羅琴 藍(lán)曉琴 郎金榕
【摘 要】為了了解我院醫(yī)院感染現(xiàn)患率,掌握醫(yī)院感染發(fā)生規(guī)律,現(xiàn)對(duì)2018年7月31日0:00至24:00內(nèi)入住我院的所有患者進(jìn)行患病率調(diào)查,以了解和掌握醫(yī)院感染的現(xiàn)狀,醫(yī)院感染病原體及抗菌藥物使用情況,為醫(yī)院感控工作評(píng)價(jià)提供科學(xué)依據(jù)。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院感染;現(xiàn)患率;抗菌藥物;調(diào)查
【中圖分類號(hào)】R181.32 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019(2018)13--01
現(xiàn)患率調(diào)查是全面性醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法之一,是指在特定時(shí)間內(nèi)對(duì)某一特定人群的醫(yī)院感染分布狀況以及抗菌藥物的使用情況等進(jìn)行調(diào)查[1,2]。我院于2018年8月1日組織感控專家對(duì)全院住院患者進(jìn)行了現(xiàn)患率調(diào)查,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 調(diào)查對(duì)象
2018年7月31日0:00至24:00內(nèi)入住我院的所有患者(包括當(dāng)天出院和死亡病例,不包括當(dāng)天新入院病例)。
1.2 調(diào)查方法
醫(yī)院感染管理科室負(fù)責(zé)整個(gè)調(diào)查的實(shí)施工作。按每50張床位配備1名調(diào)查人員,調(diào)查人員由醫(yī)院感染控制專家人員和抽調(diào)的病區(qū)主治及以上醫(yī)師組成。3-4名調(diào)查人員為一組,由醫(yī)院感控醫(yī)生任組長(zhǎng),每組負(fù)責(zé)調(diào)查3-6個(gè)病區(qū)。每調(diào)查小組隨機(jī)分配調(diào)查區(qū)域,注意查看病例,填寫統(tǒng)一的調(diào)查表。調(diào)查前一天由醫(yī)院感染控制專職人員對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行培訓(xùn)。
1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)
按照衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2001]2號(hào))執(zhí)行。
1.4 資料處理
調(diào)查所有資料,由院感科專職人員對(duì)每份調(diào)查表進(jìn)行檢查,對(duì)填寫內(nèi)容不齊全及字跡無(wú)法辨認(rèn)的調(diào)查表進(jìn)行進(jìn)一步的完善,最后整理、統(tǒng)計(jì)、分析。
2 結(jié)果
2.1 實(shí)查率
本次現(xiàn)患率調(diào)查應(yīng)查住院患者數(shù)為718人,實(shí)查數(shù)為713人,實(shí)查率為99.30%,符合衛(wèi)生部>96%的標(biāo)準(zhǔn);本次調(diào)查有效地避免了選擇性偏移。
2.2 醫(yī)院感染現(xiàn)患率情況
2.2.1 本次實(shí)查住院患者713人中,現(xiàn)患人數(shù)25例,現(xiàn)患率為3.51%;現(xiàn)患例次數(shù)27例次,現(xiàn)患例次率為3.79%。
2.2.2 本次調(diào)查現(xiàn)患率排列前五位的科室與2018年上半年感染率對(duì)比
見下圖。
排列前5位科室現(xiàn)患率與2018上半年感染率對(duì)比圖
2.3 醫(yī)院感染部位分布
醫(yī)院感染例次數(shù)共27例次,其中下呼吸道居首位為20例,占74.07%,其次是泌尿道感染為4例,占14.82%。皮膚軟組織和上呼吸道感染分別占7.41%、3.70%。
2.4 醫(yī)院感染病原菌情況
2.4.1 現(xiàn)患人數(shù)25人,細(xì)菌培養(yǎng)送檢15人,送檢率60%(達(dá)到衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)≥50%)。
2.4.2 醫(yī)院感染病原體共18株,其中多重耐藥菌5株。居前三位的是:鮑曼不動(dòng)桿菌和肺炎克雷伯菌各4株,各占22.22%;大腸埃希菌和溶血葡萄球菌各2株,各占11.11%。
2.4.3 醫(yī)院感染病原體部位分布:居首位的是下呼吸道15株,占83.33%;其次是皮膚軟組織感染2株,占11.11%。
2.5 抗菌藥物使用情況
本次實(shí)查713人,當(dāng)日使用抗菌藥物共計(jì)192人,當(dāng)日抗菌藥物使用率26.93%。當(dāng)日使用抗菌藥物并送檢人數(shù)37人,送檢率19.27%。一聯(lián)使用169人,占88.02%;二聯(lián)使用23人,占11.97%;三聯(lián)及以上使用0人,占0%。其中治療用藥125人,占65.10%;預(yù)防用藥38人,占19.79%;治療+預(yù)防用藥29人,占15.10%。在125人治療用藥中,37人送細(xì)菌培養(yǎng),占29.6%。
3 討論
3.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率
本次調(diào)查我院的醫(yī)院感染現(xiàn)患率為3.51%,與我院2017年現(xiàn)患率(4.76%)相比有所下降。根據(jù)排列前五位科室現(xiàn)患率與2018年上半年感染率對(duì)比圖得知,現(xiàn)患率高于日常監(jiān)測(cè)水平,說明醫(yī)院日常監(jiān)測(cè)存在醫(yī)院感染漏報(bào)現(xiàn)象。
3.2 醫(yī)院感染部位及科室
醫(yī)院感染的主要部位為下呼吸道,其次是泌尿道感染,與我院2017年現(xiàn)患率調(diào)查感染部位大致相同;與日常監(jiān)測(cè)結(jié)果也相符;發(fā)生感染的主要科室為重癥醫(yī)學(xué)科和神外科及胸泌尿外科,與日常監(jiān)測(cè)結(jié)果相符。
3.3 醫(yī)院感染病原菌送檢情況
醫(yī)院感染病原學(xué)送檢率60%,與2017年(57.6%)及日常監(jiān)測(cè)結(jié)果基本一致。治療性使用抗菌藥物送檢率為26.93%,與2017年38.14%有所下降,且未達(dá)到國(guó)家指標(biāo)要求的30%。微生物標(biāo)本采集送檢不及時(shí),標(biāo)本檢驗(yàn)陽(yáng)性率低,部分微物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果與臨床癥狀不符。
3.4 抗菌藥物使用情況
抗菌藥物使用率26.93%,與2017年(21.07)相比略有所上升,一聯(lián)使用率有所上升。
4 改進(jìn)措施
4.1 呼吸道感染一直以來(lái)居醫(yī)院感染之首,本次調(diào)查也顯示,醫(yī)院感染部位以呼吸道感染為主。因此必須有針對(duì)性地采取控制措施,病室內(nèi)要定時(shí)通風(fēng)換氣,保持空氣衛(wèi)生質(zhì)量。
4.2 強(qiáng)化全體醫(yī)務(wù)人員的院感意識(shí),加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)。組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)、多重耐藥菌監(jiān)測(cè)與控制、手衛(wèi)生的培訓(xùn)。臨床醫(yī)生應(yīng)掌握醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn),對(duì)醫(yī)院感染病例應(yīng)及時(shí)通過醫(yī)院信息系統(tǒng)直報(bào)院感科,準(zhǔn)確完整填寫報(bào)表。
4.3 醫(yī)院感染管理科加大臨床科室的管理,進(jìn)行質(zhì)量控制,體現(xiàn)出每月、季度、年的工作持續(xù)改進(jìn)。
4.4 加強(qiáng)消毒隔離管理技術(shù)、無(wú)菌操作、衛(wèi)生洗手的管理和檢查,保證診療用品消毒滅菌,有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生。
4.5 加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè),預(yù)防和控制醫(yī)院感染發(fā)生。
4.6 臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)感染患者及時(shí)采集微生物標(biāo)本送檢,完善感染病原學(xué)診斷依據(jù)。臨床科室醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)掌握微生物標(biāo)本的采集、送檢的正確方法,微生物實(shí)驗(yàn)室與臨床加強(qiáng)相互溝通,提高病原微生物培養(yǎng)、分離、鑒定技術(shù)。
參考文獻(xiàn)
徐艷春,趙瑩,張繼先,等.醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查與分析報(bào)告[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊,2013,26(5):435-436.
周紅芳,龔光明,徐俊煒,等.住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(1):61-62.