陳弘

【摘 要】目的：探討混合痔術后患者使用地奧司明后，對水腫及疼痛情況的治療作用。方法：選取我院外科2016年1月-2018年1月期間因混合痔需手術治療而住院的患者50例，分為觀察組和對照組各25例，兩組患者均予予術后常規(guī)治療，觀察組患者加用地奧司明口服，治療1周時間，對兩組患者分別進行術區(qū)水腫及疼痛情況評分。結果：與對照組相比，術后應用地奧司明的患者，術區(qū)水腫明顯減輕，疼痛情況明顯緩解，P<0.05。結論：地奧司明應用于混合痔術后患者，能明顯緩解水腫及疼痛，從而促進術后恢復，值得推廣。

【關鍵詞】地奧司明 混合痔 術后 水腫 疼痛

【中圖分類號】R657.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）08-03--01

由于現(xiàn)代人的飲食不當，生活工作習慣不佳，易久坐而不運動，痔的發(fā)病率越來越高，約占肛腸疾病87.25%，50歲以上人群占總人數(shù)一半以上，其中，最常見為混合痔，由于肛墊組織微循環(huán)障礙，引起齒狀線上下靜脈叢的相互融合，兼有內(nèi)痔、外痔特征，出現(xiàn)便血、疼痛等癥狀【1】。首選手術治療。但是，因為手術區(qū)解剖及生理特殊性，易出現(xiàn)術后淋巴回流不暢，加上排便的刺激，術后并發(fā)癥較多【2】。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院外科2016年1月-2018年1月期間混合痔患者50例，男性28例，女性22例，年齡40.12±7.54歲，病程時間5.23±2.77年，所有患者均符合《痔診治暫行標準》【3】，并排除痔的急性炎癥期、合并其他肛腸疾病及全身性嚴重疾病等。將上述患者分為觀察組和對照組各25例，兩組患者的一般資料均無統(tǒng)計學差異，P>0.05。

1.2 治療方法

兩組患者均于術前1天流質(zhì)飲食，當天禁食，行清潔灌腸，均選擇于硬膜外麻醉下行外剝內(nèi)扎術，術后予頭孢美唑鈉常規(guī)抗感染治療，保持創(chuàng)面清潔，定期換藥。其中，觀察組于術后第1天即開始服用地奧司明片，每次0.9g，每日兩次，隨中、晚飯服用。

1.3 觀察指標

于術后第3天、第7天觀察患者術區(qū)水腫情況并記錄，由醫(yī)護人員根據(jù)術區(qū)皮紋是否存在及存在的具體情況判斷水腫程度，以0-3分范圍評分；術后第3天、第7天分別對患者行視覺模擬評分法評分，從不痛到強烈難忍，分為0-10分，由患者自評。

1.4 統(tǒng)計軟件

SPSS20.0統(tǒng)計分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用X2檢驗。

2 結果

口服地奧司明的患者，術后第3天、第7天，術區(qū)水腫與疼痛評分明顯低于對照組，P<0.05。詳見表1。

3 討論

由于肛門本身的解剖特點與功能特點，混合痔術后并發(fā)癥較多，較為常見的就是術區(qū)的水腫，及因水腫引起的疼痛感、墜脹感等，術后72小時為高峰期。殘留的贅皮機化，可能會影響手術創(chuàng)面愈合，讓患者有不適感，甚至可能會認為手術未做干凈而對醫(yī)療過程產(chǎn)生誤解，產(chǎn)生不必要的糾紛，也會影響生活質(zhì)量，對手術效果產(chǎn)生負面影響。究其原因，主要為肛管肛緣受壓、括約肌收縮、縫合處張力過大等原因，導致血液、淋巴管回流障礙，皮下液體滲出，造成局部水腫，張力較大引起肛門疼痛、墜脹，影響術區(qū)創(chuàng)面的愈合【4】。

地奧司明是《下肢靜脈曲張疾病管理國際指南》中推薦的A級藥物【5】，對于抑制炎癥反應、改善靜脈功能上療效顯著，而且，這些療效又被近年來的微粉化工藝進一步提高。地奧司明對微循環(huán)有保護作用，能降低血液粘滯度，降低靜脈叢的擴張和瘀滯，減少前列腺素E2在炎癥部位合成，及炎癥介質(zhì)釋放，減少血栓烷B2濃度，降低毛細血管通透性，降低血管內(nèi)皮細胞與白細胞黏附，促進淋巴循環(huán)，保護血管，改善痔靜脈循環(huán)。以上幾方面，均可減輕炎癥引起的水腫。

本研究中，通過分組，對一部分混合痔術后患者運用地奧司明片口服治療，按照0.9g，bid的劑量，觀察術后第3天、第7天兩組患者術區(qū)水腫及疼痛情況的治療效果。與對照組相比較，根據(jù)結果可見，地奧司明治療組患者術后疼痛情況明顯緩解，水腫明顯減輕，且未見明顯不良反應，這也與以往的研究記錄相符。

綜上所述，地奧司明可以保護血管，保護靜脈系統(tǒng)，促進淋巴循環(huán)，改善痔靜脈功能，減輕血流淤滯，從而減輕微循環(huán)障礙，在混合痔術后應用，能明顯減輕術區(qū)水腫及疼痛，促進創(chuàng)面愈合，通過改善淋巴循環(huán)與減輕炎癥反應兩方面作用，有效減少術后并發(fā)癥。

參考文獻：

張敏，何濤宏，黃德銓，周榮. 中藥聯(lián)合地奧司明治療環(huán)狀混合痔術后水腫療效觀察[J]. 實用中醫(yī)藥雜志，2013，11：921-922.

邵培，蔣科. 地奧司明聯(lián)合馬應龍麝香痔瘡膏治療混合痔術后水腫的臨床療效 [J]. 臨床合理用藥雜志，2014，05：32-33.

中華醫(yī)學會外科分會肛腸外科學組.痔診治暫行標準【J】.中華外科雜志，2003，41（9）：699.

羅維民，李玉英. 吻合器痔上粘膜環(huán)切術加外痔切除術治療重度混合痔的效果【J】 實用醫(yī)學雜志，2008，24（2）：213.

顏景穎，陳詩偉. 中藥苦參湯坐浴用于混合痔外剝內(nèi)扎術后的療效觀察【J】. 實用醫(yī)學雜志，2009，25（20）：3504.