羅琴　藍曉琴　郎金榕

【摘 要】為了了解我院醫(yī)院感染現(xiàn)患率，掌握醫(yī)院感染發(fā)生規(guī)律，現(xiàn)對2018年7月31日0：00至24：00內入住我院的所有患者進行患病率調查，以了解和掌握醫(yī)院感染的現(xiàn)狀，醫(yī)院感染病原體及抗菌藥物使用情況，為醫(yī)院感控工作評價提供科學依據。

【關鍵詞】醫(yī)院感染；現(xiàn)患率；抗菌藥物；調查

【中圖分類號】R181.32 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）13--01

現(xiàn)患率調查是全面性醫(yī)院感染監(jiān)測方法之一，是指在特定時間內對某一特定人群的醫(yī)院感染分布狀況以及抗菌藥物的使用情況等進行調查[1，2]。我院于2018年8月1日組織感控專家對全院住院患者進行了現(xiàn)患率調查，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 調查對象

2018年7月31日0：00至24：00內入住我院的所有患者（包括當天出院和死亡病例，不包括當天新入院病例）。

1.2 調查方法

醫(yī)院感染管理科室負責整個調查的實施工作。按每50張床位配備1名調查人員，調查人員由醫(yī)院感染控制專家人員和抽調的病區(qū)主治及以上醫(yī)師組成。3-4名調查人員為一組，由醫(yī)院感控醫(yī)生任組長，每組負責調查3-6個病區(qū)。每調查小組隨機分配調查區(qū)域，注意查看病例，填寫統(tǒng)一的調查表。調查前一天由醫(yī)院感染控制專職人員對調查人員進行培訓。

1.3 診斷標準

按照衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2001]2號）執(zhí)行。

1.4 資料處理

調查所有資料，由院感科專職人員對每份調查表進行檢查，對填寫內容不齊全及字跡無法辨認的調查表進行進一步的完善，最后整理、統(tǒng)計、分析。

2 結果

2.1 實查率

本次現(xiàn)患率調查應查住院患者數為718人，實查數為713人，實查率為99.30%，符合衛(wèi)生部>96%的標準；本次調查有效地避免了選擇性偏移。

2.2 醫(yī)院感染現(xiàn)患率情況

2.2.1 本次實查住院患者713人中，現(xiàn)患人數25例，現(xiàn)患率為3.51%；現(xiàn)患例次數27例次，現(xiàn)患例次率為3.79%。

2.2.2 本次調查現(xiàn)患率排列前五位的科室與2018年上半年感染率對比

見下圖。

排列前5位科室現(xiàn)患率與2018上半年感染率對比圖

2.3 醫(yī)院感染部位分布

醫(yī)院感染例次數共27例次，其中下呼吸道居首位為20例，占74.07%，其次是泌尿道感染為4例，占14.82%。皮膚軟組織和上呼吸道感染分別占7.41%、3.70%。

2.4 醫(yī)院感染病原菌情況

2.4.1 現(xiàn)患人數25人，細菌培養(yǎng)送檢15人，送檢率60%（達到衛(wèi)生部標準≥50%）。

2.4.2 醫(yī)院感染病原體共18株，其中多重耐藥菌5株。居前三位的是：鮑曼不動桿菌和肺炎克雷伯菌各4株，各占22.22%；大腸埃希菌和溶血葡萄球菌各2株，各占11.11%。

2.4.3 醫(yī)院感染病原體部位分布：居首位的是下呼吸道15株，占83.33%；其次是皮膚軟組織感染2株，占11.11%。

2.5 抗菌藥物使用情況

本次實查713人，當日使用抗菌藥物共計192人，當日抗菌藥物使用率26.93%。當日使用抗菌藥物并送檢人數37人，送檢率19.27%。一聯(lián)使用169人，占88.02%；二聯(lián)使用23人，占11.97%；三聯(lián)及以上使用0人，占0%。其中治療用藥125人，占65.10%；預防用藥38人，占19.79%；治療+預防用藥29人，占15.10%。在125人治療用藥中，37人送細菌培養(yǎng)，占29.6%。

3 討論

3.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率

本次調查我院的醫(yī)院感染現(xiàn)患率為3.51%，與我院2017年現(xiàn)患率（4.76%）相比有所下降。根據排列前五位科室現(xiàn)患率與2018年上半年感染率對比圖得知，現(xiàn)患率高于日常監(jiān)測水平，說明醫(yī)院日常監(jiān)測存在醫(yī)院感染漏報現(xiàn)象。

3.2 醫(yī)院感染部位及科室

醫(yī)院感染的主要部位為下呼吸道，其次是泌尿道感染，與我院2017年現(xiàn)患率調查感染部位大致相同；與日常監(jiān)測結果也相符；發(fā)生感染的主要科室為重癥醫(yī)學科和神外科及胸泌尿外科，與日常監(jiān)測結果相符。

3.3 醫(yī)院感染病原菌送檢情況

醫(yī)院感染病原學送檢率60%，與2017年（57.6%）及日常監(jiān)測結果基本一致。治療性使用抗菌藥物送檢率為26.93%，與2017年38.14%有所下降，且未達到國家指標要求的30%。微生物標本采集送檢不及時，標本檢驗陽性率低，部分微物標本檢測結果與臨床癥狀不符。

3.4 抗菌藥物使用情況

抗菌藥物使用率26.93%，與2017年（21.07）相比略有所上升，一聯(lián)使用率有所上升。

4 改進措施

4.1 呼吸道感染一直以來居醫(yī)院感染之首，本次調查也顯示，醫(yī)院感染部位以呼吸道感染為主。因此必須有針對性地采取控制措施，病室內要定時通風換氣，保持空氣衛(wèi)生質量。

4.2 強化全體醫(yī)務人員的院感意識，加強醫(yī)院感染知識培訓。組織醫(yī)務人員進行醫(yī)院感染知識、多重耐藥菌監(jiān)測與控制、手衛(wèi)生的培訓。臨床醫(yī)生應掌握醫(yī)院感染的診斷標準，對醫(yī)院感染病例應及時通過醫(yī)院信息系統(tǒng)直報院感科，準確完整填寫報表。

4.3 醫(yī)院感染管理科加大臨床科室的管理，進行質量控制，體現(xiàn)出每月、季度、年的工作持續(xù)改進。

4.4 加強消毒隔離管理技術、無菌操作、衛(wèi)生洗手的管理和檢查，保證診療用品消毒滅菌，有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

4.5 加強重點環(huán)節(jié)、重點部門及環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，預防和控制醫(yī)院感染發(fā)生。

4.6 臨床醫(yī)生應對感染患者及時采集微生物標本送檢，完善感染病原學診斷依據。臨床科室醫(yī)務人員培訓掌握微生物標本的采集、送檢的正確方法，微生物實驗室與臨床加強相互溝通，提高病原微生物培養(yǎng)、分離、鑒定技術。

參考文獻

徐艷春，趙瑩，張繼先，等.醫(yī)院感染現(xiàn)患率調查與分析報告[J].當代臨床醫(yī)刊，2013，26（5）：435-436.

周紅芳，龔光明，徐俊煒，等.住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調查與分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22（1）：61-62.