夏名燃　鄭麗穎　李曉紅　張艷秋

【摘 要】目的：研究PDCA循環(huán)在化療護理質(zhì)量管理的應用以及低于化療性靜脈炎的干預影響。方法：通過在化療護理質(zhì)量管理中應用PDCA循環(huán)，并對應用效果進行對比分析；同時在PDCA循環(huán)基礎上，對于患者化療行靜脈炎發(fā)生情況以及藥物干預下的化療性靜脈炎發(fā)生率等，進行分析。結(jié)果：應用PDCA循環(huán)進行化療護理質(zhì)量管理前后，化療護理質(zhì)量評分出現(xiàn)明顯增高；同時，患者化療性靜脈炎的發(fā)生率出現(xiàn)明顯降低，藥物干預對于降低化療性靜脈炎發(fā)生率也有明顯作用。結(jié)論：應用PDCA循環(huán)進行化療護理質(zhì)量管理，能夠提高化療護理質(zhì)量以及管理水平，降低患者化療性靜脈炎的發(fā)生率，同時也能夠通過藥物干預降低化療性靜脈炎的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】PDCA循環(huán)；化療護理；質(zhì)量管理；護理水平；化療性靜脈炎；發(fā)生率；干預研究

【中圖分類號】R47.58 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）13--01

在臨床護理開展實施中，護理質(zhì)量是進行臨床護理管理的重要核心，進行臨床護理質(zhì)量的改進提升，對于保證患者的生命健康與安全，提升患者對于臨床護理工作的滿意度有著絕對的積極作用和意義[1]。PDCA循環(huán)作為質(zhì)量管理中應用的一種科學合理的管理程序，在實際質(zhì)量管理中有著廣泛和普遍的應用，應用PDCA循環(huán)進行化療護理質(zhì)量管理，在提高化療護理的質(zhì)量水平，提升患者對于化療護理的滿意程度，促進醫(yī)院的提升發(fā)展等方面，都有積極作用和意義[2]。

一、資料與方法

1.PDCA循環(huán)在化療護理質(zhì)量管理應用分析資料與方法

以吉林省腫瘤醫(yī)院化療科室的化療護理質(zhì)量管理作為研究對象，該醫(yī)院化療科室共有不同職稱護理工作人員38名，平均年齡約為32歲，將PDCA循環(huán)應用于該醫(yī)院化療科室的化療護理質(zhì)量管理中，分別從基礎護理、?？谱o理以及技術(shù)操作三個方面，通過考核評價，對于PDCA循環(huán)應用前后的化療護理質(zhì)量進行評價分析，同時選取該醫(yī)院腫瘤化療科室收治205例住院化療患者，通過問卷調(diào)查方式進行患者對于化療護理的滿意情況的統(tǒng)計分析，以進行PDCA循環(huán)在化療護理質(zhì)量管理中的應用分析。

2.PDCA循環(huán)對化療性靜脈炎干預研究資料與方法

此外，選取該醫(yī)院腫瘤化療科室收治的80例上肢淺靜脈化療患者，將患者隨機分為PDCA組與對照組，其中，對照組患者在化療護理過程中，采用常規(guī)護理方式進行靜脈化療；PDCA組患者進行化療護理中，運用PDCA循環(huán)管理模式對于化療護理質(zhì)量進行管理控制。同時，在實施PDCA循環(huán)管理的化療護理一組，患者化療前，分別使用喜遼妥乳膏以及山莨菪堿注射液對于患者化療實施藥物干預，根據(jù)對于患者化療干預使用藥物不同，將患者分為喜遼妥組和山莨菪堿組兩個組別，對于各組患者化療性靜脈炎發(fā)生情況進行統(tǒng)計分析。

二、結(jié)果

首先，PDCA循環(huán)在化療護理質(zhì)量管理應用中，基礎護理部分，PDCA循環(huán)應用實施前，對于基礎護理的質(zhì)量管理評分約為94分，PDCA循環(huán)實施后，對于基礎化療護理質(zhì)量評分約為98分；專科化療護理部分，PDCA循環(huán)實施前，對于?？苹熥o理質(zhì)量評分約為92分，PDCA實施后對于?？苹熥o理質(zhì)量評分約為96分；在化療技術(shù)操作部分，PDCA循環(huán)實施前對于化療技術(shù)操作質(zhì)量評分約為93分，PDCA實施后對于化療技術(shù)操作質(zhì)量評分約為98分，PDCA循環(huán)在化療護理質(zhì)量管理中實施前后，化療護理的質(zhì)量評分變化具有明顯的差異性。此外，在對于PDCA循環(huán)實施前后，患者對于化療護理滿意情況調(diào)查統(tǒng)計中，PDCA循環(huán)實施前，患者對于化療護理的滿意率約為84%，實施后患者對于化療護理的滿意率約為100%。

其次，在PDCA循環(huán)對化療性靜脈炎的干預分析中，其中，PDCA組患者化療性靜脈炎的發(fā)生率約為35%，對照組患者化療性靜脈炎的發(fā)生率約為70%；在實施PDCA循環(huán)基礎上，喜遼妥組患者的靜脈炎發(fā)生率約為20%，山莨菪堿組患者的化療性靜脈炎發(fā)生率約為25%。

三 討論

近年來，隨著社會經(jīng)濟發(fā)展，人們生活方式的改變使得惡性腫瘤的發(fā)生率不斷升高，導致化療在臨床中的使用率不斷增加[3]?；熾m對疾病具有一定的控制和治療作用，但對患者機體同樣存在較大的副作用，使得護理工作的風險越來越大[4]。該次研究中，將PDCA循環(huán)應用于靜脈化療風險管理中，效果可觀。

①計劃（P）：根據(jù)我科靜脈化療存在的風險事件，制定計劃。首先成立質(zhì)量改進小組，組員由護士長、帶教老師以及安全監(jiān)督員組成。加強護理人員的安全風險意識的培養(yǎng)，組織護理進行專業(yè)理論知識以及實踐操作的培養(yǎng)。制定科室質(zhì)控重點，并將考核情況與績效掛鉤[5]。

②實施（D）：對于護士的責任心，應采取多種形式進行強化，并結(jié)合科室和院內(nèi)的安全警示具體事件，加強對護士的安全教育。對于科室質(zhì)控方面，主要抓主要高危時段、高危人員以及高危患者3個[6]。其中高危時段主要指節(jié)假日、工作繁忙、交接班以及空閑時段；高危人員主要指業(yè)務能力較低、新入科護士以及責任心不強的護理人員；高?；颊咧复嬖谛睦碚系K者以及不配合治療患者。在科室內(nèi)，應積極推廣PICC和深靜脈置管，將疾病的基本知識以及化療的必要性和目的向患者進行宣教。每天晨會時間，應組織護士學習化療藥物的使用方法和注意事項以及不良反應發(fā)生的情況，提高護士的綜合素養(yǎng)。由于醫(yī)療科技不斷進步，化療藥物也在不斷更新[7]。因此，科室應將每一種化療藥物的說明書均整理好，并將其裝訂成冊。將各種藥物的化學名、英文縮寫、商品名、劑量、滴注時間、用藥途徑、溶酶、配伍禁忌以及特殊情況做成一覽表貼在治療室的墻上，方便醫(yī)護人員進行核對。

③檢查（C）：對于患者化療當天至化療結(jié)束后的第7天，病區(qū)的CQI小組應將其作為化療的1個檢查周期，并進行持續(xù)性的跟蹤檢查。每周，護士長應進行跟班檢查2～3次左右，對于患者化療期間出現(xiàn)的各種情況以及治療效果進行了解。監(jiān)督護理人員的護理操作是否按規(guī)范進行。每月，應將靜脈化療患者的靜脈炎、藥物外滲以及置管感染等并發(fā)癥的例數(shù)進行收集，并記錄在冊。

④處理（A）：病區(qū)的CQI小組應將具體檢查情況進行匯總，并整理成冊。對于成功的經(jīng)驗，應給予保持，并將其作為推動下一個循環(huán)的動力。然而對于檢查中出現(xiàn)的不足，并認真分析其出現(xiàn)的原因，并將護理的整改措施提出，同樣可作為下一輪循環(huán)的根據(jù)[8]。

PICC即經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管，由于其穿刺入血管后具有能長期保留的優(yōu)點，因此常被用于腫瘤化療、結(jié)核病等需要長期置管給藥的疾病，臨床操作簡便，實用性強，但是由于其導管是與靜脈血管直接接觸，加之藥物長期輸注可能對血管產(chǎn)生刺激，置管后容易發(fā)生感染、血管炎癥等并發(fā)癥，因此在長期的治療過程中如何通過有效的護理提高其療效、減少并發(fā)癥的發(fā)生已經(jīng)逐漸成為近幾年臨床研究的熱點。對于行PICC的特殊患者來說，通過在護理過程中不斷的總結(jié)、評價及改進對PICC導管的護理干預措施，護理質(zhì)量得到了較大的提高。

在臨床護理中，基礎護理是對于護理人員專業(yè)理論以及?？浦R、專業(yè)技能等的具體體現(xiàn)，隨著臨床護理中應用技術(shù)的不斷發(fā)展提升，臨床護理對于護理人員的專業(yè)技能要求也越來越高，為了滿足患者對于臨床護理的更高需求，進行臨床護理質(zhì)量以及服務水平的提升具有十分突出的必要性。在上文中，應用PDCA循環(huán)進行化療護理質(zhì)量管理應用后，對于護理人員基礎護理的質(zhì)量評分出現(xiàn)明顯增高。此外，在臨床護理的專業(yè)護理以及技術(shù)操作部分，由于PDCA循環(huán)的應用，使得專業(yè)護理以及技術(shù)操作質(zhì)量評分出現(xiàn)明顯增高變化。因此，PDCA循環(huán)進行化療護理質(zhì)量管理應用，對于提升化療護理質(zhì)量水平以及化療護理管理水平等，都有積極作用和意義。此外，在對于患者的化療護理滿意度調(diào)查中，應用PDCA循環(huán)后患者對于化療護理的滿意度出現(xiàn)明顯提升，滿意率約為100%。

此外，在PDCA循環(huán)對于化療性靜脈炎干預影響中，實施PDCA循環(huán)后，患者化療性靜脈炎的發(fā)生率出現(xiàn)明顯降低，并且在PDCA循環(huán)模式下，藥物干預也能夠進一步的降低化療性靜脈炎的發(fā)生率。

參考文獻

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