賈小輝

【摘 要】

目的：分析進(jìn)階式早期肺康復(fù)鍛煉在重癥急性呼吸窘迫綜合征患者中的應(yīng)用效果。方法：從本院2015年1月至2017年12月接受的重癥急性呼吸窘迫綜合征患者中，抽取100名，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組，均50例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施進(jìn)階式早期肺康復(fù)鍛煉，觀察兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、帶管時(shí)間以及重癥病房住院時(shí)間。結(jié)果：觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、帶管時(shí)間以及重癥病房住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：將進(jìn)階式早期肺康復(fù)鍛煉應(yīng)用于重癥急性呼吸窘迫綜合征患者中能夠有效縮短患者機(jī)械通氣時(shí)間、帶管時(shí)間以及重癥病房住院時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 進(jìn)階式；早期肺康復(fù)鍛煉；重癥急性呼吸窘迫綜合征；機(jī)械通氣

【中圖分類號(hào)】R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）14-209-02

急性呼吸窘迫綜合征由肺內(nèi)原因和/或肺外原因引起的，具有極高的病死率。目前臨床中肺功能康復(fù)訓(xùn)練主要針對(duì)慢性肺部疾病，對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)室患者肺功能鍛煉開展較少，鑒于此本研究對(duì)重癥急性呼吸窘迫綜合征患者實(shí)施進(jìn)階式早期肺康復(fù)鍛煉，旨在對(duì)患者早期實(shí)施肺功能鍛煉效果作進(jìn)一步研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2015年1月至2017年12月接受的重癥急性呼吸窘迫綜合征患者中，抽取100名，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組，均50例。對(duì)照組中，男28例，女22例，年齡27～69歲，平均年齡（48.0±21.0）歲。觀察組中，男29例，女21例，年齡27～70歲，平均年齡（48.5±21.5）歲；兩組一般資料比較結(jié)果P>0.05，可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療，給予對(duì)癥藥物、機(jī)械通氣等常規(guī)治療和護(hù)理；觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施進(jìn)階式早期肺康復(fù)鍛煉：

1.2.1 患者循環(huán)不穩(wěn)定階段

使用藥物可將PaO2/FiO2（氧合指數(shù)）維持在100mmHg以下的情況下，（1）體位治療，將患者體位調(diào)整為俯臥或者半坐（30°）進(jìn)行治療，3h/次，4次/d，根據(jù)患者康復(fù)情況逐漸將每次時(shí)間延長(zhǎng)至9～12h/次；（2）呼吸機(jī)通氣治療，采用低潮氣量和高呼氣末正壓通氣防范進(jìn)行間斷性肺復(fù)張訓(xùn)練，0.5～2min/次，12次/d；（3）氣管管理治療，協(xié)助患者吸痰、排痰，可根據(jù)情況采用電子支氣管鏡或者纖維支氣管鏡輔助吸痰；（4）活動(dòng)治療，為患者進(jìn)行肢體被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練、肌肉按摩和神經(jīng)肌肉電刺激治療，30min/次，按摩4次/d，電刺激1次/d。

1.2.2 患者循環(huán)相對(duì)穩(wěn)定階段

使用藥物可將PaO2/FiO2維持在200mmHg以下、患者上肢肌力≥3級(jí)、且意識(shí)清醒的情況下，（1）體位治療，將患者體位調(diào)整癥60°以上90°以下的高座位，0.5h/次，6次/d；（2）呼吸機(jī)通氣治療，適當(dāng)增加潮氣量降低高呼期末正壓通氣，并延長(zhǎng)肺復(fù)張訓(xùn)練時(shí)間，減少訓(xùn)練次數(shù)，將其調(diào)整為4～6min/次，5～7次/d；（3）繼續(xù)為患者進(jìn)行氣道管理；（4）活動(dòng)治療，將患者被動(dòng)肢體活動(dòng)調(diào)整為拉橡皮繩、四肢抬高等主動(dòng)肢體和肌肉訓(xùn)練，0.5～1min/次，以及指導(dǎo)患者每天帶機(jī)坐立于床邊，每次約坐3min左右，從1次/d逐漸增加至2次/d。

1.2.3 患者循環(huán)穩(wěn)定階段

PaO2/FiO2維持在200mmHg以上、患者上肢肌力>4級(jí)且意識(shí)清晰的情況下，（1）可進(jìn)行間斷脫離呼吸機(jī)通氣治療，采用壓力支持，在脫機(jī)期間指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練和對(duì)氣球等訓(xùn)練，促進(jìn)肺部功能的恢復(fù)20min/次，4次/d；（3）指導(dǎo)患者帶機(jī)下床活動(dòng)，扶著床沿站立或緩慢行走，首次下床站立在2min內(nèi)為宜，逐漸每天延長(zhǎng)站立或緩慢行走時(shí)間，2次/d。

1.3 療效評(píng)價(jià)與觀察指標(biāo)

觀察兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、帶管時(shí)間以及重癥病房住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本研究?jī)山M患者機(jī)械通氣時(shí)間、帶管時(shí)間以及重癥病房住院時(shí)間納入SPSS21.0中統(tǒng)計(jì)與分析，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、帶管時(shí)間以及重癥病房住院時(shí)間對(duì)比

由下表分析可見，觀察組患者機(jī)械通氣時(shí)間、帶管時(shí)間以及重癥病房住院時(shí)間均顯著較對(duì)照組短，組間比較結(jié)果P<0.05。

3 討論

急性呼吸窘迫綜合征是重癥患者常見的并發(fā)癥，由于患者肺泡水腫、肺泡塌陷導(dǎo)致嚴(yán)重通氣/血流比例失調(diào)，特別是肺內(nèi)分流明顯增加，從而產(chǎn)生嚴(yán)重的低氧血癥，導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征。目前，國(guó)內(nèi)臨床中針對(duì)重癥急性呼吸窘迫綜合征早期肺康復(fù)訓(xùn)練開展較少，僅在患者住院中后期病情穩(wěn)定后進(jìn)行一些單項(xiàng)康復(fù)鍛煉措施。

張智[2]等人在研究中對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征治療中實(shí)施體位干預(yù)進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)實(shí)施體位干預(yù)后，患者胸骨凹陷發(fā)生率、氧療時(shí)間等均明顯下降。劉紅霞[3]等人在研究中對(duì)重癥肺炎相關(guān)急性呼吸窘迫綜合征患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理后患者呼吸、心率等臨床指標(biāo)均得到了顯著的改善。本研究中，對(duì)重癥急性呼吸窘迫綜合征患者實(shí)施進(jìn)階式早期肺康復(fù)鍛煉后取得了理想的效果，根據(jù)患者在不同時(shí)期實(shí)施不同程度的體位、呼吸機(jī)通氣、活動(dòng)、氣管管理等治療后，患者機(jī)械通氣時(shí)間、帶管時(shí)間以及重癥監(jiān)護(hù)室住院時(shí)間均得到了顯著的縮短。

綜上所述，在重癥急性呼吸窘迫患者治療期間實(shí)施進(jìn)階式早期肺康復(fù)鍛煉能夠有效促進(jìn)患者肺功能恢復(fù)，縮短機(jī)械通氣、帶管時(shí)間，減少重癥監(jiān)護(hù)室住院時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

[1] 周廣玉， 陳齡， 林仕欽. 重癥醫(yī)學(xué)科急性呼吸窘迫綜合征患者應(yīng)用機(jī)械通氣治療的臨床價(jià)值體會(huì)[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2016， 16（67）：99-100.

[2] 張智， 李意良. 體位干預(yù)在新生兒呼吸窘迫綜合征治療中的應(yīng)用效果觀察[J]. 臨床合理用藥雜志， 2016， 9（14）：93-94.

[3] 劉紅霞， 練雯， 石玥，等. 預(yù)見性護(hù)理在重癥肺炎相關(guān)急性呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程， 2017， 24（8）：1151-1152.