許小麗

【摘 要】目的：評(píng)價(jià)不同康復(fù)護(hù)理在退變性腰椎疾病短節(jié)段椎間融合術(shù)后的效果。方法：將76例行短節(jié)段椎間融合術(shù)的腰椎疾病患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，采用詢證化的術(shù)后康復(fù)護(hù)理程序。對(duì)2組患者出院時(shí)及術(shù)后3個(gè)月時(shí)的Oswestry指數(shù)評(píng)分、JOA下背痛評(píng)分進(jìn)行比較。結(jié)果：出院時(shí)顯示2組ODI指數(shù)及JOA評(píng)分的差異性均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后3個(gè)月末次評(píng)價(jià)，實(shí)驗(yàn)組ODI評(píng)分為（18.32±7.18）分，JOA評(píng)分為（23.91±5.21）分，對(duì)照組ODI評(píng)分為（30.15±6.93）分，JOA評(píng)分為（20.54±5.06）分，實(shí)驗(yàn)組上述指標(biāo)的改善均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在短節(jié)段椎間融合術(shù)后處理中，構(gòu)建基于詢證基礎(chǔ)的術(shù)后康復(fù)護(hù)理程序，效果優(yōu)于一般常規(guī)護(hù)理手段，有利于促進(jìn)患者恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】康復(fù)護(hù)理；短節(jié)段椎間融合術(shù)；效果

【中圖分類號(hào)】R318 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）13--01

腰椎退變性疾病是脊柱外科常見疾病，主要病理特征為腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、椎間盤以及周圍韌帶等的退行性改變，目前，短節(jié)段椎間融合術(shù)在改善退變性腰椎疾病癥狀并預(yù)防遠(yuǎn)期椎體功能缺失方面更有優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用也更為廣泛。隨著對(duì)該類手術(shù)力學(xué)特性及治療機(jī)制的研究認(rèn)識(shí)，術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)保證手術(shù)治療效果的作用日益得到重視?；诖?，我院骨科病房針對(duì)短節(jié)段椎間融合術(shù)后治療需求，設(shè)計(jì)提出了短節(jié)段椎間融合術(shù)后詢證化處理改進(jìn)措施，收到了一定效果。本研究旨在了解詢證化系統(tǒng)術(shù)后康復(fù)處理措施與傳統(tǒng)常規(guī)處理法的區(qū)別，以期為完善腰椎術(shù)后康復(fù)治療方案提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 病例資料

本組病例76例，來源于2015年7月～2017年12月本院收治的腰椎退變性患者，其中男33例，女43例，年齡35～82歲，病程8個(gè)月～10年，以上全部行短節(jié)段椎間融合術(shù)治療。入組原則：（1）符合短節(jié)段椎間融合術(shù)治療指證，可配合長期術(shù)后隨訪；（2）排除伴其他嚴(yán)重疾病或全身情況較差者；（3）無早期功能訓(xùn)練禁忌癥。

1.2 方法

1.2.1 分組 納入對(duì)象隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，每組38例，為避免手術(shù)干擾研究結(jié)果，2組患者均為同一組醫(yī)師完成手術(shù)。手術(shù)入路、時(shí)間、節(jié)段數(shù)、術(shù)中及術(shù)后處理一致，術(shù)后均執(zhí)行常規(guī)負(fù)壓引流及對(duì)癥治療，在院期間實(shí)驗(yàn)組采用詢證化的系統(tǒng)術(shù)后康復(fù)處理措施，對(duì)照組則予一般傳統(tǒng)康復(fù)干預(yù)；2組性別、年齡等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組予以傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理，根據(jù)治療指南采取病房護(hù)士床邊口頭宣教的形式，內(nèi)容包括術(shù)前術(shù)后的常規(guī)宣教、疾病知識(shí)宣教、正確體位、軸線翻身、踝泵訓(xùn)練、直腿抬高訓(xùn)練、正確坐起、下床行走訓(xùn)練及疼痛干預(yù)等，以及出院前的集中健康教育告知等。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理方法：（1）建立完善的?？圃冏C管理架構(gòu)，加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理?？婆嘤?xùn)，根據(jù)?？萍膊√攸c(diǎn)和治療指證，加以系統(tǒng)化模式推導(dǎo)，增強(qiáng)護(hù)士腰椎疾病康復(fù)管理的質(zhì)控和能級(jí)。（2）加強(qiáng)術(shù)后評(píng)估和護(hù)理診斷的有效性，根據(jù)患者年齡、體重、心血管情況、認(rèn)知能力、術(shù)中信息及術(shù)后病生理指標(biāo)，設(shè)計(jì)個(gè)體化的術(shù)后康復(fù)管理評(píng)估表和康復(fù)檔案，在充分探究治療機(jī)制的同時(shí)，根據(jù)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的具體技術(shù)問題設(shè)定管控預(yù)案，確定擬弄清（或改進(jìn)）的臨床問題，以利于應(yīng)用及尋找護(hù)理行為中的風(fēng)險(xiǎn)目標(biāo)。（3）建立完善的康復(fù)指導(dǎo)路徑，通過發(fā)放術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)手冊(cè)，觀看視頻，床旁指導(dǎo)使患者快速掌握早期康復(fù)鍛煉目標(biāo)及方法。在此基礎(chǔ)上，建立個(gè)案長效追蹤機(jī)制，全面、客觀分析患者康復(fù)行為及結(jié)果，結(jié)合實(shí)驗(yàn)性診斷找出個(gè)案康復(fù)進(jìn)程中可能遇到的風(fēng)險(xiǎn)因素，使短節(jié)段椎間融合術(shù)后單病種監(jiān)護(hù)責(zé)任得以強(qiáng)化。（4）術(shù)后1-3d進(jìn)行軸線翻身、被動(dòng)直腿抬高訓(xùn)練等，確立直背彎腰理念，之后逐步增加髖膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)、踝泵訓(xùn)練、等長收縮訓(xùn)練、抗阻力練習(xí)等，并進(jìn)而全面進(jìn)行旨在維護(hù)腹部肌群、腰部肌群、下肢肌群功能的其他長效訓(xùn)練。此過程中，要不斷進(jìn)行訓(xùn)練評(píng)估及床旁指導(dǎo)，結(jié)合心理支持、情緒放松練習(xí)，音樂療法等手段予以有效訓(xùn)練支持。術(shù)后第2周開始增加股四頭肌訓(xùn)練，加強(qiáng)正確坐起、躺下、站立動(dòng)作恢復(fù)練習(xí)，加強(qiáng)患側(cè)的主動(dòng)伸展及抬高運(yùn)動(dòng)，結(jié)合恢復(fù)情況督促早期下床活動(dòng)，開始上下床法及行走練習(xí)，并隨著病情的改善，進(jìn)一步增加其他訓(xùn)練項(xiàng)目的介入。

2.4 評(píng)價(jià)方法

加強(qiáng)術(shù)后隨訪，術(shù)前、出院時(shí)及術(shù)后3個(gè)月對(duì)2組患者進(jìn)行ODI和JOA分級(jí)評(píng)分。以上兩個(gè)評(píng)價(jià)工具為腰椎功能綜合評(píng)估領(lǐng)域信效度較高的評(píng)價(jià)工具，具有一定特異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差用于統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，組間比較采用t檢驗(yàn)， P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

76例入選對(duì)象均完成隨訪，2組各時(shí)點(diǎn)ODI指及JOA評(píng)分情況

3 討論

腰椎椎間融合術(shù)是治療退變性腰椎疾病的一線治療方法，可從根本上對(duì)腰椎生物力學(xué)的穩(wěn)定性提供修復(fù)，從而顯著緩解癥狀。有文獻(xiàn)報(bào)道[4、5、6]，腰椎融合術(shù)后的專業(yè)康復(fù)治療是使患者遠(yuǎn)期受益的重要支撐。目前，國內(nèi)有關(guān)腰椎椎間融合術(shù)術(shù)后康復(fù)處理模式的報(bào)道雖然有所增加，但其研究結(jié)果并不統(tǒng)一。詢證化護(hù)理模式，是以詢證監(jiān)護(hù)為導(dǎo)向，圍繞?？萍膊√攸c(diǎn)，通過護(hù)理流程優(yōu)化提高臨床終末質(zhì)量的新型護(hù)理方法；是在整體護(hù)理觀下，以腰椎退行性病變及其標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)治療為基礎(chǔ)，融匯退變性腰椎疾病術(shù)后管理的最新詢證結(jié)果，以術(shù)后護(hù)理查房、護(hù)理診斷、治療評(píng)估、康復(fù)訓(xùn)練、隨訪調(diào)查等為手段的，以使患者受益的集成護(hù)理模式。本組研究中，在詢證化理念下，護(hù)士在具體訓(xùn)練指導(dǎo)的措施化執(zhí)行中不再是盲目機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，而是更有針對(duì)性和目標(biāo)性，在護(hù)理過程中能夠通過病情觀察及實(shí)證判斷及時(shí)發(fā)現(xiàn)與正常現(xiàn)象不契合的臨床變化，從而不斷尋找縮小行為措施與護(hù)理目標(biāo)之間的鴻溝[10]，使患者遵醫(yī)囑康復(fù)訓(xùn)練的理念和效能提高，真正使患者在避免康復(fù)訓(xùn)練隨意性的同時(shí)，自主產(chǎn)生自我健康管理行為，漸進(jìn)性地實(shí)現(xiàn)康復(fù)訓(xùn)練水平的提升（和或）超越。本組評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，出院時(shí)，2組腰椎功能障礙指數(shù)評(píng)分（ODI）和關(guān)節(jié)癥狀分級(jí)評(píng)分（JOA）的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但隨著康復(fù)訓(xùn)練的不斷深入，詢證化處理的優(yōu)勢(shì)逐漸得以體現(xiàn)，進(jìn)而影響到患者的功能恢復(fù)，術(shù)后3個(gè)月2組ODI和JOA評(píng)分顯示，實(shí)驗(yàn)組上述兩項(xiàng)指標(biāo)的改善情況均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示采用術(shù)后詢證化康復(fù)的處理明顯優(yōu)于一般常規(guī)處理，對(duì)加快腰椎術(shù)后恢復(fù)作用顯著。

為使本康復(fù)項(xiàng)目收到實(shí)效，未來仍需要繼續(xù)完善康復(fù)方案，并通過延長隨訪時(shí)間和納入更多病例樣本來加實(shí)現(xiàn)。

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