賴常青

【摘 要】目的：對于新生兒重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的相關(guān)狀況進(jìn)行研究。方法：本文采用回顧性分析的調(diào)查方法進(jìn)行研究，所有研究對象均為我院在2016年12月到2017年8月間我院重癥監(jiān)護(hù)病房所收治的新生兒，本研究為方便調(diào)查選擇50例進(jìn)行調(diào)查，研究新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生狀況，并調(diào)查致病菌的分類。結(jié)果：本研究50例重癥監(jiān)護(hù)病房的新生兒，落實(shí)呼吸機(jī)機(jī)械通氣，出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的患兒18例，發(fā)生率為36%。對于所有患兒的致病菌進(jìn)行分析，便得出存在敏感的腸道革蘭陰性菌感染患兒10例，占55.56%，存在革蘭陽性感染5例，占27.78%，其他致病菌感染3例，占16.67%。本研究18例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患兒均全部治愈出院，本研究沒有出現(xiàn)死亡的患兒，死亡率為0。結(jié)論：臨床上，新生兒進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)輔助通氣很容易出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，其主要致病菌為革蘭陰性菌感染，應(yīng)根據(jù)與此做好相關(guān)的防控治療措施，可以降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病率，促進(jìn)患兒的治愈，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】新生兒；重癥監(jiān)護(hù)病房；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

【中圖分類號(hào)】R563.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）13--01

臨床有研究認(rèn)為，呼吸機(jī)在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的應(yīng)用十分廣泛，它會(huì)使得新生兒出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，并且這種病情的發(fā)病率逐年升高，對于新生兒如果不針對于此進(jìn)行對癥干預(yù)，會(huì)加重新生兒臨床的死亡率[1]。有研究認(rèn)為，新生兒因?yàn)楹粑鼨C(jī)相關(guān)性肺炎而導(dǎo)致的死亡率，能夠達(dá)到15%到50%，所以本研究中是這種情況，研究新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的相關(guān)內(nèi)容，調(diào)查呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率和相關(guān)的致病菌，并將主要研究情況進(jìn)行如下的匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇的所有研究對象均為我院在2016年12月到2017年8月間我院重癥監(jiān)護(hù)病房所收治的新生兒，所有新生兒基因進(jìn)行呼吸機(jī)機(jī)械通氣，本研究為方便調(diào)查，選擇50例進(jìn)行調(diào)查，其中男性患兒16例，女性患者24例，本研究有早產(chǎn)兒28例，足月新生兒22例，患兒的胎齡為27～40w，新生兒的體重為1205～4120g，重癥監(jiān)護(hù)病房的機(jī)械通氣時(shí)間均在48小時(shí)以上。本研究50例患兒當(dāng)中呼吸窘迫癥患兒20例，胎糞吸入性肺炎15例，感染性肺炎13例，反復(fù)呼吸暫停2例。所有患兒根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)所發(fā)布的《醫(yī)院獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療指南》進(jìn)行確診，因?yàn)楦鞣N因素導(dǎo)致呼吸困難和應(yīng)用呼吸機(jī)通氣超過48小時(shí)。如果患兒經(jīng)過X線進(jìn)行胸片顯示，肺部存在有新發(fā)或者進(jìn)行性的肺浸潤；或者患兒存在發(fā)熱，體溫升高，并超過37.5℃；患兒外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過20×109/L；患兒氣管和支氣管內(nèi)存在膿性分泌物，并且進(jìn)行細(xì)菌檢驗(yàn)為陽性，則說明患兒為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。

1.2 方法

①機(jī)械通氣治療：所有患兒在重癥監(jiān)護(hù)病房，需為患兒選擇采用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，機(jī)械通氣時(shí)間維持48～120h，并且根據(jù)相關(guān)的操作規(guī)程，對于機(jī)器的運(yùn)行參數(shù)進(jìn)行操作和調(diào)整。

②呼吸道分泌物提取：對所有患兒選擇采用一次性吸痰設(shè)備，對呼吸道的分泌物進(jìn)行提取，需注意在無菌的條件之下將其放置在細(xì)菌培養(yǎng)皿當(dāng)中。并且撤機(jī)時(shí)，執(zhí)行無菌操作，留氣管插管管端培養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)

對于新生兒重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，研究呼吸道分泌物提取之后的檢驗(yàn)結(jié)果，對于細(xì)菌耐藥實(shí)驗(yàn)進(jìn)行調(diào)查，并且分析對癥治療的結(jié)果。

2 結(jié)果

本研究50例重癥監(jiān)護(hù)病房的新生兒，落實(shí)呼吸機(jī)機(jī)械通氣，出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的患兒18例，發(fā)生率為36.00%。對于所有患兒的致病菌進(jìn)行分析，便得出存在敏感的腸道革蘭陰性菌感染患兒10例，占55.56%，存在革蘭陽性感染5例，占27.78%，其他致病菌感染3例，占16.67%。進(jìn)行耐藥菌實(shí)驗(yàn)，本研究所有致病菌，對于青霉素耐藥，耐藥率為100%，革蘭陽性菌，對于利奈唑安和萬古霉素均不耐藥，耐藥率為0；革蘭陰性菌，對于莫西沙星、妥布霉素、克林沙星的耐藥率相對較差。本研究18例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患兒均全部治愈出院，本研究沒有出現(xiàn)死亡的患兒，死亡率為0。

3 討論

臨床有研究認(rèn)為，新生兒呼吸衰竭是新生兒的一種高發(fā)危急重癥，臨床上死亡率相對較高，對于患兒進(jìn)行機(jī)械通氣支持時(shí)，機(jī)械通氣治療48小時(shí)患兒會(huì)出現(xiàn)醫(yī)院獲得性肺炎，臨床稱之為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，這是重癥監(jiān)護(hù)病房當(dāng)中新生兒的一種高發(fā)并發(fā)癥[2]。還有學(xué)者認(rèn)為，機(jī)械通氣的患兒存在肺炎的幾率要高于其他的新生兒，通過本研究的調(diào)查可以得出，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率達(dá)到36.00%，發(fā)生率相對較高，所幸本研究未出現(xiàn)死亡患兒。

有研究認(rèn)為，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率和機(jī)械通氣時(shí)間的多少存在有關(guān)聯(lián)，機(jī)械通氣時(shí)間越長出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的幾率也就越大，這主要是因?yàn)闄C(jī)械通氣的時(shí)候氣管插管條件下人工氣道損傷人體咽部損傷了氣管之間的保護(hù)屏障，導(dǎo)致組織IgA生成降低，會(huì)使得黏連蛋白層受到損傷，這會(huì)使得人體咽部細(xì)菌和呼吸道分泌物通過導(dǎo)管流入氣管之中。為患者在進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)會(huì)產(chǎn)生剪切作用，這會(huì)對肺泡和血管的細(xì)胞膜產(chǎn)生直接的損害，機(jī)械通氣的時(shí)候會(huì)將氣道當(dāng)中分泌物推向細(xì)支氣管和肺泡之中[3]。機(jī)械通氣的設(shè)備消毒不徹底，自身容易滋生一定的細(xì)菌，如果醫(yī)院的相關(guān)護(hù)理在無菌條件之下，沒有得到有效的護(hù)理那么就會(huì)使得抗菌藥物使用過量，這會(huì)使得細(xì)菌出現(xiàn)耐藥性，會(huì)使得患兒的自身免疫力降低，導(dǎo)致出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。

本研究通過調(diào)查研究可以得出，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率相對較高，病原菌主要以革蘭陰性桿菌感染為主，所以提示我們臨床上應(yīng)該重視新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的相關(guān)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，對患兒干預(yù)的過程中，應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況采取有效的手段進(jìn)行綜合的干預(yù)和治療。

綜上所述，臨床上，新生兒進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)輔助通氣很容易出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，其主要致病菌為革蘭陰性菌感染，應(yīng)根據(jù)與此做好相關(guān)的防控治療措施，可以降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病率，促進(jìn)患兒的治愈，值得推廣。

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