疼痛而不能夠用力呼吸和咳痰，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺不張、肺部感染以及低氧血癥等多種并發(fā)癥[2]。因此，采取一種有效的方式治療肋骨骨折對減輕患者的疼痛感，改善患者預(yù)后，有著重要意義。

切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療肋骨骨折在臨床中有著極為明顯的優(yōu)勢，其優(yōu)勢主要體現(xiàn)為以下四點;第一點，通過切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，能夠使患者反常呼吸運動、胸廓畸形等臨床癥狀得到有效緩解，并能夠使患者縱膈擺動的情況有所改善，能夠使患者的呼吸功能恢復(fù)正常，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)能夠避免因加壓包扎而對患者呼吸功能造成的影響，同時能夠提高患者住院治療的舒適性，能夠使肺組織持續(xù)性損傷得到有效改善[3]。第二點，患者胸部術(shù)后疼痛能夠有效緩解，從本文探究結(jié)果可以得出，治療1天后，兩種治療方式疼痛緩解程度并不具有明顯的差異性，但治療第3天起，切開開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療肋骨骨折，患者疼痛感緩解情況極為明顯，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)患者的疼痛感主要來源于切口部位，而傳統(tǒng)治療患者疼痛感來源于骨折端不斷摩擦以及肋骨間神經(jīng)導(dǎo)致的疼痛，創(chuàng)口疼痛患者能夠忍受，且術(shù)后三天患者能夠進行排痰以及進行一些功能性恢復(fù)訓(xùn)練。第三點，由于患者疼痛感相對較輕，患者強迫臥床時間能夠有效縮短，使患者活動時間能夠得到提前，進而對患者的康復(fù)能夠起到促進作用，能夠有效控制患者發(fā)生肺部感染、肺不張等多種并發(fā)癥的發(fā)生。第四點，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療肋骨骨折能夠使患者的住院時間明顯縮短，且患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，相關(guān)報道顯示，疼痛感能夠使患者體內(nèi)的炎性因子分泌增加，而且切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)患者一般于術(shù)后5天左右患者的病情基本已經(jīng)穩(wěn)定，能夠?qū)颊叩目祻?fù)起到促進作用[4]。臨床中常使用的內(nèi)固定材料為鈦合金抓握式肋骨接骨板和記憶合金環(huán)抱器，本試驗中使用的內(nèi)固定材料為鈦合金抓握式肋骨接骨板，要在接骨前根據(jù)骨折處肋骨的弧度對其進行預(yù)塑形，當(dāng)骨折斷端吻合后，需要使用專門的器械鉗將其爪腳收緊，從而達到固定的目的，固定力度可根據(jù)患者的活動程度進行適當(dāng)調(diào)整，但該種方式對顯露不佳的肋骨骨折固定存在一定局限性，原因為其能夠受到固定器械前的形狀影響，會給固定帶來一定困難[5]。

綜上所述，切開復(fù)位內(nèi)固定治療肋骨骨折在臨床應(yīng)用過程中效果良好，值得推廣。