劉存德　劉軍廷

摘要：提高臨床交接班的效率，以及病人資料的存儲(chǔ)和利用效率，基于臨床一線醫(yī)生的要求，設(shè)計(jì)開發(fā)了醫(yī)學(xué)影像交班系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了臨床交接班的信息化管理，提高了工作效率，經(jīng)臨床應(yīng)用證明，該系統(tǒng)能有效提高臨床醫(yī)療工作效率，并能輔助臨床教學(xué)、科研等工作。

關(guān)鍵詞：臨床交班；系統(tǒng)開發(fā)；臨床教學(xué)；臨床科研

中圖分類號(hào)：TP393 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-3044（2018）18-0054-03

1 背景簡(jiǎn)介

臨床交接班是醫(yī)院臨床科室的一項(xiàng)重要日常工作，晨交班具有時(shí)間短，傳遞信息量大的特點(diǎn)。目前很多臨床科室采用手寫交班記錄的口頭交接班方式，由于口頭交接班無法展示影像信息，而骨科臨床影像資料對(duì)于患者的診治有著極其重要的意義，此外，這種方式還存在效率低、手寫記錄可能不清楚、交班效果不好等問題。

為解決口頭交接班存在的問題，部分臨床科室采用了多媒體交班的改進(jìn)方式：將拍攝到的病情相關(guān)數(shù)碼相片保存在計(jì)算機(jī)中內(nèi)，使用Word記錄病人的信息，并插入病情圖片；用PowerPoint將病人的信息和圖片資料制作成幻燈片，以圖片形式展現(xiàn)交班內(nèi)容，并用投影儀放映。但是，采用這種方式進(jìn)行交班存在著設(shè)計(jì)制作過程繁瑣、效率不高、病人資料查詢統(tǒng)計(jì)困難、管理不方便、難以提煉和總結(jié)等不足。

隨著醫(yī)院信息化的發(fā)展，醫(yī)院陸續(xù)建設(shè)了醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，簡(jiǎn)稱HIS）[1-2] 、醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)（Picture Archiving and CommunicationSystem，簡(jiǎn)稱PACS）[3]、電子病歷（Electronic Medical Record，簡(jiǎn)稱EMR）[4]等信息系統(tǒng)，有的臨床科室采用了這些系統(tǒng)進(jìn)行交班，但存在信息量大、需要多次切換界面、重點(diǎn)不突出等問題。

為了解決上述問題，提高臨床交接班工作的效率，更好地對(duì)病人的基本信息、病情圖片、手術(shù)圖片及醫(yī)技檢查影像等資料進(jìn)行管理，課題組開發(fā)了醫(yī)學(xué)影像交班管理系統(tǒng)。

2 系統(tǒng)總體設(shè)計(jì)

2.1需求分析

經(jīng)過與用戶對(duì)接，進(jìn)行了需求分析后，形成了用戶的需求說明如下：

1）病人檔案管理功能：能添加、修改病人信息，為方便操作，盡量在一個(gè)界面顯示所有信息；

2）查詢統(tǒng)計(jì)功能：支持多條件查詢、統(tǒng)計(jì)病人信息；

3）數(shù)據(jù)管理功能：可進(jìn)行數(shù)據(jù)備份與還原；

4）用戶管理功能：支持用戶信息的增加、修改、刪除操作，支持系統(tǒng)管理員進(jìn)行權(quán)限分配；

5）系統(tǒng)幫助功能：提供系統(tǒng)的介紹及操作說明。

2.2模塊結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)

根據(jù)用戶的需求，完成了系統(tǒng)的模塊結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)，如圖1所示：

3系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)

3.1 開發(fā)平臺(tái)

該系統(tǒng)基于.NET平臺(tái)[5]，結(jié)合數(shù)據(jù)庫技術(shù)、編程技術(shù)進(jìn)行開發(fā)，開發(fā)語言為C#，開發(fā)工具為Microsoft Visual C#速成版，數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)采用微軟SQL Server速成版。

3.2 硬件要求

服務(wù)器及客戶端硬件配置：CPU為Intel PentiumⅢ-1GHz（或更高）；內(nèi)存最低為128MB，最好在256MB以上；硬盤空間最低為250GB。

客戶端可配普通電腦或筆記本電腦，連接投影儀或大屏幕顯示器，為采集病人病情照片，還需配置數(shù)碼相機(jī)、掃描儀等；

3.3 操作系統(tǒng)

Windows XP以上操作系統(tǒng)以上；若使用網(wǎng)絡(luò)版，服務(wù)器可使用Windows Server 2003以上或Windows XP以上操作系統(tǒng)；

3.4 實(shí)現(xiàn)過程

了解清楚用戶的需求后，課題組軟件開發(fā)工程師進(jìn)行了系統(tǒng)分析、系統(tǒng)設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)庫設(shè)計(jì)、系統(tǒng)開發(fā)、系統(tǒng)測(cè)試等工作，并根據(jù)用戶的需求變化對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行修改和完善，系統(tǒng)運(yùn)行正常后，交付用戶使用。

3.5 實(shí)現(xiàn)效果

系統(tǒng)按照交班管理?xiàng)l例和臨床交班的要求，經(jīng)充分分析與精心設(shè)計(jì)，系統(tǒng)操作簡(jiǎn)單、功能完善，提高了交班工作效率，實(shí)現(xiàn)了病人資料的有序管理，可進(jìn)行資料的查詢統(tǒng)計(jì)，并且具有良好的可擴(kuò)展性，可對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行修改以滿足用戶的需求。系統(tǒng)從2009年起開始研發(fā)，到目前已經(jīng)更新到了第3版，因篇幅有限，選取第1版的主要界面進(jìn)行展示最初的效果，病對(duì)人隱私信息進(jìn)行特殊處理后，病人檔案管理界面如圖2所示，病人檔案管理界面如圖3所示：

該系統(tǒng)具體實(shí)現(xiàn)效果如下：

3.5.1 系統(tǒng)操作簡(jiǎn)便，信息充分

與之前用于交班的PowerPiont軟件相比，系統(tǒng)的操作簡(jiǎn)單快捷，只需按照要求錄入相關(guān)的病人信息，系統(tǒng)將根據(jù)病人的住院號(hào)、入院時(shí)間自動(dòng)生成相應(yīng)的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等文件夾以保存病人的圖片，將拍攝的病人圖像經(jīng)USB接口連接讀取后進(jìn)行上傳操作，即可將病人的圖片保存到相應(yīng)的文件夾中。需要查看、修改病人的信息時(shí)，可以按床位、住院號(hào)、姓名等查找。在晨交班的過程中，還可按病人的類型（如新入院病人、手術(shù)病人、危重病人等）、時(shí)間范圍等進(jìn)行交班，還可進(jìn)行模仿PowerPiont的方式進(jìn)行放映，相應(yīng)的圖片可按多種方式進(jìn)行預(yù)覽，雙擊后放大進(jìn)行查看，圖片存儲(chǔ)有條理、查看方便、不需過多處理等優(yōu)點(diǎn)。交班過程快捷、圖文并茂、信息傳遞充分。實(shí)踐證明，使用該系統(tǒng)不但具有以往交班方式的重點(diǎn)突出、一目了然等優(yōu)點(diǎn)，而且病人查找操作簡(jiǎn)單快捷，使用非常方便。

3.5.2 完善的放映功能，滿足多媒體交班的要求

使用信息系統(tǒng)進(jìn)行信息管理時(shí)，為了在同一界面盡量顯示全部的信息，界面的文字一般會(huì)使用較小的字體，但是在交班過程中對(duì)病人信息進(jìn)行放映時(shí)，為了使全部參與者均可清晰地看到，我們希望字體較大，并且根據(jù)不同使用者的需要進(jìn)行靈活的調(diào)整，比如有些老教授視力不好，交班時(shí)就需要把字體放大。對(duì)此，系統(tǒng)模仿PowerPiont軟件提供了放映功能，還提供了放映控制功能，在放映時(shí)，還可調(diào)整字體大小，以及快速切換到其他病人的信息。另外，放映時(shí)還可調(diào)出病人列表，以方便在不同的病人之間、不同的病人類型之間進(jìn)行快速的切換。

3.5.3 病人資料管理簡(jiǎn)便、有序

以往病人的資料保存在word文檔中，資料難以有條理的保存，圖像保存在文件夾中。資料的存放只是量的堆積，難以根據(jù)不同的需求進(jìn)行查詢、統(tǒng)計(jì)等工作。使用該系統(tǒng)，有序地保存病人的資料，支持多條件的查詢統(tǒng)計(jì)功能，可根據(jù)不同的條件進(jìn)行資料的查詢統(tǒng)計(jì)，并可將結(jié)果打印或?qū)С龅紼xcel表格中分門別類地保存，實(shí)現(xiàn)了對(duì)資料進(jìn)行方便、有序的管理。

3.5.4 較高的安全性

系統(tǒng)具備嚴(yán)格的用戶權(quán)限控制，登錄系統(tǒng)時(shí)，根據(jù)登錄的賬戶類型進(jìn)行權(quán)限控制，如果是普通用戶，可進(jìn)行病人資料的錄入和查看，沒用刪除病人資料、數(shù)據(jù)備份還原、查詢統(tǒng)計(jì)的權(quán)限，以確保系統(tǒng)的安全性。

為保證系統(tǒng)數(shù)據(jù)的安全，系統(tǒng)還提供了數(shù)據(jù)備份和還原功能，管理員登錄后可通過簡(jiǎn)單的操作進(jìn)行系統(tǒng)數(shù)據(jù)的備份和還原。

4 系統(tǒng)應(yīng)用[6]

4.1 提高交接班工作效率

對(duì)比原來使用多媒體幻燈進(jìn)行交班的形式，交班管理系統(tǒng)具有易于使用的優(yōu)勢(shì)，提高信息的錄入效率，相關(guān)的圖像等多媒體信息只需選擇后上傳，即可自動(dòng)關(guān)聯(lián)。放映病人信息時(shí)可快速選擇不同類型的病人、不同時(shí)期的圖像資料進(jìn)行查看，病人信息充分展現(xiàn)，使交班工作順暢進(jìn)行，免去了設(shè)計(jì)制作幻燈片的繁瑣過程，減少了工作量，大大提高了交班工作效率，為臨床醫(yī)生爭(zhēng)取了更多的時(shí)間和精力投入到患者的診治中。

4.2 輔助臨床教學(xué)工作

由于臨床教學(xué)過程中，教師希望能盡可能地給學(xué)生講解更多的病例，以拓寬學(xué)生的視野和提高學(xué)習(xí)的興趣，而教材中提供的病例是不夠的，也不易引起學(xué)生的關(guān)注，而本系統(tǒng)記錄的都是實(shí)際案例，有豐富的圖片和文字信息，覆蓋了病人術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后以及回訪等過程，教師可向系統(tǒng)管理員申請(qǐng)，在保護(hù)病人隱私的前提下，根據(jù)需要選取合適的病例進(jìn)行教學(xué)。教師還可對(duì)其帶教的實(shí)習(xí)、見習(xí)學(xué)生和進(jìn)修人員，也利用該系統(tǒng)進(jìn)行教學(xué)，讓學(xué)生在較短的時(shí)間內(nèi)對(duì)所學(xué)內(nèi)容有了較為全面的掌握和應(yīng)用。

4.3 為臨床科研提供有力的支持

該系統(tǒng)能持續(xù)地對(duì)病人資料進(jìn)行保存，累積了大量的臨床病例，存儲(chǔ)了詳細(xì)的疾病信息、病情圖片以及影像資料，可用于臨床科研，進(jìn)行病例比較分析、治療效果對(duì)比、手術(shù)方案選擇等，相關(guān)信息能在權(quán)限分配后導(dǎo)出，給臨床醫(yī)生的科研工作提供了翔實(shí)其非常有參考價(jià)值的素材。

5 討論

醫(yī)學(xué)影像交班系統(tǒng)基于臨床專科的需求，解決了工作中存在的“痛點(diǎn)”極大地提高了臨床交接班的效率，并有效地輔助了臨床教學(xué)、科研工作。該系統(tǒng)作為醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的補(bǔ)充，彌補(bǔ)了臨床?？撇糠止ぷ餍畔⒒目瞻?。

目前該系統(tǒng)還存在不足，在醫(yī)院陸續(xù)上線了HIS、PACS、電子病歷系統(tǒng)后，病人的基本信息、診斷、病情等信息已經(jīng)在上述系統(tǒng)中保存，而醫(yī)生在醫(yī)學(xué)影像交班系統(tǒng)中還需手工錄入這些信息，存在重復(fù)錄入、效率不高以及可能錄入錯(cuò)誤導(dǎo)致信息不一致等問題。

在下一步工作中，課題組將對(duì)該系統(tǒng)進(jìn)行改進(jìn)，與HIS、PACS、電子病歷等系統(tǒng)對(duì)接，直接獲取病人相關(guān)信息以提高信息錄入的效率，更大限度地提高臨床交接班工作效率。

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