吳重翔

【摘 要】目的：探討心肺聯(lián)合超聲對(duì)間質(zhì)性肺疾病嚴(yán)重程度的評(píng)估結(jié)果與患者臨床參數(shù)的相關(guān)性。方法：高危組、中危組、低危組間質(zhì)性肺疾病患者以及對(duì)照組健康人群均接受心肺聯(lián)合超聲檢查。結(jié)果：高危組PASP、Tei指數(shù)、DRVOT2、DRPA、DLPA均最高，高危組RVLS-FW檢測(cè)值最低（P<0.05）；各組LVEF、LVEDD、DRVOT1、RVD、DMPA、RVDm等指標(biāo)對(duì)比P均>0.05。結(jié)論：間質(zhì)性肺疾病嚴(yán)重程度與心肺聯(lián)合超聲檢查參數(shù)具有一定相關(guān)性。

【關(guān)鍵詞】間質(zhì)性肺疾??；心肺聯(lián)合超聲；疾病嚴(yán)重程度；臨床參數(shù)；相關(guān)性

Abstract Objective： to investigate the correlation between the severity of interstitial lung disease and clinical parameters in patients with interstitial lung disease by combined cardiopulmonary ultrasound.Methods： high-risk group， middle-risk group， low-risk group with interstitial lung disease and control group were examined by combined cardiopulmonary ultrasound.Results： the DLPA of DRVOT2DRPA-DRPA-DLPA in high risk group was the highest， the detection value of RVLS-FW in high risk group was the lowest （P < 0.05）， and the indexes of LVEF， LVED， DRVOT1， RVD1， DMPAPA-RVDm were all higher than 0.05 in high risk

Keywords interstitial lung disease； cardiopulmonary combined ultrasound； disease severity； clinical parameters； correlation

【中圖分類號(hào)】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）08-03--01

間質(zhì)性肺疾病（interstitial lung disease，ILD）是臨床發(fā)病率較低的呼吸系統(tǒng)疾病之一，準(zhǔn)確診斷病情及評(píng)估疾病嚴(yán)重程度對(duì)制定治療方案、確保臨床療效均具有積極意義[1]。本文將選取我院于2015年1月-2018年3月期間收治的45例間質(zhì)性肺疾病患者作為本次研究對(duì)象，探討心肺聯(lián)合超聲對(duì)間質(zhì)性肺疾病嚴(yán)重程度的評(píng)估結(jié)果與患者臨床參數(shù)的相關(guān)性，為提高此病診治效果提供切實(shí)依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 45例間質(zhì)性肺疾病患者中男28例、女17例，年齡24-82歲、平均（51.13±2.67）歲，按照臨床預(yù)后評(píng)分（GAP評(píng)分，內(nèi)容涉及間質(zhì)性肺疾病亞型、性別、年齡等）分為高危組12例、中危組20例、低危組13例。另選取同期前來我院體檢的20例健康人群作為對(duì)照組，其中男12例、女8例，年齡22-81歲、平均（52.03±2.14）歲。研究組、對(duì)照組性別、年齡、例數(shù)等一般資料對(duì)比P>0.05（具有可比性）。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 高危組、中危組、低危組間質(zhì)性肺疾病患者以及對(duì)照組健康人群均接受心肺聯(lián)合超聲檢查，指定高年資、高職稱臨床影像學(xué)檢查人員完成相關(guān)操作，所得圖像需由2名或以上超聲檢查醫(yī)師經(jīng)雙盲閱片法判斷結(jié)果。記錄高危組、中危組、低危組、對(duì)照組心肺相關(guān)超聲指標(biāo)，具體參數(shù)涉及Tei指數(shù)、右室流出道近端內(nèi)徑（DRVOT1）、右室流出道遠(yuǎn)端內(nèi)徑（DRVOT2）、肺動(dòng)脈主干內(nèi)徑（DMPA）、中部內(nèi)徑（RVDm）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、右室橫徑（RVD）、肺動(dòng)脈左分支內(nèi)徑（DLPA）、肺動(dòng)脈右分支內(nèi)經(jīng)（DRPA）、肺動(dòng)脈壓力（PASP）等，將所得數(shù)據(jù)輸入SPSS軟件后給予相應(yīng)分析并得出結(jié)論。

1.2.2 心肺聯(lián)合超聲檢查方法 肺部超聲儀器選用荷蘭皇家飛利浦電子公司（Philips）提供的超聲診斷儀（型號(hào)：HD15），其中觀察胸膜線選取L11-3線陣探頭、觀察B線選取S5-1心臟探頭。指導(dǎo)待檢者取仰臥位、坐位，對(duì)其后胸壁、前側(cè)胸壁依次掃查；超聲心動(dòng)圖掃查儀器同肺部超聲，指導(dǎo)待檢者取左側(cè)臥位并保持平靜呼吸，與胸前導(dǎo)聯(lián)心電圖同步連接后采集相關(guān)參數(shù)。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究所得高危組、中危組、低危組、對(duì)照組心肺聯(lián)合超聲檢查所得相關(guān)指標(biāo)（如PASP、Tei指數(shù)、DRVOT2、DRPA、DLPA、RVLS-FW、LVEF、LVEDD、DRVOT1、RVD、DMPA、RVDm等）均屬于計(jì)量資料，經(jīng)`x±s表示，數(shù)據(jù)傳入統(tǒng)計(jì)產(chǎn)品與服務(wù)解決方案軟件（SPSS.22），計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)對(duì)比需行X2檢驗(yàn)，若P<0.05則提示相關(guān)數(shù)據(jù)差異存統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

高危組、中危組、低危組、對(duì)照組入選人群均順利完成心肺聯(lián)合超聲檢查。經(jīng)分析可知，高危組PASP、Tei指數(shù)、DRVOT2、DRPA、DLPA均最高，而隨著GAP評(píng)分下降，各組上述指標(biāo)均呈不同程度降低趨勢(shì)，對(duì)照組上述各指標(biāo)檢測(cè)值均最低，數(shù)據(jù)對(duì)比P均<0.05（存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）；高危組RVLS-FW檢測(cè)值最低，而對(duì)照組健康人群該指標(biāo)檢測(cè)值則最高（P<0.05）；各組LVEF、LVEDD、DRVOT1、RVD、DMPA、RVDm等指標(biāo)對(duì)比P均>0.05（無顯著差異），如表1。

3 討論

間質(zhì)性肺疾病患者數(shù)量約占呼吸系統(tǒng)疾病患者總數(shù)15%，是一組主要對(duì)機(jī)體肺間質(zhì)、肺泡、細(xì)支氣管等肺部造成累及的彌漫性疾病，發(fā)病后主要病理表現(xiàn)包括纖維素滲出、間質(zhì)水腫、成纖維細(xì)胞增生（成簇狀）并對(duì)小葉間隔及肺泡腔造成累及[2]。研究表明[3]，由于間質(zhì)性肺疾病發(fā)病后病情呈進(jìn)行性發(fā)展，隨著病情進(jìn)展機(jī)體肺泡毛細(xì)血管膜將表現(xiàn)出彌漫性受損，患者最終因呼吸衰竭、肺動(dòng)脈高壓致死，目前相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)認(rèn)為，住院期間死亡的間質(zhì)性肺疾病患者高達(dá)10%左右。

研究表明[1]，正確診斷、及時(shí)治療是保障間質(zhì)性肺疾病患者療效及預(yù)后的關(guān)鍵，但發(fā)病后此類患者并無典型臨床表現(xiàn)，加之此病發(fā)病率較低，常誤診為慢性阻塞性肺疾病、支氣管肺炎、肺結(jié)核、肺癌等其他呼吸系統(tǒng)疾病，從而易衣物患者治療時(shí)機(jī)造成嚴(yán)重后果，應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)護(hù)人員注意。因此目前臨床接診疑似間質(zhì)性肺疾病患者后除根據(jù)其既往病史、主訴癥狀等信息判斷病情，還應(yīng)利用影像、實(shí)驗(yàn)室等檢查結(jié)果輔助診斷。

研究表明[2]，計(jì)算機(jī)體層攝影（Computer Tomography，CT）是目前臨床用于診斷間質(zhì)性肺疾病的可靠影像學(xué)檢查手段，包括薄層CT、高分辨率CT等，此法具有無創(chuàng)、無痛、操作簡單、結(jié)果準(zhǔn)確、可重復(fù)性強(qiáng)等特點(diǎn)。但由于CT屬于大型醫(yī)療設(shè)備，使用時(shí)要求患者到達(dá)特定檢查區(qū)域，而部分危重間質(zhì)性肺疾病患者由病房向CT檢查區(qū)域轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)存在較大風(fēng)險(xiǎn)。因此提示如何采取有效措施實(shí)現(xiàn)床邊檢查對(duì)保障間質(zhì)性肺疾病患者盡快確診病情、獲得及時(shí)對(duì)癥治療、保障醫(yī)療安全性具有重要價(jià)值。

超聲是臨床常用的疾病診治影像學(xué)檢查手段之一，其除具有與CT相同的無創(chuàng)、無痛、可重復(fù)性強(qiáng)、操作簡單等特點(diǎn)外，還包括便攜、價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)，雖然以往超聲常作為CT的補(bǔ)充診斷依據(jù)，但近年來由于其可實(shí)現(xiàn)床邊檢查這一優(yōu)點(diǎn)較為突出，因此超聲已越來越多的應(yīng)用于直接診斷間質(zhì)性肺疾病過程中并起到重要價(jià)值。研究表明[3]，目前臨床主要采取心肺聯(lián)合超聲診斷間質(zhì)性肺疾病，其中超聲心動(dòng)圖能夠?qū)Ψ蝿?dòng)脈壓力、右心功能實(shí)現(xiàn)無創(chuàng)評(píng)估，而肺部超聲則可對(duì)間質(zhì)性肺疾病患者肺部情況予以有效評(píng)價(jià)，將二者聯(lián)合應(yīng)用于間質(zhì)性肺疾病患者對(duì)診治此病具有積極意義。

研究表明[4]，間質(zhì)性肺疾病發(fā)生后將破壞肺泡壁結(jié)構(gòu)，對(duì)肺血管產(chǎn)生缺氧性收縮作用，同時(shí)具有一定的肺血管重塑效果，多方面因素共同導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓。本文經(jīng)分析可知，高危組間質(zhì)性肺疾病患者PASP顯著高于其他各組，提示此組預(yù)后效果較差，此結(jié)論與Kelly CA[5]等人研究結(jié)果相符。此外隨著間質(zhì)性肺疾病病程進(jìn)展，于病情進(jìn)展階段出現(xiàn)毛細(xì)血管前肺動(dòng)脈高壓并隨著肺血管阻力改變而逐漸上升，因此右室功能隨之受到一定影響[1]。基于此，有學(xué)者認(rèn)為間質(zhì)性肺疾病患者的預(yù)后情況與其右室功能具有顯著相關(guān)性[2]。本文也已分組研究后證實(shí)，高危組間質(zhì)性肺疾病患者經(jīng)心肺聯(lián)合超聲檢查后所得部分參數(shù)與其他各組對(duì)比具有顯著差異，如Tei指數(shù)、DRVOT2、DRPA、DLPA等指標(biāo)檢測(cè)值均最高，而隨著GAP評(píng)分下降，中危組、低危組、對(duì)照組入選人群上述指標(biāo)均呈不同程度降低趨勢(shì)，其中對(duì)照組健康人群上述指標(biāo)檢測(cè)值最低；高危組間質(zhì)性肺疾病患者RVLS-FW檢測(cè)值最低，而對(duì)照組健康人群該指標(biāo)檢測(cè)值則最高，此結(jié)論與上述研究結(jié)果一致。

綜上，間質(zhì)性肺疾病嚴(yán)重程度與心肺聯(lián)合超聲檢查參數(shù)具有一定相關(guān)性，臨床醫(yī)生接診患者后可利用此檢查方法診斷病情、制定治療方案、判斷預(yù)后，從而更有利于保障患者生活質(zhì)量及生命安全，值得今后推廣。

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