方 瓊 梁丹丹

(合肥職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院 安徽合肥 238000)

神經(jīng)根型頸椎,占頸椎病總發(fā)病數(shù)的60%,是屬于頸椎病發(fā)病率最高的類型,其發(fā)病多為頸椎間盤退變、椎間關(guān)節(jié)異常肥大或增生、頸椎關(guān)節(jié)及韌帶的錯(cuò)位或松動(dòng)、黃韌帶的增厚及向椎管內(nèi)形成皺摺,這些病理性因素與突出或膨出的椎間盤均可對(duì)頸神經(jīng)根形成壓迫,刺激或壓迫了頸神經(jīng)根等組織，產(chǎn)生的一組頸肩臂疼痛綜合征[1]。神經(jīng)根型頸椎病病程纏綿，易復(fù)發(fā)，不僅會(huì)影響頸椎周圍神經(jīng)、血管等組織，還可波及到心血管、腦血管、植物神經(jīng)等，從而引發(fā)高血壓、腦血管意外、冠心病等疾病。因此，對(duì)神經(jīng)根型頸椎病的研究在治療和預(yù)防神經(jīng)根型頸椎病復(fù)發(fā)方面具有積極意義。目前,臨床治療神經(jīng)根型頸椎病，中醫(yī)治療有很大的優(yōu)勢(shì)，但整體療效和預(yù)防復(fù)發(fā)方面仍不令人滿意：傳統(tǒng)針灸療法治療具有鎮(zhèn)痛快、副作用少的優(yōu)點(diǎn)，但對(duì)于頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，解除局部組織粘黏療效欠佳；推拿及正骨治療本病，因直接作用于病變部位，快速糾正小關(guān)節(jié)錯(cuò)位和神經(jīng)卡壓，鎮(zhèn)痛效果立竿見影而易被顧客接受，但對(duì)患者頸椎組織結(jié)構(gòu)退化的病因，沒有有效的處理，而復(fù)發(fā)率高；中藥內(nèi)服治療立足辯證論治，對(duì)本病的整體恢復(fù)和長(zhǎng)遠(yuǎn)療效較好，但因不能立竿見影解除痛苦而少被病人選擇。筆者通過(guò)對(duì)神經(jīng)根型頸椎病文獻(xiàn)的梳理和研究，對(duì)中醫(yī)和現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)分析和研究，將三棱針刺血結(jié)合Pilates運(yùn)動(dòng)療法治療神經(jīng)根型頸椎病，探索治療神經(jīng)根型頸椎病之高效、安全、持久、復(fù)發(fā)率低的非手術(shù)治療方法。以便在臨床宣傳推廣應(yīng)用，造福更多的病人。

1資料與方法

1.1 病例來(lái)源

收治的90例神經(jīng)根型頸椎病患者，均來(lái)自于2017年1月至2018年1月蕪湖市某醫(yī)院康復(fù)科門診,且患者都經(jīng)過(guò)解說(shuō)并簽下同意做此臨床研究的同意書。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有病例均符合參照1993年《第二屆全國(guó)頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要》中神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]執(zhí)行：

(1)具有較典型的根型癥狀如麻木、疼痛等，且范圍與頸神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致，腱反射異常，肌力減退，甚至肌萎縮。

(2)臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)或椎間孔擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性。

(3)頸椎線顯示椎體增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生明顯，椎間隙變窄，椎間孔變??；顯示椎體后緣贅生物及神經(jīng)根管變窄。

(4)痛點(diǎn)封閉無(wú)顯效，排除神經(jīng)根型頸椎病外病變所引起的以上肢疼痛為主的病患。

1.3納入病例標(biāo)準(zhǔn)

(1)凡符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者均可納入觀察病例。

(2)年齡25-65歲，病程≤5年。

(3)能接受本研究試驗(yàn)方法治療，簽署知情同意書，自愿作為受試對(duì)象。

上述項(xiàng)目均為“是”的受試者，方可入選。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)年齡>65歲或者<25歲者。

(2)合并頸椎腫瘤、結(jié)核、骨髓炎及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥及可疑脊柱損傷伴脊髓損傷者。

(3)發(fā)育性椎管狹窄者，曾經(jīng)接受頸椎手術(shù)治療和頸椎先天畸形者。

(4)治療部位有嚴(yán)重皮膚病或皮膚損傷者。

(5)胃潰嫁，十二指腸潰瘍，患嚴(yán)重的心、肺疾病、肝腎功能不全。

(6)月經(jīng)期、懷孕或哺乳期婦女。

(7)有精神疾患者。

(8)資料不全或不能按照醫(yī)生的要求治療者。

上述項(xiàng)目均為“否”的受試者，方可入選為本次臨床試驗(yàn)的合格受試者。

2研究方法

2.1 對(duì)照組1 三棱針刺血組：選穴：大椎、尺澤、曲池、肩井、委中，從風(fēng)池到大椎C3-C7旁開0.5-1.5寸處找壓痛點(diǎn)，用三棱針放血，用氣罐拔出淤血。一周1次，1個(gè)月后進(jìn)行療效觀察。

2.2 對(duì)照組2 Pilates運(yùn)動(dòng)療法組：訓(xùn)練內(nèi)容主要包括：基本動(dòng)作以及放松動(dòng)作，詳見表1。

表1 Pilates基本動(dòng)作

所有放松動(dòng)作在舒緩的音樂中完成，并配合 Pilates式呼吸方法。Pilates 式呼吸法練習(xí)為保持胸式呼吸，首先將一側(cè)手放置小腹部，另一側(cè)手在胸腔肋骨側(cè)方，放松肩部，用鼻吸氣，用手感受胸腔橫向擴(kuò)張；用嘴呼氣，感到胸腔兩側(cè)肋骨向中心靠近，保持腹部收緊，要感覺腹部由下而上的提起，并收緊，保持節(jié)奏均勻的呼吸，每次間隔 20-30s，治療 5-8 次為一組，共 5 組?；緞?dòng)作以及放松動(dòng)作每天3組。

2.3 治療組 采用三棱針放血結(jié)合Pilates運(yùn)動(dòng)療法治療。三棱針放血治療方法同對(duì)照組1，Pilates運(yùn)動(dòng)療法同對(duì)照組2。三組均在10 d后評(píng)價(jià)治療效果。

2.4 統(tǒng)計(jì)方法

3 結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)

3.1.1根據(jù)頸椎疼痛(包括頸、背部、肩及上肢等部位的各種疼痛)緩解程度判斷療效[4]釆用目測(cè)類比法(VAS)：在白紙上畫上0-10 cm刻度尺，0為無(wú)痛，10為極痛，讓患者自己標(biāo)示疼痛程度。

3.1.2頸椎功能障礙指數(shù)評(píng)分量表(NDI)判斷療效 這是由 Vernon 等根據(jù) Oswestry 腰痛功能障礙指數(shù)評(píng)分表修改編制的[5]，該評(píng)分量表，內(nèi)容包括頸痛、相關(guān)癥狀、對(duì)日常生活活動(dòng)能力的影響情況，共計(jì)10項(xiàng)內(nèi)容，由患者自評(píng)，適用于臨床多種類型的頸椎病。伍少玲等[6]對(duì)該量表進(jìn)行效度和信度的檢驗(yàn)，認(rèn)為該量表信度及效度均良好。

3.1.3頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表(CASCS)[7]從主觀癥狀(18 分)、臨床體征(73 分)、生活、工作和社會(huì)適應(yīng)能力(9 分)三個(gè)方面對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。CASCS 分?jǐn)?shù)越低頸椎病越嚴(yán)重。根據(jù)CASCS評(píng)分計(jì)算改善率，改善率=(治療后評(píng)分-治療前評(píng)分)/(正常評(píng)分-治療前評(píng)分)×100%，改善率<25%為無(wú)效，25%≤改善率<60%為有效，60%≤改善率<90%為顯效，≥90%為臨床治愈。

3.2 三組治療前后VAS評(píng)分比較

3組治療前VAS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(p>0.05)；3組治療前、后VAS評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)意義(p<0.05)；治療組治療后VAS評(píng)分顯著大于對(duì)照組1和對(duì)照組2，差異均有統(tǒng)計(jì)意義(p<0.05或p<0.01)，詳見表2。

表2 三組治療前后VAS評(píng)分的比較±s，分)

注：與同組治療前比較*P<0.05，與對(duì)照組1治療后比較△P<0.05，與對(duì)照組2治療后比較▲▲P<0.01。

3.3 三組治療前后NDI評(píng)分比較

三組治療前NDI評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(p<0.05)；3組治療前、后NDI評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)意義(p<0.05)；治療組治療后NDI評(píng)分顯著小于對(duì)照組1和2，差異均有統(tǒng)計(jì)意義(p<0.05),詳見表3。

表3 三組治療前后NDI評(píng)分的比較±s，分)

注：與同組治療前比較*p<0.05，與對(duì)照組1治療后比較△p<0.05，與對(duì)照組2治療后比較▲▲p<0.05。

3.4 三組治療前后臨床療效比較

對(duì)照組1有效率為86.7%，對(duì)照組2為80.0%，治療組為96.7%，治療組有效率顯著高于對(duì)照組1和對(duì)照組2，差異均有統(tǒng)計(jì)意義(p<0.05或p<0.01)，詳見表3。

表3 3組治療前后臨床療效比較例(%)

注：與對(duì)照組1比較*P<0.05，與對(duì)照組2比較△△P<0.01。

4 討論

神經(jīng)根型頸椎病是由于頸椎椎間盤突出，骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)囊松弛，椎間狹窄和椎間隙變窄等原因，引起頸椎生物力學(xué)失衡，頸肌緊張，局部組織充血、水腫、粘連，刺激或壓迫相應(yīng)脊神經(jīng)根[8-9]。

神經(jīng)根型頸椎病屬中醫(yī)“痹證”范疇，《素問·痹論》[10]和《靈樞·周痹》[11]都有痹癥專篇論述，《素問·繆刺論》中有三棱針刺血治療頸椎病的記載 “邪客于足太陽(yáng)之絡(luò)，令人頭項(xiàng)肩痛，刺足小指爪甲上，……邪客于足太陽(yáng)之絡(luò)，令人拘攣背急，引脅而痛，刺之從項(xiàng)始，……刺之傍三痏，立已?！泵鞒齑浩諿12]概括“繆刺刺絡(luò)脈”，繆刺就是一種放血的方法，可見，三棱針刺血治療頸椎病源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，歷史悠久，文字記載有2000多年歷史，其療效是肯定的。

大椎位于第七頸椎，為諸陽(yáng)之會(huì)，https://baike.baidu.com/item/%E9%AA%A8%E8%92%B8%E6%BD%AE%E7%83%AD主治項(xiàng)強(qiáng)，肩背痛，腰脊強(qiáng)，角弓反張等。尺澤在肘橫紋中，肱二頭肌腱橈側(cè)凹陷處，微屈肘取穴，配曲池穴治肘臂攣痛；肩貞在肩關(guān)節(jié)后下方，臂內(nèi)收時(shí)，腋后紋頭上1寸，主治肘臂疼痛，上肢不遂[13]。從風(fēng)池到大椎C3-C7旁開0.5-1.5寸處找壓痛點(diǎn)，,壓痛點(diǎn)為肩部阿是穴，諸穴遠(yuǎn)近相配可以疏通頸肩部氣血而達(dá)到止痛目的。

Pilates運(yùn)動(dòng)是由德國(guó)人Joseph H Pilates創(chuàng)立的一套均衡訓(xùn)練體系,在歐美國(guó)家除了廣泛應(yīng)用于健身,還被應(yīng)用于形體矯正、康復(fù)醫(yī)學(xué)運(yùn)動(dòng)治療,相對(duì)于其他運(yùn)動(dòng),Pilates運(yùn)動(dòng)比較安全性高，適合各個(gè)年齡階段以及不同健康狀況的任何人群[14]。Pilates運(yùn)動(dòng)作為一種物理運(yùn)動(dòng)治療手段,能夠分析出人體不平衡的根源,通過(guò)自身的運(yùn)動(dòng)來(lái)平衡肌肉,提高整個(gè)脊椎活動(dòng)能力；通過(guò)肌肉肌力增強(qiáng)來(lái)把脊椎及相關(guān)骨骼拉回到正常的位置,糾正頸椎的小關(guān)節(jié)紊亂，訓(xùn)練脊柱周圍深層肌肉,可以提高脊椎的靈活性,從而保護(hù)脊椎及關(guān)節(jié),幫助人們?nèi)〉弥委煹淖饔肹15]。

該研究是利用三棱針刺血結(jié)合Pilates運(yùn)動(dòng)療法治療神經(jīng)根型頸椎病，既止痛、改善頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，又糾正了頸部小關(guān)節(jié)紊亂，同時(shí)對(duì)頸椎核心肌群進(jìn)行了功能鍛煉，達(dá)到了維持頸椎生物力學(xué)平衡目地。在緩解疼痛、提高頸椎病臨床評(píng)分方面優(yōu)于單一使用三棱針放血或結(jié)合Pilates運(yùn)動(dòng)療法對(duì)神經(jīng)根型頸椎病的治療效果。根據(jù)目前的臨床研究,相信多種治療手段結(jié)合運(yùn)用特別是中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)和現(xiàn)代運(yùn)動(dòng)治療手段結(jié)合將是治療神經(jīng)根型頸椎病的有效手段。