鞏賀

【摘 要】

目的：探討對(duì)妊娠期糖尿病患者實(shí)施早期胰島素治療對(duì)其妊娠結(jié)局的改善作用。方法：回顧性分析醫(yī)院收治的85例妊娠期糖尿病患者的臨床資料，根據(jù)接受胰島治療時(shí)間的不同分為A組（<孕32周，45例）和B組（≥孕32周，40例），對(duì)比兩組分娩前1d的血糖指標(biāo)，并比較兩組的妊娠結(jié)局。結(jié)果：兩組分娩前1d的空腹血糖（FPG）和餐后2h血糖（2hPG）水平均低于用藥前（P<0.05），A組與B組比較差異不顯著（P>0.05）；A組的新生兒窒息、巨大兒、產(chǎn)后出血發(fā)生率低于B組（P<0.05），兩組的早產(chǎn)和剖宮產(chǎn)率差異不顯著（P>0.05）。結(jié)論：對(duì)妊娠期糖尿病患者不同時(shí)期予以胰島素治療均可獲得較好的血糖控制效果，但早期（孕<32周）應(yīng)用可減少不良妊娠結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期糖尿??；胰島素；妊娠結(jié)局

【中圖分類(lèi)號(hào)】R714

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）14-200-01

妊娠期糖尿病是指在妊娠期出現(xiàn)的糖耐量異常，可影響母胎的正常代謝，增加母嬰不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。妊娠期糖尿病的藥物治療主要以胰島素為主，由于本病多在妊娠中、晚期出現(xiàn)，因胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)，不同時(shí)期應(yīng)用胰島素治療的效果也有所差異[1]。本研究通過(guò)回顧性分析85例妊娠期糖尿病患者的臨床資料，探討早期胰島素治療對(duì)妊娠結(jié)局的改善作用，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2017年1月-2017年12月收治的85例妊娠期糖尿病患者的臨床資料，患者均以胰島素治療，其中接受治療時(shí)間<孕32周者45例，為A組，接受治療時(shí)間≥孕32周者40例為B組。A組年齡22-36歲，平均（26.5±3.0）歲，初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；B組年齡21-36歲，平均（26.5±3.2）歲，初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。兩組的上述資料無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均予以控制飲食配合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)療法，同時(shí)使用胰島素（諾和靈R，丹麥諾和德，國(guó)藥準(zhǔn)字J20160057，3ml：300IU/支）餐前皮下注射，4-6U/d，早中晚注射劑量比為4：3：1。A組在<孕32周開(kāi)始注射，B組在≥孕32周時(shí)注射，用藥過(guò)程中注意監(jiān)測(cè)血糖指標(biāo)，并根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整劑量。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）用藥前及分娩前的血糖水平。以快速血糖檢測(cè)儀測(cè)量患者用藥前和分娩前1d的空腹血糖（FPG）和餐后2h血糖（2hPG）。

（2）妊娠結(jié)局。主要統(tǒng)計(jì)兩組的母嬰不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS19.0軟件為統(tǒng)計(jì)學(xué)工具，以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)（%）資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖指標(biāo)

用藥前兩組的FPG、2hPG比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），分娩1d前均降低（P<0.05），且兩組間比較差異不顯著（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 妊娠結(jié)局

A組的新生兒窒息、巨大兒、產(chǎn)后出血發(fā)生率分別為2.22%（1/45）、2.22%（1/45）、0.00%（0/45），低于B組的15.00%（6/40）、17.50%（7/40）、10.00%（4/40）比較A組更低（χ2=4.575、5.797、4.722，P<0.05），A組的早產(chǎn)和剖宮產(chǎn)率為4.44%（2/45）、22.22%（10/45），與B組的12.50%（5/40）、37.50%（15/40）差異不顯著（χ2=1.818、2.381，P>0.05）。

3 討論

以往對(duì)于妊娠期糖尿病多采用控制飲食配合與運(yùn)動(dòng)療法，雖可一定程度上控制血糖，但容易影響胎兒正常的營(yíng)養(yǎng)需求，誘發(fā)酮癥酸中毒，而妊娠期口服降糖藥物的安全性尚未明確，因此胰島素作為一種人工合成的蛋白質(zhì)激素成為治療妊娠期糖尿病的首選[2]。雖然胰島素作為治療妊娠期糖尿病具有控制效果好、副作用小的優(yōu)勢(shì)，但因不同妊娠期的胎兒生長(zhǎng)發(fā)育不同，因此應(yīng)用胰島素時(shí)間對(duì)于應(yīng)用效果有所影響。

本研究結(jié)果中顯示兩組分娩前的FPG、2hPG均降低，而兩組間比較差異不顯著，說(shuō)明在<孕32周與孕≥32周應(yīng)用胰島素對(duì)血糖的控制作用相當(dāng)；兩組的早產(chǎn)和剖宮產(chǎn)率差異不顯著，而A組的新生兒窒息、巨大兒、產(chǎn)后出血發(fā)生率低于B組，證實(shí)<孕32周時(shí)應(yīng)用胰島素可降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。妊娠期的高血糖會(huì)誘發(fā)孕婦的血管內(nèi)皮病變，導(dǎo)致血管內(nèi)皮增厚，管腔狹窄，影響各器官組織的供血，誘發(fā)妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；孕婦對(duì)葡萄糖的利用減少會(huì)導(dǎo)致分娩時(shí)的能量供給不足，子宮收縮乏力，增加產(chǎn)后感染、出血等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；妊娠期的高血糖還影響胎兒體內(nèi)胰島素的分泌，影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，增加新生兒窒息、巨大兒、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。研究表明在孕32-33周時(shí)[3]，孕婦因內(nèi)分泌代謝誘發(fā)的血糖紊亂會(huì)達(dá)到高峰，此時(shí)也是胎兒生長(zhǎng)發(fā)育最旺盛的時(shí)期，因此孕32周以前使用胰島素控制血糖，可減少對(duì)母胎的影響，而改善妊娠結(jié)局。

綜上所述，早期（<孕32周）與晚期（≥32周）應(yīng)用胰島素治療妊娠期糖尿病對(duì)血糖的控制作用相當(dāng)，但早期應(yīng)用對(duì)預(yù)防不良妊娠結(jié)局的作用更為顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬俊蓮， 梁秀秀， 王貝. 早期胰島素治療對(duì)妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響[J]. 中國(guó)婦幼保健， 2017， 32（8）：1627-1629.

[2] 藺和寧， 羅娟， 蒙玉河，等. 胰島素對(duì)不同孕期妊娠糖尿病患者血糖水平及妊娠結(jié)局的影響[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2016， 16（5）：904-906.

[3] 譚白菊， 李玉梅， 馮小平，等. 注射胰島素治療妊娠期糖尿病的孕周選擇和妊娠結(jié)局分析[J]. 中國(guó)藥物警戒， 2017， 14（4）：212-214.