劉青青 陳霞 居宇峰

（江蘇省南通市第三人民醫(yī)院藥劑科 江蘇 南通 226006）

骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）是以骨量減少、骨的微細結構破壞為特征，導致骨脆性增加、強度受損、骨折危險增加的一種全身性、代謝性骨骼疾病[1]。老年人群由于骨質(zhì)量更差、鈣和維生素D缺乏更為嚴重和易于跌倒等因素，骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)成為老年人的常見病、多發(fā)病之一，發(fā)病率已躍居世界各種常見病的第七位[2]。本文通過對對我院2015—2017年抗骨質(zhì)疏松藥物的使用情況進行統(tǒng)計并進行分析，為臨床合理使用抗骨質(zhì)疏松藥提供參考。

1.資料與方法

1.1 資料

通過醫(yī)院信息系統(tǒng)調(diào)取我院2015—2017年抗骨質(zhì)疏松藥物的使用情況，統(tǒng)計其規(guī)格、單價、數(shù)量、銷售金額等數(shù)據(jù)。我院的抗骨質(zhì)疏松藥物共分為四大類：降鈣素類（鮭降鈣素注射液、鮭魚降鈣素鼻噴劑）；活性維生素D（骨化三醇膠丸、阿法骨化醇軟膠囊）；雙磷酸鹽類（阿倫磷酸鈉片）；鈣制劑（碳酸鈣D3片、維D鈣咀嚼片）。

1.2 方法

采用限定日劑量（DDD）作為藥品使用的測定單位。DDD是根據(jù)根據(jù)WHO推薦的日用劑量及《新編藥物學》（17版）和藥品說明書來確定的。用藥頻度（DDDs）=藥品年總消耗量/DDD值，DDDs越大，說明該藥使用頻度高，臨床應用越多。排序比（B/A）=藥品銷售金額排序（B）/DDDs排序（A），反映用藥金額與用藥人數(shù)的同步性。B/A比值越接近1，說明同步性良好。DDC（限定日費用）=藥品零售金額/該藥DDDs，表示患者使用一種藥物的平均每日費用。

2.結果

2.1 各類抗骨質(zhì)疏松藥物銷售金額及占比

2015—2017年我院抗骨質(zhì)疏松藥物各類銷售金額及占比情況見表1。三年間我院抗骨質(zhì)疏松藥物銷售金額呈逐年增長趨勢,2015年總銷售金額為58.98萬元，2016年為72.28萬元，2017年為88.23萬元，三年間總增長為49.59%。其中，活性維生素D增長最為明顯，三年間總增長率為124.75%?；钚跃S生素D和鈣制劑三年間始終位居銷售金額前兩位。

表1 2015-2017年各類抗骨質(zhì)疏松藥物銷售金額（萬元）及占比（%）

2.2 抗骨質(zhì)疏松藥物數(shù)量、銷售金額（萬元）及排序

2015-2017年我院抗骨質(zhì)疏松藥物數(shù)量、銷售金額（萬元）及排序情況見表2。2015年-2017年銷售金額前兩位的始終為骨化三醇膠丸和碳酸鈣D3片，其次為鮭降鈣素注射液和維D鈣咀嚼片。其中，骨化三醇膠丸三年間總增長率為152.68%，鮭降鈣素注射液三年間總共減少51.40%。

2.3 抗骨質(zhì)疏松藥DDD值、DDDs及DDDs排序

2015-2017年抗骨質(zhì)疏松藥DDD值、DDDs及DDDs排序情況見表3。三年間碳酸鈣D3片、維D鈣咀嚼片、骨化三醇膠丸的DDDs位居前3位，阿倫磷酸鈉片、鮭降鈣素注射液、鮭魚降鈣素鼻噴劑三年DDDs均排名靠后。

2.4 抗骨質(zhì)疏松藥物B/A值及DDC

2015-2017年抗骨質(zhì)疏松藥物B/A值及DDC情況見表4。DDC最高的為鮭降鈣素注射液，為47.07元，遠高于其他藥；骨化三醇膠丸、阿倫磷酸鈉片的DDC均居中游；碳酸鈣D3片、維D鈣咀嚼片和阿法骨化醇軟膠囊DDC相對較低，只有一元多。骨化三醇膠丸、鮭降鈣素注射液和鮭魚降鈣素鼻噴劑的同步性較好，B/A值均為1。

表2 2015-2017年抗骨質(zhì)疏松藥物數(shù)量、銷售金額（萬元）及排序

表3 2015-2017年抗骨質(zhì)疏松藥DDD值、DDDs及DDDs排序

表4 2015-2017年抗骨質(zhì)疏松藥物B/A值及DDC（元）

3.討論

維生素D是調(diào)節(jié)鈣磷平衡、調(diào)控甲狀旁腺素分泌、影響骨轉換、調(diào)節(jié)骨骼細胞多種基因表達的重要內(nèi)分泌激素，其在骨質(zhì)疏松癥病理生理機制中發(fā)揮著重要作用[3]。活性維生素D類2015年銷售金額總占比為38.77%，2016年占比為52.24%，2017年占比為58.26%，在我院抗骨質(zhì)疏松藥物的使用中獨占鰲頭。在我院使用的維生素D類有骨化三醇和阿法骨化醇。骨化三醇膠丸DDDs2016—2017年均位居第1位，DDC為3.63元，價格居中，2016—2017年B/A值為1，同步性好，臨床使用廣泛。阿法骨化醇軟膠囊的銷售金額及DDDs三年間均居中游，使用良好。

鈣制劑可以通過體內(nèi)鈣離子的各種跨膜轉運給人體相關的能量提供所需，而且鈣離子化合物的強度還可以為骨骼的力學強度提供一定的支撐[4]。鈣制劑使用也較廣泛，在我院抗骨質(zhì)疏松藥的使用中始終位于第2位。我院的鈣制劑有碳酸鈣D3和維D鈣咀嚼片，碳酸鈣D3片三年間的銷售金額始終處于第2位，DDDs也處于前3位，DDC為1.99元，價格適中，也是臨床醫(yī)生和患者優(yōu)先選擇的。

降鈣素是由甲狀腺濾泡旁細胞分泌的激素，是由32個氨基酸組成的多肽，能顯著提高老年骨質(zhì)疏松患者的骨密度，從而提高成骨細胞活性[5]。我院的降鈣素類有鮭降鈣素注射液和鮭魚降鈣素鼻噴劑。降鈣素類的占比由2015年的18.4%下滑至2017年的6.65%，鮭降鈣素注射液和鮭魚降鈣素鼻噴劑的DDDs三年間始終處于最后兩位，與注射液使用不方便及鼻噴劑價格昂貴有關。

雙磷酸鹽類屬于抑制骨吸收類藥物，主要用于骨質(zhì)疏松癥和高鈣血癥，可以減少骨病、骨痛和骨折的發(fā)生[6]。雙磷酸鹽類在我院為阿倫磷酸鈉片，三年間銷售金額和DDDs均位于下游。阿倫磷酸鈉每周一次，于晨起服用，并且避免躺臥，降低對食道的刺激。

綜上所述，本院抗骨質(zhì)疏松藥使用基本合理，活性維生素D和鈣制劑在臨床中占主導地位，其次是降鈣素類和雙磷酸鹽類。在臨床應用中，醫(yī)生應根據(jù)其不同藥理作用、不良反應、價格方面選擇適合患者的藥物和方案，確保合理用藥。