王瓊

（合江縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 四川 瀘州 646200）

小兒肺炎在嬰幼兒時(shí)期十分常見，這是因?yàn)橛變后w質(zhì)敏感，各項(xiàng)生理功能并未發(fā)育成熟，抵抗能力較差，隨著環(huán)境污染越發(fā)嚴(yán)重，小兒肺炎發(fā)生率顯著提高。該疾病發(fā)生后會(huì)對(duì)患兒的身體健康、成長(zhǎng)發(fā)育帶來較大的影響，因此提高患兒治療效果、改善患兒病情對(duì)其而言極為重要。由于小兒肺炎患兒其意識(shí)尚未形成，無法聽從醫(yī)囑自主、正確咳痰，因此患兒氣道分泌物清潔情況較差，容易導(dǎo)致患兒康復(fù)速率緩慢或病情加重，給患兒的治療造成阻礙。同時(shí)患兒體質(zhì)較弱，采用叩背排痰方式作用效果不大，因此如何選擇一種合適的方式幫助肺炎患兒排痰，值得臨床上不斷探索研究。本文中，針對(duì)本院在2017年間收治的小兒肺炎患兒開展研究，將其按照不同的治療方式分組，探討機(jī)械輔助排痰對(duì)其治療效果的影響，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1.資料、方法

1.1 資料

以2017年1月到—2017年12月間在本院接受治療的小兒肺炎患兒作為研究樣本。以隨機(jī)抽樣法抽出病例數(shù)100例，將這100例患者按照不同的治療方式分為對(duì)照組、觀察組，一組50例。前者采用常規(guī)治療+常規(guī)排痰，后者實(shí)施常規(guī)治療和機(jī)械輔助排痰治療。所有患兒家屬均自愿并同意參與本次研究。

其中，對(duì)照組患兒中，男性27例、女性23例，年齡區(qū)間在5個(gè)月到10歲，平均年齡為3.8±1.0歲，患兒病程：1～3d，平均病程為：2.1±0.4d；

觀察組——男、女性患兒分別為：28例、22例；年齡范圍5個(gè)月到11個(gè)月，年齡平均值3.7±1.2歲，患兒病程：1～4天，平均病程：2.3±0.5d。

比較上述兩組小兒肺炎患兒的基本資料，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：P值＞0.05，可以比較。

1.2 方法

對(duì)照組肺炎患兒實(shí)施常規(guī)治療，首先在患兒入院后，對(duì)其病情進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)醫(yī)囑給予患兒祛痰、解痙、抗感染治療。在排痰方面采用輕輕叩背的方式，護(hù)理人員協(xié)助患兒保持半坐臥位或者臥位，另一位護(hù)理人員則在患者背后，五指并攏后，手指微微彎曲，呈自然的中空狀以120°或150°角度，利用腕部力量從肺低從下往上進(jìn)行叩擊，保持勻速、規(guī)律叩擊，每次叩擊時(shí)間為1-3分鐘，促使痰液流向氣道，從而幫助患兒排痰[1]。

觀察組患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，開展機(jī)械輔助排痰治療，具體方法為：選擇美國(guó)公司生產(chǎn)的G5型振動(dòng)排痰機(jī)，根據(jù)患兒的年齡設(shè)置合適的頻率。由專業(yè)的護(hù)理人員進(jìn)行操作，將患兒保持引流位，操作者手持振動(dòng)排痰機(jī)把柄，在患兒身體表面進(jìn)行叩擊，以右側(cè)向左側(cè)、從外向內(nèi)、從下向上的順序叩擊肺部，注意叩擊時(shí)患兒的面部表現(xiàn)變化，是否出現(xiàn)呼吸困難等不良情緒，及時(shí)停止叩擊，改善患兒不良反應(yīng)。如果患兒表現(xiàn)正常，則每天叩擊10分鐘，每次速率保持在20～50周/s，每天進(jìn)行2次排痰[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組小兒肺炎患兒臨床療效、血?dú)庵笖?shù)以及臨床癥狀消失時(shí)間。臨床療效根據(jù)患兒的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為顯效、有效、無效三種，顯效表示經(jīng)過治療后患兒各項(xiàng)病癥表現(xiàn)全部消失，病情得到顯著好轉(zhuǎn)；有效：患兒實(shí)施治療后，病癥表現(xiàn)逐漸改善，患者病情得到明顯控制；無效：患者未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?100%-無效率。

血?dú)庵笜?biāo)包括：血氧飽和度、PCO2、PO2、心率等。

臨床癥狀主要包括：日排痰量、咳嗽癥狀、氣促、肺部濕啰音等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將上述所得數(shù)據(jù)均帶入SPSS23.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理分析，當(dāng)組間數(shù)據(jù)存在較大的差異性時(shí)，以P值＜0.05表達(dá)。計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差），分別使用t、卡方值將數(shù)據(jù)結(jié)果帶入SPSS23.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1 兩組小兒肺炎患兒總有效率對(duì)比

觀察組肺炎患兒總有效率為94.00%，顯著高于對(duì)照組患兒的總有效率78.00%，組間數(shù)據(jù)比較結(jié)果顯示：P值＜0.05（詳細(xì)見表1）。

表1 兩組小兒肺炎患兒總有效率對(duì)比[n（%）]

2.2 對(duì)比兩組小兒肺炎患者的血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比

與治療前相比，兩組患兒的血?dú)庵笜?biāo)均得到明顯改善，而且觀察組小兒肺炎患兒的改善程度顯著大于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較：P＜0.05（詳細(xì)見表2）。

表2 對(duì)比兩組小兒肺炎患兒治療前后血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比（±s）

表2 對(duì)比兩組小兒肺炎患兒治療前后血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比（±s）

*表示與治療前相比：P值＜0.05,**表示與對(duì)照組相比：P值＜0.05。

組別 RR（次/min） 血氧飽和度（%） PO2（mmHg） PCO2（mmHg）對(duì)照組（治療前） 67.78±7.62 93.56±5.41 60.30±5.61 47.68±1.24對(duì)照組（治療后） 64.73±6.84* 94.84±5.11* 84.52±5.78* 44.45±1.47*觀察組（治療前） 67.89±7.19 93.64±5.84 60.65±5.23 47.57±1.38觀察組（治療后） 58.95±6.52** 97.88±5.87** 95.63±3.70** 38.71±1.87**

2.3 兩組小兒肺炎患兒實(shí)施治療后臨床病癥表現(xiàn)消失時(shí)間

觀察組小兒肺炎患兒臨床病癥表現(xiàn)消失時(shí)間均早于對(duì)照組，組間各個(gè)指標(biāo)相比：P值＜0.05（詳細(xì)見表3）。

表3 兩組小兒肺炎患兒經(jīng)治療后臨床各項(xiàng)指標(biāo)消失時(shí)間對(duì)比（±s,d）

表3 兩組小兒肺炎患兒經(jīng)治療后臨床各項(xiàng)指標(biāo)消失時(shí)間對(duì)比（±s,d）

肺部濕啰音消失時(shí)間對(duì)照組 11.09±2.37 5.87±1.31 7.68±1.56 6.89±1.87觀察組 15.75±2.56 4.01±1.24 4.96±1.42 4.72±1.40 t 8.4481 6.5216 8.1549 5.9292 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000組別 日排痰量（ml）咳嗽癥狀消失時(shí)間氣促消失時(shí)間

3.討論

小兒肺炎屬于肺部炎癥，可導(dǎo)致患兒支氣管分泌物增加，導(dǎo)致患兒呼吸功能受損。對(duì)于小兒肺炎患兒而言，由于患兒年幼，體質(zhì)較為虛弱，而且咳嗽排痰反射尚未發(fā)育成熟，導(dǎo)致患兒排痰能力較差[3]。一旦患兒起到被痰液堵塞，會(huì)引起呼吸能力下降，對(duì)患兒的生理健康產(chǎn)生極大的危害性。常規(guī)的治療方式能夠起到一定作用，但是患兒治療時(shí)間較長(zhǎng)，導(dǎo)致患兒身心健康受到嚴(yán)重?fù)p傷。因此，選擇合適有效的排痰方式促使患兒盡快恢復(fù)健康十分重要。

常規(guī)人工叩背咳痰主要是護(hù)理人員使用腕部力量，通過手部關(guān)節(jié)、面積對(duì)患兒的體表進(jìn)行拍打、震動(dòng)，從而使得附著在肺部痰液逐漸松動(dòng)、流動(dòng)，逐漸流向氣道再排出體外。但是這種方式作用力較低，只能對(duì)患兒體表面起到震動(dòng)作用，無法到達(dá)更深層次的震動(dòng)效果，同時(shí)還需要護(hù)理人員保持良好的力度，否則長(zhǎng)時(shí)間的拍打可能會(huì)傷害患兒皮膚、肌肉組織[4]。

機(jī)械振動(dòng)排痰則根據(jù)物理定向叩擊對(duì)患兒進(jìn)行排痰治療，該治療方式能夠通過對(duì)患兒的體表產(chǎn)生垂直力，通過叩擊、震動(dòng)從而幫助患兒排痰。同時(shí)還能夠?qū)w表產(chǎn)生水平治療力，對(duì)人體進(jìn)行定向擠壓，促進(jìn)痰液從支氣管經(jīng)主支氣管排出體外。振動(dòng)機(jī)作用力面積較大，對(duì)患兒不會(huì)產(chǎn)生較大的傷害性，而且設(shè)定力度單一，頻率固定，能夠起到良好的排痰作用，并有效緩解患兒病情，改善患兒呼吸功能[5]。

在本次研究中，觀察組小兒肺炎患兒采用機(jī)械輔助排痰治療后，患兒的臨床療效顯著高于對(duì)照組患兒，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：P值＜0.05。而且觀察組患兒治療后的血?dú)庵笜?biāo)改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組患兒，數(shù)據(jù)比較差異性明顯：P＜0.05。對(duì)比兩組小兒肺炎患兒臨床病癥消失時(shí)間差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：P值＜0.05。

綜上所述，常規(guī)叩背排痰對(duì)小兒肺炎患兒治療效果不佳，而機(jī)械輔助排痰能夠明顯提高排痰效果，顯著改善患兒病情，幫助患兒盡快康復(fù)，對(duì)患兒而言應(yīng)用價(jià)值較高，值得廣泛推薦。