馬金蓮　李甜

【摘 要】目的：探討剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮再妊娠分娩方式。方法：研究2016年9月至2018年4月期間收治的80例剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮再妊娠患者，隨機(jī)分為剖宮產(chǎn)組與陰道分娩組，每組各40例，分析不同分娩方式后患者住院時(shí)長(zhǎng)、產(chǎn)后出血率、產(chǎn)褥感染率、新生兒窒息率、產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)后24h出血量等情況。結(jié)果：住院時(shí)長(zhǎng)、產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)后24h出血量等方面，觀察組各項(xiàng)明顯少于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）；在產(chǎn)后出血率、產(chǎn)褥感染率、新生兒窒息率上，兩組沒(méi)有明顯差異，組間差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。結(jié)論：剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮再妊娠分娩方式中，陰道分娩比剖宮產(chǎn)損傷更小，恢復(fù)更快，同時(shí)術(shù)后不良問(wèn)題也相對(duì)得到控制，分娩質(zhì)量有保證。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；疤痕子宮再妊娠；分娩方式

【中圖分類號(hào)】R714.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）13--02

一般情況下，剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮再妊娠為了提升分娩安全性，會(huì)選擇剖宮產(chǎn)分娩方式處理，這樣可以有效的減少子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)，提升母嬰雙方的安全性。但是隨著人們健康意識(shí)的提升，技術(shù)的升級(jí)，部分孕婦會(huì)希望嘗試陰道分娩來(lái)處理。本文研究2016年9月至2018年4月期間收治的80例剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮再妊娠患者，隨機(jī)分為剖宮產(chǎn)組與陰道分娩組，分析不同分娩方式后患者住院時(shí)長(zhǎng)、產(chǎn)后出血率、產(chǎn)褥感染率、新生兒窒息率、產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)后24h出血量等情況，內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究2016年9月至2018年4月期間收治的80例剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮再妊娠患者，隨機(jī)分為剖宮產(chǎn)組與陰道分娩組，每組各40例，陰道分娩組孕婦年齡在26歲至42歲，平均為（33.1±5.2）歲；剖宮產(chǎn)組孕婦年齡在26歲至40歲，平均為（32.7±3.6）歲；所有孕婦距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間均在2年以上，所有孕婦為足月妊娠，剖宮產(chǎn)史為1次，沒(méi)有子宮破裂史，沒(méi)有疤痕缺陷問(wèn)題，沒(méi)有子宮壓痛，不存在精神異常，沒(méi)有嚴(yán)重性臟器組織問(wèn)題，不存在陰道分娩禁忌問(wèn)題，簽署同意書。兩組患者在基本的年齡、妊娠情況上沒(méi)有明顯差異，有可比性。

1.2 方法

需要做好患者剖宮產(chǎn)史情況的了解，由此來(lái)制定合理的分娩計(jì)劃。確?；颊邲](méi)有陰道試產(chǎn)有關(guān)禁忌問(wèn)題，保證分娩的安全性，完善各項(xiàng)緊急準(zhǔn)備。陰道試產(chǎn)條件如下：首次剖宮產(chǎn)主要為子宮下段橫切的手術(shù)切口情況，在超聲檢查下均表現(xiàn)為子宮下段前壁處于良好完整狀況，沒(méi)有薄弱區(qū)域。同時(shí)胎兒的體重估算在3500g以內(nèi)，保持正常的胎位。宮頸評(píng)分在7分之內(nèi)。同時(shí)產(chǎn)婦有強(qiáng)烈的陰道試產(chǎn)意愿，積極配合有關(guān)工作的進(jìn)行。沒(méi)有嚴(yán)重性并發(fā)癥存在的跡象。剖宮產(chǎn)指征條件，在陰道試產(chǎn)中有胎兒窘迫與子宮破裂的疑似情況，孕婦拒絕繼續(xù)陰道分娩；孕婦有下腹痛與高熱情況。

1.3 評(píng)估觀察

評(píng)估分析不同分娩方式后患者住院時(shí)長(zhǎng)、產(chǎn)后出血率、產(chǎn)褥感染率、新生兒窒息率、產(chǎn)時(shí)出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將治療后有關(guān)數(shù)據(jù)通過(guò)spss17.0分析，計(jì)量資料運(yùn)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用卡方檢驗(yàn)，以p<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者產(chǎn)后出血率、產(chǎn)褥感染率、新生兒窒息率情況

見表1，在產(chǎn)后出血率、產(chǎn)褥感染率、新生兒窒息率上，兩組沒(méi)有明顯差異，組間差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

2.2 兩組患者住院時(shí)長(zhǎng)與出血量情況

如表2所示，住院時(shí)長(zhǎng)、產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)后24h出血量等方面，觀察組各項(xiàng)明顯少于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）；

3 討論

大多數(shù)的孕婦對(duì)于陰道分娩都存在不同程度的恐懼、焦慮心理，但是陰道分娩在一定程度更有益于母嬰雙方健康。近些年二孩概念的不斷攀升，導(dǎo)致較多的家庭有二孩需求。因?yàn)槿藗儗?duì)陰道分娩的恐懼，導(dǎo)致首次妊娠以剖宮產(chǎn)分娩的比例較高，由此出現(xiàn)剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮再妊娠的可能性提升[1]。疤痕子宮再妊娠運(yùn)用陰道分娩會(huì)存在一定爭(zhēng)議，更多的人為了安全性會(huì)與便捷性而選擇剖宮產(chǎn)術(shù)。但是也有部分孕婦與家庭選擇陰道分娩。該選擇的關(guān)鍵點(diǎn)在于子宮是否可以承受壓力而避免子宮破裂的問(wèn)題[2]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，住院時(shí)長(zhǎng)、產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)后24h出血量等方面，觀察組各項(xiàng)明顯少于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）；在產(chǎn)后出血率、產(chǎn)褥感染率、新生兒窒息率上，兩組沒(méi)有明顯差異，組間差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。可以發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮再妊娠進(jìn)行陰道分娩可以在一定程度上保證分娩成效，不會(huì)影響產(chǎn)褥感染、新生兒窒息與產(chǎn)后出血率等問(wèn)題，但是總體的產(chǎn)后出血量會(huì)有顯著的降低，患者的恢復(fù)速度更快，一般情況下，產(chǎn)婦可以在術(shù)后4天時(shí)間內(nèi)出院，減少了住院承受的經(jīng)濟(jì)壓力，生理恢復(fù)更快速，患者的生理與心理感受更好，治療滿意度更高。在分娩指導(dǎo)上，醫(yī)護(hù)人員需要做好合理的管理指導(dǎo)，讓產(chǎn)婦與家屬都充分的了解有關(guān)信息[3]，從而更好的幫助孕婦更好的分娩，提升分娩質(zhì)量，有助于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，提升患者與家屬對(duì)醫(yī)療工作的認(rèn)可，減少醫(yī)患矛盾糾紛，提升醫(yī)療工作整體形象。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮再妊娠分娩方式中，陰道分娩比剖宮產(chǎn)損傷更小，恢復(fù)更快，同時(shí)術(shù)后不良問(wèn)題也相對(duì)得到控制，分娩質(zhì)量有保證。

參考文獻(xiàn)

羅麗莉，伊媛，楊艷貞等.剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩方式對(duì)母嬰結(jié)局的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（4）：116-119.

付娟娟，張妤，王文艷等.剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮足月妊娠分娩方式的臨床分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2017，23（7）：1080-1083.

劉蔚曼，張崚.剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（11）：48-49.