孫迪

【摘 要】目的：對(duì)胃部術(shù)后出血患者的臨床治療措施進(jìn)行分析和探討。方法：對(duì)我院2015年1月至2017年12月，普外科收治的胃部術(shù)后出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：在采取手術(shù)治療和非手術(shù)治療的32例患者中，臨床有效治愈為29例，治愈率約為90.62%。結(jié)論：胃術(shù)后出血應(yīng)根據(jù)實(shí)際臨床情況選擇最佳治療手段，保守藥物治療和再次手術(shù)應(yīng)為優(yōu)先考慮治療手段。

【關(guān)鍵詞】胃部術(shù)后 出血 臨床治療

【中圖分類號(hào)】R619+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）08-03--01

胃部手術(shù)后所發(fā)生的近期出血是普外科胃部手術(shù)患者一種較為嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，經(jīng)常能夠引發(fā)嚴(yán)重的后果，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即采取相關(guān)措施進(jìn)行處理，否則就會(huì)對(duì)患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。同時(shí)，該疾病的診斷和治療也非常的棘手，且經(jīng)常出現(xiàn)處理成功后再次發(fā)生反復(fù)出血的狀況[1]。在此，筆者結(jié)合相關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)普外科胃部術(shù)后出血患者的臨床治療措施進(jìn)行了簡(jiǎn)要分析，本次研究以我普外科治療胃部手術(shù)后近期出血的32例患者作為研究對(duì)象，并對(duì)該疾病的誘發(fā)原因及處理措施進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)做出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究病例中，共有32例患者，全部為我院普外科收治的胃部術(shù)后出血患者。患者的年齡在28—65歲，平均年齡（42.35±3.24）歲，其中，男性患者19例，女性患者13例。在本組32例研究病例中，有14例患者為十二指腸球部潰瘍伴大出血，10例患者為胃潰瘍伴膽囊結(jié)石，7例為十二指腸球部潰瘍伴穿孔，1例患者為胃癌穿孔。

1.2 方法

我院普外科對(duì)上述患者均實(shí)行了臨床保守治療，在32例患者中，有22例患者進(jìn)行了再次手術(shù)，約占患者總數(shù)的68.75%，其中，一次手術(shù)14例，二次手術(shù)6例，三次手術(shù)2例。再次手術(shù)的有效治愈患者為19例，約占86.36%，采取非手術(shù)治療患者10例，其有效治愈患者為8例，約為80%。

2 結(jié)果：

在采取手術(shù)治療和非手術(shù)治療的所有患者中，臨床有效治愈為29例，治愈率約為90. 62%。

3 討論

對(duì)胃部術(shù)后出血這一并發(fā)癥的相關(guān)特點(diǎn)，我們要做好積極的預(yù)防，術(shù)后近期上消化道出血是完全可以避免的，只要醫(yī)護(hù)人員做到術(shù)前各項(xiàng)檢查診斷明確，術(shù)中謹(jǐn)慎規(guī)范操作，術(shù)后進(jìn)行科學(xué)合理的護(hù)理，那么就能將胃部術(shù)后出血現(xiàn)象的發(fā)生率降到最低[2]。在臨床普外科中，常見(jiàn)的胃部術(shù)后出血類型主要有胃部術(shù)吻合口出血、胃部殘端出血、急性胃粘膜病變出血、及術(shù)中遺漏病灶出血等[3]。胃部術(shù)吻合口出血是目前臨床上常見(jiàn)的胃部術(shù)后出血類型，主要以吻合口小彎側(cè)出血較為常見(jiàn)，這主要是因?yàn)槲父]小彎側(cè)的粘膜下血供豐富，且距離胃左動(dòng)脈較近，動(dòng)脈血管壓力較高，其中最主要的原因還應(yīng)是術(shù)中醫(yī)生的縫合技術(shù)水平。在術(shù)中，患者的胃壁存在不同程度的水腫現(xiàn)象，在胃壁水腫消退以后，會(huì)致使術(shù)中縫合線松動(dòng)甚至脫落，進(jìn)而造成術(shù)中吻合口的邊緣粘膜下血管破裂.引發(fā)出血。對(duì)待此類出血患者，術(shù)中應(yīng)當(dāng)注意胃壁水腫的程度，認(rèn)真縫合吻合口邊緣的粘膜下血管，縫合不應(yīng)過(guò)松和過(guò)密，目前臨床多應(yīng)用連續(xù)外翻鎖扣縫合的方法進(jìn)行縫合，取得了顯著的效果。胃殘端出血也是臨床較為常見(jiàn)的一種出血類型，這主要因?yàn)樾g(shù)中殘閉器吻合過(guò)松，引起粘膜壞死，繼而滑脫，導(dǎo)致出血現(xiàn)象的發(fā)生。只要醫(yī)務(wù)人員在使用殘閉器的同時(shí)，謹(jǐn)慎操作，掌握好力度，就能有效避免這一現(xiàn)象的發(fā)生。急性胃黏膜病變引起的出血在臨床上較為少見(jiàn)，一般見(jiàn)于急性感染或處于休克狀態(tài)的患者，所以，在治療患者原發(fā)病的同時(shí)，醫(yī)生也應(yīng)注意觀察患者胃粘膜情況，防止粘膜發(fā)生病變，引起出血。術(shù)中遺漏病灶出血，此種出血類型在臨床上也是較為少見(jiàn)的，其原因主要為臨床外科醫(yī)生在手術(shù)的過(guò)程中，對(duì)胃內(nèi)病變處理不徹底或存在遺漏現(xiàn)象，在術(shù)中為對(duì)患者進(jìn)行全面的探查，繼而引發(fā)了部分小動(dòng)脈破裂出血，導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。所以，這就要求臨床醫(yī)生在實(shí)行手術(shù)的過(guò)程中，謹(jǐn)慎操作，認(rèn)真探查，嚴(yán)防忽略微小病變現(xiàn)象的發(fā)生，把患者術(shù)后出血的機(jī)率減到最低。

在本組研究病例中，我院普外科對(duì)32例患者均實(shí)行了保守治療，具體措施為應(yīng)用凝血酶，給予H2受體拮抗劑，補(bǔ)充血容量等對(duì)癥支持治療，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員也會(huì)加強(qiáng)對(duì)患者的各項(xiàng)癥狀體征以及治療效果的繼續(xù)觀察。目前，在臨床工作中，部分專家提出可以通過(guò)纖維胃鏡對(duì)患者的出血部位進(jìn)行藥物噴灑或熱凝固等方式進(jìn)行治療，收到良好的效果。但這種方法也存在著相應(yīng)的局限性，對(duì)于無(wú)法維持正常血壓或經(jīng)保守治療無(wú)效的患者，我們?nèi)匀恢鲝埐扇∈中g(shù)的方式進(jìn)行治療。且在患者的術(shù)前，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的輔助檢查措施，明確患者出血組織的位置，確保手術(shù)的高質(zhì)量完成，且不發(fā)生遺漏病變，促使患者早日康復(fù)。

綜上所述，筆者從胃部術(shù)后的出血類型及相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施上簡(jiǎn)要敘述了普外科胃部術(shù)后出血的臨床治療體會(huì)，希望臨床醫(yī)生選擇適當(dāng)?shù)姆椒▽?duì)患者采取個(gè)體化治療，確?；颊叩纳】?。

參考文獻(xiàn)

李可今.淺析22例胃部分切除末后上消化道出血的外科治療[J].健康必讀：下半月，2014，（11）：36—37.

紀(jì)懷德.胃切除術(shù)后殘胃出血的防治[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，（12）：54—55.

安兆峰，李紅偉，張義偉.胃切除術(shù)后消化道出血六例診治體會(huì)[J].臨床外科雜志，2012（10）：717—718.