趙春 楊敏 趙明宜

（崇州市人民醫(yī)院 四川 崇州 611230）

腹瀉是臨床各種急危重患者及外科患者手術(shù)后腸道功能紊亂的常見癥狀。有研究顯示：皮膚長期受到尿液、糞便等刺激物刺激，致使細(xì)胞收縮、皮膚彈性降低以及屏障作用減弱，從而使得刺激物滲透。表現(xiàn)為表皮缺損、滲出及皮膚發(fā)紅、腫脹、形成水泡等。糞便中所含以蛋白酶和脂酶為主的消化酶，促使皮膚角質(zhì)層的蛋白溶解，并且在氨的影響下堿性環(huán)境使得酶活性明顯增加,非常容易造成肛門周圍皮膚搔癢、糜爛[1]，如果處理的不恰當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致受損皮膚遷延不愈甚至繼發(fā)感染等，給患者帶來很大的痛苦，同時(shí)也增加了護(hù)理工作量和潛在的護(hù)患矛盾風(fēng)險(xiǎn)。我科于2017年9月至2018年6月應(yīng)用爐甘石洗劑用于治療腹瀉致肛周皮膚損傷患者23例，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選舉2017年9月至2018年6月入住我科因腹瀉致肛周皮膚損傷患者23例，其中男性14例，女性9例，年齡57～84歲，平均年齡（69.8±4.6）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者每日大便次數(shù)均大于或等于5次，大便呈稀爛、糊狀或水樣便；患者均有不同程度的肛周皮膚搔癢，潮紅、糜爛、破潰等；排除標(biāo)準(zhǔn)：皮膚壓力性損傷患者。隨機(jī)分成觀察組12例與對(duì)照組11例，兩組患者年齡、性別、活動(dòng)情況、疾病種類、全身營養(yǎng)和肛周皮膚損傷面積與程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均予一般基礎(chǔ)護(hù)理和健康指導(dǎo)，每次便后用溫水徹底清潔會(huì)陰及肛周皮膚，保持皮膚清潔，及時(shí)更換床褥，保持床單整潔；平臥時(shí)盡量放開兩大腿，利于暴露會(huì)陰及腹股溝處皮膚[2]，減少皮膚之間的摩擦，同時(shí)便于通風(fēng)透氣，協(xié)助翻身困難或不能翻身者2小時(shí)翻身一次，并盡量保持翻身角度大于45°，保持局部干燥。遵醫(yī)囑給予雙歧桿菌、蒙脫石散等藥物口服，調(diào)整腸道菌群，保護(hù)腸道黏膜，盡量減少排便次數(shù)。做好飲食指導(dǎo)，給予高維生素、高蛋白易消化飲食，少量多餐，保證營養(yǎng)。清潔皮膚后對(duì)照組予以紫草油涂抹創(chuàng)面護(hù)膚霜涂抹周圍皮膚；觀察組將爐甘石洗劑搖勻涂于創(chuàng)面及周圍皮膚，均為每日3次，每次大便后加涂一次。兩組在每次涂藥后均要盡量采取側(cè)臥位，等藥液吸收干燥后再改變體位。

2.結(jié)果

表1 兩組患者肛周皮膚損傷療效對(duì)比

表2 兩組患者肛周皮膚損傷平均治愈時(shí)間的比較

3.討論

由于腹瀉或大便失禁使肛周皮膚長時(shí)間受糞便及腸液堿性刺激，處于潮濕和侵蝕狀態(tài)，同時(shí)糞便中的細(xì)菌在局部的潮濕環(huán)境下分解產(chǎn)生大量的氨，從而加重對(duì)皮膚的刺激，進(jìn)而發(fā)生炎癥性改變，肛周出現(xiàn)糜爛、破潰等皮膚損傷的現(xiàn)象，處理不當(dāng)易導(dǎo)致繼發(fā)感染；不但給患者帶來痛苦，更延長治療時(shí)間，加重家庭負(fù)擔(dān)。目前在肛周皮膚清洗保護(hù)多采用溫和清水清洗，涂抹護(hù)膚品，而護(hù)膚品多是膏劑、油狀，此類劑型不利于損傷皮膚修復(fù)；本方法中所使用的爐甘石洗劑含有爐甘石、氧化鋅及甘油，其作用具有消炎、止癢、收斂和保護(hù)皮膚，同時(shí)具有較好的防腐作用，將其外涂，能有效達(dá)到止癢、抗炎、加速受損皮膚修復(fù)的目的。這種治療方法使用方便，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，值得臨床推廣。