薛偉

【摘 要】目的：研究分析老年糖尿病患者踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)的治療方式。方法：此次研究的對象是選擇該院中2015年8月—2016年6月間收治的老年糖尿病患者踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)患者25例，將其臨床資料進行回顧性分析，并作為實驗組進行研究，同時選擇25例老年踝關(guān)節(jié)骨折患者未合并糖尿病作為對照組研究，對所有患者進行手術(shù)踝關(guān)節(jié)治療，對比兩組患者手術(shù)后術(shù)后傷口拆線時間、手術(shù)感染、骨折愈合情況，比較兩組預(yù)后狀況。結(jié)果：對所有患者完成治療后進行為期1年的隨訪，對照組患者中有1例出現(xiàn)外踝傷口不愈合，而實驗組中有2例患者出現(xiàn)外踝傷口感染，所有感染患者均進行治療后康復(fù)。結(jié)論：在不伴有靶器官損害的老年糖尿病患者進行踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療時，其療效與未患有糖尿病患者無異；如果老年糖尿病患者存在靶器官損害的現(xiàn)象，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率會有所提升。所以在對老年糖尿病踝關(guān)節(jié)骨折患者進行手術(shù)治療前，應(yīng)當進行詳細的術(shù)前評估，并在患者圍手術(shù)期進行良好的手術(shù)控制，必要時可以采用分期手術(shù)，提高患者的術(shù)后保護，從而提高治療效果，改善患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】老年糖尿病；踝關(guān)節(jié)骨折；手術(shù)治療；預(yù)后分析

【中圖分類號】R47.56 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）13--02

隨著人們生活水平的不斷提高，糖尿病的發(fā)生率不斷上升[1]。且這種疾病都具有不可治愈性，病程長，患者年齡偏大，容易誘發(fā)其他疾病[2]。這就使得臨床治療難度相對提高，患者所受威脅較大。因此，在臨床對于該種疾病的治療十分重視。傳統(tǒng)的糖尿病以血糖與血壓的控制為主，其多以藥物來實現(xiàn)[3]。但由于這種疾病的致病因素較多，容易受到外界因素、患者情緒、患者體質(zhì)等多方面因素的影響，其發(fā)病時間無規(guī)律，對病情控制起到了很大的阻礙。踝關(guān)節(jié)骨折是一種骨科上常見的病癥，由于老年人群骨質(zhì)較為酥松，踝關(guān)節(jié)骨折的發(fā)病率也有一定的提升，而研究顯示，大約25%的踝關(guān)節(jié)骨折都需要采用手術(shù)方式對患者進行治療[4]。但部分調(diào)查結(jié)果表明，如果患者患有糖尿病，則很有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后傷口不愈合、感染以及骨折不愈合的情況。該次研究中選擇該院中2015年8月—2016年6月間收治的老年糖尿病患者踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)患者25例作為實驗組進行研究，同時選擇25例老年踝關(guān)節(jié)骨折患者未合并糖尿病作為對照組研究，探究老年糖尿病患者踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)的治療方式，討論其預(yù)后影響因素。取得了一定效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院中2015年8月—2016年6月間收治的老年糖尿病患者踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)患者25例作為實驗組進行研究，同時選擇25例老年踝關(guān)節(jié)骨折患者未合并糖尿病作為對照組研究，實驗組所有患者均經(jīng)過臨床檢查，符合《中國糖尿病防治指南》的相關(guān)標準。對照組男10例，女15例，年齡54～79歲，平均年齡（53.27±5.29）歲；觀察組男9例，女16例，年齡51～78歲，平均年齡（53.11±5.27）歲。所有患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

在所有患者入院后，首先對患者的病史以及糖尿病病情進行記錄，詢問，同時由相關(guān)骨科醫(yī)師對患者骨折以及軟組織狀況進行評估。對照組患者如果未出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)腫脹嚴重、無張力性水皰等狀況，且患者無其他手術(shù)禁忌證，則在8H內(nèi)對患者進行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療。如果患者創(chuàng)傷時間超過8H且（或）軟組織腫脹嚴重，則應(yīng)當使用石膏或其他支具對患者進行踝關(guān)節(jié)臨時固定，可以采用冰敷或適當消腫治療，待患者軟組織狀況有所恢復(fù)時，再進行ORIF；如果患者踝關(guān)節(jié)發(fā)生脫位，同時在復(fù)位后失敗或復(fù)位難以維持，則應(yīng)當對患者進行麻醉后閉合復(fù)位手術(shù)，并采用外固定架對其進行臨時固定，同樣至患者軟組織狀況恢復(fù)后二期行ORIF。實驗組患者在入院后同樣接受糖尿病病情調(diào)查，首先對患者血糖進行控制，當患者血糖得到一定控制后再進行手術(shù)治療。如果患者存在踝關(guān)節(jié)脫位且閉合復(fù)位失敗或失敗后難以維持，則應(yīng)當對其麻醉下的閉合復(fù)位進行外固定架固定，二期行ORIF。

對照組患者術(shù)后無需負重4～6周，而實驗組患者采用支具制動免負重8～12周。兩組患者狀態(tài)得到一定恢復(fù)后，在負重足靴的保護下可以進行負重活動糖尿病足患者圍手術(shù)期采用常規(guī)空腹以及三餐后血糖檢測，必要時可以采用胰島素對患者血糖進行控制；三餐前使用短效胰島素、而患者晚間使用中效胰島素。

1.3 評價指標

對比兩組患者手術(shù)后術(shù)后傷口拆線時間、手術(shù)感染、骨折愈合情況，比較兩組預(yù)后狀況。

2 結(jié)果

對所有患者完成治療后進行為期一年的隨訪，對照組患者中有1例出現(xiàn)外踝傷口不愈合，而實驗組中有2例患者出現(xiàn)外踝傷口感染，所有感染患者均進行治療后康復(fù)。對照組患者術(shù)后拆線時間為（14.8±2.4）d，而實驗組患者術(shù)后拆線時間為（16.9±2.6）d。組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.967 5，P=0.004 7）。

3 討論

糖尿病患者雖然主要表現(xiàn)為血糖增高，但由于這種病癥所產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物會對患者的許多靶器官造成損傷，如果不及時治療，很有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變、周圍神經(jīng)病變以及骨骼與關(guān)節(jié)病變等并發(fā)癥。周圍神經(jīng)病變是一種糖尿病患者的常見并發(fā)癥，研究調(diào)查顯示，大約有10%的糖尿病患者在進行初診時就伴隨有不同程度的神經(jīng)病變，嚴重時甚至?xí)?dǎo)致患者保護性感覺的缺失，而如果踝關(guān)節(jié)骨折患者有保護性感覺缺失或神經(jīng)損傷的癥狀，其手術(shù)復(fù)位風(fēng)險極大。同時如果患者腳部周圍血管發(fā)生病變，則會影響患者局部組織的血液供應(yīng)，不僅會影響患者手術(shù)后愈合，甚至有可能導(dǎo)致患者部分組織壞死。

實驗結(jié)果說明，在不伴有靶器官損害的老年糖尿病患者進行踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療時，其療效與未患有糖尿病患者無異；如果老年糖尿病患者存在靶器官損害的現(xiàn)象，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率會有所提升。所以在對老年糖尿病踝關(guān)節(jié)骨折患者進行手術(shù)治療前，應(yīng)當進行詳細的術(shù)前評估，并在患者圍手術(shù)期進行良好的手術(shù)控制，必要時可以采用分期手術(shù)，提高患者的術(shù)后保護，從而提高治療效果，改善患者生活質(zhì)量。

參考文獻

蘆浩，徐海林，姜保國，等.老年糖尿病患者踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療的效果分析[J].中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志，2016，9（4）：283-286.

譚耿，陳莉.糖尿病患者合并閉合性踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)治療體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（22）：131.

朱健，余黎明，張緒華，等.糖尿病患者閉合性踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)治療[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2006，8（7）：73-74.