黃明秀

【摘 要】

近年來，隨著“助產(chǎn)士主導模式”的提出，人們對自然分娩更加具有信心，因為此模式強調(diào)妊娠是一個正常的生理過程。助產(chǎn)士也就是我們所說的助產(chǎn)護士，指的是低危孕產(chǎn)婦的專業(yè)護理者。所謂循證實踐，指的是相關人員的專業(yè)技能和一些臨床實踐經(jīng)驗與目前的研究證據(jù)的融合，最終對孕婦或者患者產(chǎn)生積極而有力的影響，這也是臨床學科的最佳標準。然而，我國大陸地區(qū)的助產(chǎn)士模式還不健全，缺乏系統(tǒng)性，對助產(chǎn)士模式的實踐研究也很少。至此，本次研究主要綜述了國內(nèi)外在循證的助產(chǎn)實踐、助產(chǎn)服務模式以及助產(chǎn)士角色等，旨在探討和研究符合我國的助產(chǎn)服務實踐模式。

【關鍵詞】 助產(chǎn)服務模式；分娩；實踐研究

【中圖分類號】R249 【文獻標志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）14-013-01

前言

對于自然分娩的崇尚作為國際助產(chǎn)專業(yè)的服務理念，是有一定根據(jù)的。近年來，隨著“助產(chǎn)士主導模式”的提出，人們對自然分娩更加具有信心，因為次模式強調(diào)妊娠是一個正常的生理過程，助產(chǎn)士也就是我們所說的助產(chǎn)護士，指的是低危孕產(chǎn)婦的專業(yè)護理者。 相關研究已經(jīng)表明[1]，一些國外的國家以及我國的港臺地區(qū)，已經(jīng)開始重視助產(chǎn)服務模式，并且已經(jīng)開始逐步建立了助產(chǎn)服務模式。 研究表明[2]，通過采用助產(chǎn)服務模式，由助產(chǎn)護士主導協(xié)助孕婦生產(chǎn)，產(chǎn)婦都表現(xiàn)出較好的妊娠和分娩過程，此研究還進一步表明所有孕婦都應該接受助產(chǎn)士服務模式。然而，我國大陸地區(qū)的助產(chǎn)士模式還不健全，缺乏系統(tǒng)性，對助產(chǎn)士模式的實踐研究也很少。至此，本次研究主要綜述了國內(nèi)外在循證的助產(chǎn)實踐、助產(chǎn)服務模式以及助產(chǎn)士角色等，旨在探討和研究符合我國的助產(chǎn)服務實踐模式，現(xiàn)報道如下。

1 循證的助產(chǎn)實踐

所謂循證實踐 （evidence-based practice，EBP），指的是相關人員的專業(yè)技能和一些臨床實踐經(jīng)驗與目前的研究證據(jù)的融合，最終對孕婦或者患者產(chǎn)生積極而有力的影響，這也是臨床學科的最佳標準。有學者指出[3]，循證護理與助產(chǎn)專業(yè)時密不可分的，在循證護理的基礎上開展助產(chǎn)專業(yè)，促進這兩者的核心價值觀，始終以孕產(chǎn)婦為核心，積極開展助產(chǎn)服務模式。目前，在助產(chǎn)專業(yè)方面已經(jīng)將循證實踐加入進來，比如，開展的助產(chǎn)照護模式，也是指的就是圍產(chǎn)期的實證護理。與此同時，近年來對助產(chǎn)服務模式的研究也越來越多，對助產(chǎn)士提供了參考依據(jù)，用以指引助產(chǎn)士主導的護理實踐，并挑戰(zhàn)長期以來干擾正常分娩過程的常規(guī)慣例。國外支持助產(chǎn)實踐的科研證據(jù)日漸強勢，學者們也提出了各種關于循證助產(chǎn)實踐的發(fā)展模式及內(nèi)容。至今，國內(nèi)缺乏充足的循證助產(chǎn)研究來支持中國的助產(chǎn)專業(yè)發(fā)展。

2 助產(chǎn)服務模式

2.1 模式分類與助產(chǎn)理念

所謂模式分類與助產(chǎn)理念，其實是由于助產(chǎn)士這個概念的出現(xiàn)而提出的，對孕婦在妊娠和分娩過程中可起到至關重要的作用[4]。在國外，關于婦女圍產(chǎn)期的照護模式通常包括助產(chǎn)士主導模式、產(chǎn)科醫(yī)生主導模式、家庭醫(yī)生主導模式，以及各專業(yè)人員共同參與模式。 其中，助產(chǎn)士主導模式在保障母嬰安全方面發(fā)揮了重要作用。 西方許多國家的助產(chǎn)服務理念在于，妊娠分娩是一個自然的生理過程，助產(chǎn)士歷來是正常妊娠分娩婦女的主要照護者。 例如，澳大利亞的產(chǎn)前服務模式以助產(chǎn)士門診的形式為孕產(chǎn)婦提供產(chǎn)前護理。 與醫(yī)療模式相比，助產(chǎn)模式具有更多優(yōu)勢，如避免了許多不必要的產(chǎn)時干預，滿足了孕產(chǎn)婦的身心需求，從而保護、支持并促進了自然分娩。近年來，有關助產(chǎn)士服務模式的研究也很多，越來越引起人們的重視，同時，產(chǎn)科服務模式直接關系到母嬰安全，而最佳的產(chǎn)科模式應當以“有效護理，最少傷害”及“支持婦女潛在本能和分娩生理過程的有益實踐”為原則。

2.2 我國的助產(chǎn)服務模式

隨著我國對醫(yī)學界的要求不斷提高，對醫(yī)院的要求也越來越高，要充分為服務對象和患者考慮和著想，不能一味死板的看病，要不斷提高醫(yī)療服務模式，對患者負責[1]。鑒于此，在本次研究中，作者通過在孕婦妊娠和分娩過程中引入助產(chǎn)服務模式思想。所謂助產(chǎn)服務模式思想[5]，指的是在孕產(chǎn)婦妊娠和分娩過程中，由助產(chǎn)護士進行協(xié)助，可大大提高成功率。我國香港地區(qū)的產(chǎn)科服務從20世紀80年代后期開始轉(zhuǎn)變，以“產(chǎn)婦和家庭為中心，注重母嬰健康和安全，助產(chǎn)士介入持續(xù)性照護”為理念的香港產(chǎn)科服務，為母嬰健康和安全提供了基本保障，適應了現(xiàn)代形勢下不斷變化的趨勢。我國臺灣省政府也規(guī)定所有醫(yī)院提供助產(chǎn)士主導的服務。但是，導樂陪伴分娩在國內(nèi)尚未普及，助產(chǎn)士的服務范圍只限于對產(chǎn)婦分娩階段的片斷管理，對妊娠期及產(chǎn)后階段的相關支持不足，其工作場所常限于醫(yī)院產(chǎn)房，不能滿足廣大孕產(chǎn)婦及家屬的服務需求。

3 小結

目前，我國大陸地區(qū)的產(chǎn)科醫(yī)療技術在產(chǎn)前診斷 、高危妊娠處理、出生缺陷診斷、異常分娩干預等方面發(fā)展十分迅速，而助產(chǎn)專業(yè)服務的現(xiàn)狀與發(fā)達國家及地區(qū)相比 ，差距甚遠。 因此，我們亟需開辟、拓寬中國的助產(chǎn)專業(yè)特色領域，借鑒國外先進的助產(chǎn)服務理念和成功的助產(chǎn)服務模式，從助產(chǎn)士的教育培訓、人才隊伍的建設、角色職能的拓展、工作實踐范圍、專業(yè)準則、職業(yè)操守的規(guī)范建立 、循證的助產(chǎn)科研實踐等多角度出發(fā)，探索適合我國國情的高級助產(chǎn)服務新模式。如此，既可以加強助產(chǎn)士與產(chǎn)科醫(yī)生的協(xié)作溝通，又能進一步明確助產(chǎn)士、產(chǎn)科醫(yī)生各自的工作職能，讓中國的高質(zhì)量助產(chǎn)服務成為孕產(chǎn)婦的真正選擇，這對倡導分娩重新回歸自然、促進母嬰健康具有重要的現(xiàn)實意義。

參考文獻

[1] 王君麗. 用新產(chǎn)程助產(chǎn)服務模式對產(chǎn)婦進行助產(chǎn)護理對其會陰側(cè)切情況的影響[J]. 當代醫(yī)藥論叢， 2017（22）：275-276.

[2] 張桂芳. 探究團隊助產(chǎn)服務模式對初產(chǎn)婦分娩自我效能和分娩結局的影響[J]. 當代護士（上旬刊）， 2018（2）：94-97.

[3] 彭麗， 謝紅英， 莊幼青，等. 助產(chǎn)士?？崎T診服務模式對改善初產(chǎn)婦負性情緒及促進自然分娩的作用研究[J]. 護理實踐與研究， 2018（8）.

[4] 綦萍， 張敏， 杜雯慧. 運用溫馨陪伴助產(chǎn)服務模式對產(chǎn)婦進行助產(chǎn)護理的效果分析[J]. 中外女性健康研究， 2016（6）：48-49.

[5] 李紀梅， 張曰偉， 張慧. 運用溫馨助產(chǎn)服務模式對產(chǎn)婦進行助產(chǎn)的臨床應用效果分析[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2016， 14（10）：144-144.