張雄

【摘 要】目的：觀察分析內鏡手術治療鼻咽癌殘留或復發(fā)的療效及對患者生活質量影響。方法：選取收治的因鼻咽癌殘留或復發(fā)患者84例進行回顧性分析，所有患者均進行內鏡下鼻咽顱底腫物切除手術，合并頸部復發(fā)患者在此基礎上進行根治性頸淋巴清掃手術。結果：術后1年生存率85.71%高于術后2年的生存率72.22%；單純手術治療效果要好于術后放、化治療（P<0.05）。結論：對鼻咽癌殘留或復發(fā)患者采取內鏡手術治療方式能夠有效提高臨床治療效果以及生活質量，而且術后進行放化療會對患者的生活質量產(chǎn)生不利影響。

【關鍵詞】鼻咽腫瘤；內鏡手術；生活質量；臨床療效

【中圖分類號】R765 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-03--01

鼻咽癌是南方較為多見的一種惡性腫瘤，具有很高的發(fā)生率，特別多發(fā)于廣東地區(qū)，其患病人群每年呈現(xiàn)不斷上漲的趨勢[1]。隨著放化療技術的疾病與綜合治療方式應用的普及，使得鼻咽癌的生存率大大提升，但是局部殘留或復發(fā)仍舊是鼻咽癌治療不成功的重要影響因素[2]。為觀察分析內鏡手術治療鼻咽癌殘留或復發(fā)的療效及對患者生活質量影響，本文在我院2015年1月至2016年12月間收治的因鼻咽癌殘留或復發(fā)患者84例進行回顧性分析，以下為主要研究報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對象為我院2015年1月至2016年12月間收治的因鼻咽癌殘留或復發(fā)患者84例。所有研究對象均經(jīng)由病理活檢后確診為鼻咽部原位殘留或復發(fā)，并且還伴有或者不伴有頸部淋巴結轉移[3]?；颊叩臍埩艋驈桶l(fā)的時間均值為（51.24±3.76）個月。所有患者術前均以美國癌癥聯(lián)合委員會的NPC分期標準（2010年）開展rTNM分期[4]。其中，有63例男性，21例女性；年齡均值為（66.71±6.28）歲。根據(jù)病理分型：有62例非角化未分化型，22例鱗狀細胞癌。根據(jù)rTNM分期：有12例rⅣ期，42例rⅢ期，9例rⅡ期，21例rⅠ期。14例rT4級，41例rT3級，11例rT2級，18例rT1級。1例rN2，1例rN1，82例rNO，所有患者均為發(fā)生遠處轉移。32例單純根治性放化療，放療65～70Gy；52例放化療，放化療65～70Gy，分別在放化療的當天、第三周、第六周進行同步化療，順鉑用量為75mg/m2.。

1.2 治療辦法

所有研究對象均進行內鏡下鼻咽顱低腫物切除手術，當患者伴有頸部復發(fā)時采取根治性頸淋巴清掃術。依據(jù)患者術后切除情況、影像學復查結果以及患者病情恢復效果確定放化療[5]，有48例側切（57.14%）；21例（25%）術后采取3至4療效的TPF方案進行化療，175mg/m2紫杉醇，75mg/m2順鉑，750mg/m25-氟尿嘧啶。所有術前均已同時完成放化療的患者采取二線化療措施，即使175mg/m2紫杉醇100mg/m2鹽酸吉西他濱D1、D8；15例（17.86%）患者術后14d采取放療65～70Gy，同時進行化療的患者順鉑用量為75mg/m2。

內鏡手術具體操作過程包括了：主要經(jīng)由患者的患側鼻腔作為進入路徑，在內鏡的輔助作用下行中鼻、后篩切除，待蝶竇前壁完全露出后，對下鼻甲后部、上頜竇內壁進行部分切除或者完全切除，待上頜竇后外壁內側完全露出。利用電專將蝶竇前底壁機娘磨除并將中隔后部切除以便于術野增大而利于操作。當患者處于rT1時，則應進行蝶竇下壁、竇碟和第一寰錐交接結締組織的切除。當患者處于rT2并且腫瘤已影響至咽旁間隙時，則進行咽鼓管軟骨、部分咽鼓管軟骨后部的咽顱低筋膜組織外切。當患者處于rT3并且腫瘤已影響至顱底骨質或者鼻竇時，應將前面部分進行切除外，還應將破裂孔、寰錐部分骨質、斜坡、部分翼突內板以及翼突根部骨質進行磨破，將鼻竇開放后清除內部肌腱組織。rT2、rT3大多將頭長肌附于顱低的部分肌腱組織進行切除。rT4患者當顯示腫瘤影響至顱內或者顱神經(jīng)、眼眶、下咽、顳下窩或者咀嚼肌間隙時，患者手術效果不佳，且操作困難，手術切除范圍只能在rT2、rT3范圍內進行操作，依據(jù)腫瘤影響的不同位置，將影響范圍避開重要神經(jīng)血管后實施手術切除。rT4患者只能通過肉眼與影像學陰性進行操作，病理切緣陰性切除效果不理想。而且在手術實施過程中需要嚴密關注患者頸內動脈的走向和周圍組織的分離。手術完結前，將各部位的切緣組織送至冰凍檢驗。術后在鼻甲軟骨組織或者中隔帶蒂黏膜瓣附著的重要部位的術腔內將利用典仿紗進行填塞。根治性頸淋巴清掃術根據(jù)傳統(tǒng)手術方式進行操作。

1.3 療效評定標準

術后放化療結束12周后對72例存活患者進行回訪，包括了48例單純手術治療，18例術后化療，6例術后放化療。利用生活質量評分表對患者術后的生活質量進行評分，分值共為100分，分值越高則表示患者術后生活質量越低。

1.4 統(tǒng)計學方法

利用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計并加強分析，用（）表示計量資料，組間差異用t進行檢驗，用（%）表示計數(shù)資料，組間比較用x2檢驗， P<0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術效果分析

84例患者中有48例側切（57.14%），36例全切（42.86%）。在術后1年回訪中有12例死亡，包括了例1例Ⅰ期（8.33%），1例Ⅱ期（8.33%），6例Ⅲ期（50%），4例Ⅳ期（33.33%），生存率為85.71%（72/84）；術后2年回訪中有20例死亡，包括了例2例Ⅰ期（8.33%），2例Ⅱ期（8.33%），11例Ⅲ期（50%），5例Ⅳ期（33.33%），生存率為72.22%（52/72）；對比存在差異（P<0.05）。

2.2 不同治療方式生活質量分析

單純手術組的功能評分為均高于術后化療以及放化療組評分（P>0.05）；在癥狀評分上，單純手術組的評分結果低于術后放、化治療

（P>0.05）。單純手術組、術后化療組的總體身體健康評分高于術后放化療組（P<0.05）。如下表所示。

3 討論

鼻咽癌的臨床治療上多以放療或者同期放化療為主，在5年內的生存幾率約有七成[6]。但是治療后殘留與復發(fā)是導致臨床治療效果不成功的重要影響因素。目前，隨著開放性救援手術在臨床應用的加深，并且臨床治療效果得到了患者及醫(yī)生的廣大認同。但是又因其手術創(chuàng)傷、手術入路時間、視野不清晰等問題的限制，導致了患者術后引發(fā)上頜骨壞死、面部僵硬、腭瘺、面部瘢痕的風險增大，對患者的生活質量造成了嚴重不良影響[7]。顱低手術設備及外科手術的進步，使得內鏡手術治療鼻咽癌放療后殘留或復發(fā)的重視程度加深。

本文通過研究得出，84例患者中有48例側切（57.14%），36例全切（42.86%）。術后1年生存率85.71%高于術后2年的生存率72.22%；單純手術治療效果要好于術后放、化治療（P<0.05）。此研究結果與李丹的研究結果相近[8]，表明了患者的臨床治療效果和疾病分期存在著關聯(lián)，患者經(jīng)盡早治療能夠有效提高生存率，經(jīng)過不同的手術方式治療后，有效提高了生活質量，

綜上所述，對鼻咽癌殘留或復發(fā)患者采取內鏡手術治療方式能夠有效提高臨床治療效果以及生活質量，而且術后進行放化療會對患者的生活質量產(chǎn)生不利影響。

參考文獻

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