王成云 曾玉安 沈后斌 李世輝

【摘 要】：目的 單側(cè)前內(nèi)側(cè)切口和雙側(cè)切口入路在距骨頸骨折中的療效對比。方法 選取本院收治的28例患者（距骨頸骨折），收治時間為2015年3月11日至2017年3月11日，把患者分為兩組各14例（隨機抽簽），分別通過單側(cè)前內(nèi)側(cè)切口（對照組）以及雙側(cè)切口（觀察組）入路進(jìn)行手術(shù)。結(jié)果 兩組VAS評分、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生例數(shù)以及總體療效對比差異顯著（P小于0.05）；兩組總療效以及股骨頭缺血性壞死發(fā)生例數(shù)對比沒有顯著差異（P大于0.05）。結(jié)論 單側(cè)前內(nèi)側(cè)切口入路比雙側(cè)切口入路療效更好，但雙側(cè)切口入路比單側(cè)前內(nèi)側(cè)切口入路術(shù)野更好，并發(fā)癥更少，可以根據(jù)患者具體情況來選擇實施方法。

【關(guān)鍵詞】：單側(cè)前內(nèi)側(cè)切口；雙側(cè)切口入路；距骨頸骨折；療效對比

【中圖分類號】R589 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-03--01

人體踝關(guān)節(jié)中的距骨是負(fù)擔(dān)身體重力的關(guān)鍵部位，而距骨發(fā)生損傷或骨折后，會直接影響患者的正常行走。距骨骨折患者大多因高空墜落、重大車禍等意外事故所致，由于距骨表面會附著肌腱或肌肉，并且血流量比較少，在實施手術(shù)治療后容易引起一些并發(fā)癥【1】。本次我院就單側(cè)前內(nèi)側(cè)切口和雙側(cè)切口入路在距骨頸骨折中的效果展開對比研究，見下文。

1 資料與方法

1.1 資料

選取本院收治的28例患者（距骨頸骨折），收治時間為2015年3月11日至2017年3月11日，把患者分為兩組各14例（隨機抽簽），患者均為距骨頸骨折，家屬及患者在知情的前提下實施手術(shù)，88例患者詳細(xì)資料見表1。

1.2 方法

對照組：單側(cè)前內(nèi)側(cè)切口。

取平臥位并硬外麻醉或全身麻醉，對手術(shù)同側(cè)髂部進(jìn)行常規(guī)消毒。在內(nèi)踝近端3厘米到足舟骨遠(yuǎn)端之間以及脛骨肌腱之間行切口，手術(shù)過程中對患者大隱靜脈做好保護(hù)，并直接切開皮膚至皮下組織，再將踝關(guān)節(jié)囊切開暴露距骨與頸、體前部。接著對患者骨折碎片進(jìn)行清理，露出正常骨質(zhì)即可，再通過旋轉(zhuǎn)、內(nèi)外翻、糾正等方式將關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整，之后用空心螺釘固定，放置引流管，沖洗、逐層縫合【2】。

觀察組：雙側(cè)切口。

取平臥位并硬外麻醉或全身麻醉，對手術(shù)同側(cè)髂部進(jìn)行常規(guī)消毒。在內(nèi)踝近端3厘米到足舟骨遠(yuǎn)端之間以及脛骨肌腱之間行切口，同時，再外踝上方至中足之間以及第三腓骨肌至趾長伸肌腱之間行水平弧形切口，行切口時盡量不對腓淺神經(jīng)造成損傷。兩切口同時交替清理骨折碎片，再通過旋轉(zhuǎn)、內(nèi)外翻、糾正等方式將關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整，接著用空心螺釘將其固定，之后與上組相同【3】。

1.3 評價指標(biāo)

用VAS（視覺模擬評分量表）對患者疼痛程度進(jìn)行評分，1～10分，0分無痛，10分劇烈疼痛。同時，以患者恢復(fù)情況來判斷療效，完全恢復(fù)（效果顯著），基本恢復(fù)，但存在輕度炎癥或畸形（效果良好），愈合一般，且存在中度炎癥或畸形（效果一般），未愈合且存在嚴(yán)重炎癥或畸形（效果較差）。并記錄患者手術(shù)后的并發(fā)癥情況。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

把患者各項數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0中進(jìn)行比較，用P小于或大于0.05來表示兩組之間的差。

2 研究結(jié)果

2.1 并發(fā)癥與VAS評分

兩組VAS評分以及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生例數(shù)對比差異顯著（P小于0.05），兩組股骨頭缺血性壞死例數(shù)對比沒有顯著差異（P大于0.05），見表2。

2.2 總療效

兩組總療效分別為77.27%與84.09%，對比差異顯著（P小于0.05），見表3。

3 討論

距骨頸骨折大多因高強度沖擊所致，其發(fā)病率占距骨骨折的50%左右，屬于常見骨折類型。臨床大多采取手術(shù)切口配合螺釘固定進(jìn)行治療，我院本次就單側(cè)前內(nèi)側(cè)切口和雙側(cè)切口入路在距骨頸骨折中的效果展開了一系列研究。單側(cè)前內(nèi)側(cè)切口位置動脈較少，不會給血液的供應(yīng)造成較大的影響，能夠最大限度的保證手術(shù)過程中的供血需要【4】。而雙側(cè)切口入路能夠給主刀醫(yī)生提供更廣的術(shù)野，但臨床大量研究都已證實，雙側(cè)切口入路會延長手術(shù)時間，且手術(shù)部位的血液循環(huán)會受到影響，不利于患者的恢復(fù)【5】。通過表2與表3可知，兩組VAS評分、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生例數(shù)以及總體療效對比差異顯著（P小于0.05）；兩組總療效以及股骨頭缺血性壞死發(fā)生例數(shù)對比沒有顯著差異（P大于0.05）。

綜上所述，單側(cè)前內(nèi)側(cè)切口入路比雙側(cè)切口入路療效更好，但雙側(cè)切口入路比單側(cè)前內(nèi)側(cè)切口入路術(shù)野更好，并發(fā)癥更少，可以根據(jù)患者具體情況來選擇實施方法。

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