賴常青

【摘 要】目的：對于新生兒重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機相關(guān)性肺炎的相關(guān)狀況進(jìn)行研究。方法：本文采用回顧性分析的調(diào)查方法進(jìn)行研究，所有研究對象均為我院在2016年12月到2017年8月間我院重癥監(jiān)護(hù)病房所收治的新生兒，本研究為方便調(diào)查選擇50例進(jìn)行調(diào)查，研究新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生狀況，并調(diào)查致病菌的分類。結(jié)果：本研究50例重癥監(jiān)護(hù)病房的新生兒，落實呼吸機機械通氣，出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎的患兒18例，發(fā)生率為36%。對于所有患兒的致病菌進(jìn)行分析，便得出存在敏感的腸道革蘭陰性菌感染患兒10例，占55.56%，存在革蘭陽性感染5例，占27.78%，其他致病菌感染3例，占16.67%。本研究18例呼吸機相關(guān)性肺炎患兒均全部治愈出院，本研究沒有出現(xiàn)死亡的患兒，死亡率為0。結(jié)論：臨床上，新生兒進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機輔助通氣很容易出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎，其主要致病菌為革蘭陰性菌感染，應(yīng)根據(jù)與此做好相關(guān)的防控治療措施，可以降低呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)病率，促進(jìn)患兒的治愈，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】新生兒；重癥監(jiān)護(hù)病房；呼吸機相關(guān)性肺炎

【中圖分類號】R563.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）13--01

臨床有研究認(rèn)為，呼吸機在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的應(yīng)用十分廣泛，它會使得新生兒出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎，并且這種病情的發(fā)病率逐年升高，對于新生兒如果不針對于此進(jìn)行對癥干預(yù)，會加重新生兒臨床的死亡率[1]。有研究認(rèn)為，新生兒因為呼吸機相關(guān)性肺炎而導(dǎo)致的死亡率，能夠達(dá)到15%到50%，所以本研究中是這種情況，研究新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機相關(guān)性肺炎的相關(guān)內(nèi)容，調(diào)查呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率和相關(guān)的致病菌，并將主要研究情況進(jìn)行如下的匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇的所有研究對象均為我院在2016年12月到2017年8月間我院重癥監(jiān)護(hù)病房所收治的新生兒，所有新生兒基因進(jìn)行呼吸機機械通氣，本研究為方便調(diào)查，選擇50例進(jìn)行調(diào)查，其中男性患兒16例，女性患者24例，本研究有早產(chǎn)兒28例，足月新生兒22例，患兒的胎齡為27～40w，新生兒的體重為1205～4120g，重癥監(jiān)護(hù)病房的機械通氣時間均在48小時以上。本研究50例患兒當(dāng)中呼吸窘迫癥患兒20例，胎糞吸入性肺炎15例，感染性肺炎13例，反復(fù)呼吸暫停2例。所有患兒根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會所發(fā)布的《醫(yī)院獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療指南》進(jìn)行確診，因為各種因素導(dǎo)致呼吸困難和應(yīng)用呼吸機通氣超過48小時。如果患兒經(jīng)過X線進(jìn)行胸片顯示，肺部存在有新發(fā)或者進(jìn)行性的肺浸潤；或者患兒存在發(fā)熱，體溫升高，并超過37.5℃；患兒外周血白細(xì)胞計數(shù)超過20×109/L；患兒氣管和支氣管內(nèi)存在膿性分泌物，并且進(jìn)行細(xì)菌檢驗為陽性，則說明患兒為呼吸機相關(guān)性肺炎。

1.2 方法

①機械通氣治療：所有患兒在重癥監(jiān)護(hù)病房，需為患兒選擇采用呼吸機進(jìn)行機械通氣，機械通氣時間維持48～120h，并且根據(jù)相關(guān)的操作規(guī)程，對于機器的運行參數(shù)進(jìn)行操作和調(diào)整。

②呼吸道分泌物提?。簩λ谢純哼x擇采用一次性吸痰設(shè)備，對呼吸道的分泌物進(jìn)行提取，需注意在無菌的條件之下將其放置在細(xì)菌培養(yǎng)皿當(dāng)中。并且撤機時，執(zhí)行無菌操作，留氣管插管管端培養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)

對于新生兒重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計，研究呼吸道分泌物提取之后的檢驗結(jié)果，對于細(xì)菌耐藥實驗進(jìn)行調(diào)查，并且分析對癥治療的結(jié)果。

2 結(jié)果

本研究50例重癥監(jiān)護(hù)病房的新生兒，落實呼吸機機械通氣，出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎的患兒18例，發(fā)生率為36.00%。對于所有患兒的致病菌進(jìn)行分析，便得出存在敏感的腸道革蘭陰性菌感染患兒10例，占55.56%，存在革蘭陽性感染5例，占27.78%，其他致病菌感染3例，占16.67%。進(jìn)行耐藥菌實驗，本研究所有致病菌，對于青霉素耐藥，耐藥率為100%，革蘭陽性菌，對于利奈唑安和萬古霉素均不耐藥，耐藥率為0；革蘭陰性菌，對于莫西沙星、妥布霉素、克林沙星的耐藥率相對較差。本研究18例呼吸機相關(guān)性肺炎患兒均全部治愈出院，本研究沒有出現(xiàn)死亡的患兒，死亡率為0。

3 討論

臨床有研究認(rèn)為，新生兒呼吸衰竭是新生兒的一種高發(fā)危急重癥，臨床上死亡率相對較高，對于患兒進(jìn)行機械通氣支持時，機械通氣治療48小時患兒會出現(xiàn)醫(yī)院獲得性肺炎，臨床稱之為呼吸機相關(guān)性肺炎，這是重癥監(jiān)護(hù)病房當(dāng)中新生兒的一種高發(fā)并發(fā)癥[2]。還有學(xué)者認(rèn)為，機械通氣的患兒存在肺炎的幾率要高于其他的新生兒，通過本研究的調(diào)查可以得出，呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率達(dá)到36.00%，發(fā)生率相對較高，所幸本研究未出現(xiàn)死亡患兒。

有研究認(rèn)為，呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率和機械通氣時間的多少存在有關(guān)聯(lián)，機械通氣時間越長出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎的幾率也就越大，這主要是因為機械通氣的時候氣管插管條件下人工氣道損傷人體咽部損傷了氣管之間的保護(hù)屏障，導(dǎo)致組織IgA生成降低，會使得黏連蛋白層受到損傷，這會使得人體咽部細(xì)菌和呼吸道分泌物通過導(dǎo)管流入氣管之中。為患者在進(jìn)行機械通氣時會產(chǎn)生剪切作用，這會對肺泡和血管的細(xì)胞膜產(chǎn)生直接的損害，機械通氣的時候會將氣道當(dāng)中分泌物推向細(xì)支氣管和肺泡之中[3]。機械通氣的設(shè)備消毒不徹底，自身容易滋生一定的細(xì)菌，如果醫(yī)院的相關(guān)護(hù)理在無菌條件之下，沒有得到有效的護(hù)理那么就會使得抗菌藥物使用過量，這會使得細(xì)菌出現(xiàn)耐藥性，會使得患兒的自身免疫力降低，導(dǎo)致出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎。

本研究通過調(diào)查研究可以得出，呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率相對較高，病原菌主要以革蘭陰性桿菌感染為主，所以提示我們臨床上應(yīng)該重視新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的相關(guān)呼吸機相關(guān)性肺炎，對患兒干預(yù)的過程中，應(yīng)結(jié)合實際情況采取有效的手段進(jìn)行綜合的干預(yù)和治療。

綜上所述，臨床上，新生兒進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機輔助通氣很容易出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎，其主要致病菌為革蘭陰性菌感染，應(yīng)根據(jù)與此做好相關(guān)的防控治療措施，可以降低呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)病率，促進(jìn)患兒的治愈，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

袁海超，陳志鳳，陳健萍，盧燕玲，徐小娟.新生兒重癥監(jiān)護(hù)室新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎的臨床分析[J].廣東微量元素科學(xué)，2017，24（06）：30-33.

蔡志豪.新生兒重癥監(jiān)護(hù)室新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎的臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（02）：457-458.

疏恒，韋紅，李潔，張傳龍.新生兒重癥監(jiān)護(hù)室新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎的臨床分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2014，10（04）：487-492.