李明 張亞玲

（1 四川省人民醫(yī)院(東院)心內科 四川 成都 610101）

（2 四川省人民醫(yī)院(東院)腎內科 四川 成都 610101）

不穩(wěn)定型心絞痛是冠心病急性冠脈綜合征類型之一，病理基礎主要是內皮損傷、動脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成，而導致冠狀動脈狹窄甚至閉塞而出現心肌缺血、壞死等臨床癥狀。丹紅注射液具有通脈化瘀、舒絡活血等作用，通過擴張冠狀動脈、調節(jié)血管活性物質、改善血液流變學及微循環(huán)達到改善心肌缺血、減少心絞痛發(fā)作[1]。本研究通過在常規(guī)治療基礎上加用丹紅注射液來觀察其臨床療效及對血清胱抑素C（Cys-C）、生長分化因子15（GDF-15）水平變化的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月—2016年3月我院收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者90例。

納入標準：（1）入選患者符合不穩(wěn)定型心絞痛診斷標準[2]；（2）此次研究知情同意。采用隨機數表法分為對照組和研究組，每組45例。對照組：男25例，女20例；年齡50～75歲，平均年齡（64.22±6.04）歲；研究組：男26例，女19例，年齡48～74歲，平均年齡（63.58±6.08）歲。兩組患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。排除標準：（1）嚴重肝腎功能不全者；（2）合并腫瘤、血液系統(tǒng)疾病者；（3）重度心律失常者；（4）伴有神經系統(tǒng)疾病者；（5）存在本研究藥物禁忌證者。

1.2 治療方法

兩組患者在入院后均給予常規(guī)藥物治療，包括抗血小板、他汀、β-受體阻滯劑、硝酸酯類、鈣拮抗劑等藥物，合并高血壓、糖尿病的患者分別給予藥物治療；研究組在對照組治療基礎上加用丹紅注射液（步長制藥有限公司生產，規(guī)格：10mL/支 批號：國藥準字Z20026866）30mL，加入濃度0.9%的氯化鈉250mL中靜脈滴注，1次/日，兩組患者療程14天。

1.3 療效判定標準[3]

顯效：治療后心絞痛無發(fā)作或發(fā)作次數較前減少≥80%；有效：治療后心絞痛發(fā)作次數較前減少50%～80%；無效：治療后心絞痛發(fā)作次數較前減少≤50%。有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 觀察指標

所有入選患者治療前后在清晨空腹抽取外周靜脈血5ml，以3000r/min離心15min后取上層血清，然后貯存于-80℃冰箱待測。其中血清Cys-C采用免疫比濁法檢測；GDF-15采用ELISA法進行測定，試劑盒購于武漢博士德生物工程有限公司；所有操作嚴格按照試劑盒說明書進行檢測。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

對照組治療有效率為71.11%，研究組治療有效率為88.88%，兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組間臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后血清Cys-C、GDF-15水平比較

治療前，兩組患者血清Cys-C、GDF-15水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后研究組Cys-C、GDF-15水平明顯低于對照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后血清Cys-C、GDF-15水平比較（±s）

表2 兩組患者治療前后血清Cys-C、GDF-15水平比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 Cys-C（mg/L） GDF-15（pg/ml）治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=45） 1.39±0.41 1.09±0.53 1277.83±313.50 1060.03±472.43研究組（n=45） 1.44±0.42 0.82±0.36* 1324.73±364.75 884.54±249.21*t值 0.015 4.813 0.847 2.839 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3.討論

不穩(wěn)定型心絞痛作為急性冠脈綜合征中的一種類型，其危險程度高，治療不及時容易進展為急性心肌梗死而危及患者生命。在中醫(yī)范疇不穩(wěn)定型心絞痛歸屬于“胸痹”、“心痛”，可采用活血化瘀、改善循環(huán)治療[4]。丹紅注射液主要由丹參、紅花組成，通過現代工藝提取而制?，F代藥理學研究顯示，丹參中的丹參酮、丹參酸等可改善心肌組織中缺血缺氧狀態(tài)，并有抗自由基作用。而紅花中新紅花甙、紅花醌甙、紅花素等成分，具有降低冠狀動脈阻力、增加冠狀動脈血流和營養(yǎng)心肌作用[1，5-6]。本研究中使用丹紅注射液組較對照組明顯減少心絞痛發(fā)作次數，顯著提高臨床療效，兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

Cys-C為半胱氨酸蛋白酶抑制劑，既往多作為腎功能不全的檢測指標，但研究發(fā)現其通過調節(jié)動脈血管壁蛋白溶解與抗蛋白溶解，參與血管壁基質重構及調控炎癥反應，從而誘發(fā)、參與動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展[7]。GDF-15是轉化生長因子-β（TGF-β）蛋白超家族中的成員之一，生理狀態(tài)下心臟組織基本不表達，而在缺血/再灌注損傷、心力衰竭、動脈粥樣硬化等病理狀態(tài)下GDF-15表達明顯升高[8-9]。本研究中發(fā)現冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者Cys-C、GDF-15水平明顯升高，藥物治療后Cys-C、GDF-15水平較治療前均有所降低。組間比較發(fā)現，研究組治療后Cys-C、GDF-15水平明顯低于對照組（P＜0.05），說明丹紅注射液在改善心肌缺血、降低炎癥反應的同時能夠減輕疾病對心臟的損傷，從而延緩動脈粥樣硬化的發(fā)展。

綜上所述，丹紅注射液可以減少心絞痛發(fā)作次數，顯著提高不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效，并且可以降低血清Cys-C、GDF-15表達水平。