馮志剛

【摘 要】目的：分析針對性護(hù)理干預(yù)在預(yù)防血液透析患者非計(jì)劃拔管中的應(yīng)用。方法：選取本院2016年4月-2018年4月收治的182例血液透析患者，隨機(jī)分為對照組和研究組，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)，對比兩組患者在護(hù)理干預(yù)后的護(hù)理滿意度和非計(jì)劃性拔管發(fā)生率。結(jié)果：對照組非計(jì)劃性拔管發(fā)生率為41.76%，研究組非計(jì)劃性拔管發(fā)生率為13.19%，研究組非計(jì)劃拔管發(fā)生率明顯低于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（p<0.05）。對照組護(hù)理總滿意度為72.54%，研究組護(hù)理總滿意度為90.11%，研究組護(hù)理滿意度高于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（p<0.05）。結(jié)論：在預(yù)防血液透析患者非計(jì)劃性拔管中實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)可以有效的提高護(hù)理滿意度，降低非計(jì)劃性拔管發(fā)生率。值得在本科室進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】血液透析；針對性護(hù)理干預(yù)；非計(jì)劃性拔管

【中圖分類號】R473.88 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）13--01

血液透析是現(xiàn)代腎臟代替治療的主要手段，建立和維持有效的血管通路是血液透析順利進(jìn)行的有力保障。非計(jì)劃性拔管是指導(dǎo)管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意外拔（脫）管，也包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)所致拔管。非計(jì)劃性拔管的發(fā)生原因主要是：知識經(jīng)驗(yàn)不足、巡視不及時；溝通宣教不到位；缺乏有效的導(dǎo)管固定；護(hù)理人員操作不當(dāng)、移動疏忽等。本次分析針對性護(hù)理干預(yù)在預(yù)防血液透析患者非計(jì)劃拔管中的應(yīng)用，具體內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年4月-2018年4月收治的血液透析患者182例，對照組91例，實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，男60例，女31例，年齡48～61歲；研究組91例，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)，男56例，女35例，年齡51～68歲；兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）.具有可比性。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)：

1.2.1 醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)：醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行疾病相關(guān)知識培訓(xùn)是降低操作失誤的重要因素之一[1]。培訓(xùn)主要是對非計(jì)劃拔管相關(guān)知識及時有效的處置措施熟悉并掌握。如何與患者進(jìn)行溝通交流，調(diào)節(jié)患者情緒。

1.2.2 患者及其家屬的宣教。加強(qiáng)患者及其家屬知識宣教，讓患者及其家屬了解到血液透析的原理和治療過程，透析前的準(zhǔn)備以及透析后容易出現(xiàn)的并發(fā)癥，副作用等，使患者和家屬積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作[2]。

1.2.3 心理護(hù)理 血液透析患者通常情緒較重，尤其對于尿毒癥患者來說病程長，對疾病認(rèn)識不足，缺乏戰(zhàn)勝疾病的信心，患者及其家屬存在不同程度的擔(dān)憂、緊張和焦慮心理，護(hù)理人員應(yīng)及時向患者及家屬解釋血液透析的目的、配合要點(diǎn)、注意事項(xiàng)等，從而消除緊張情緒。使其積極配合，并鼓勵患者以良好的心態(tài)配合治療及護(hù)理。

1.2.4 血液透析護(hù)理 每隔30～60分鐘記錄體溫、呼吸、脈搏、血壓一次，危重病人應(yīng)每隔15～30分鐘記錄一次，以便及時發(fā)現(xiàn)透析時可能發(fā)生的并發(fā)癥，及時處理，及時調(diào)整透析方案。透析后須測體溫、呼吸、脈搏、血壓、體重。規(guī)定血透患者應(yīng)給予蛋白質(zhì)每日每公斤體重1g左右，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)要占50%以上，蔬菜及水果應(yīng)有一定限量以避免攝入過多鉀。對無尿患者一般規(guī)定每日入液量約為1000ml?；颊邞?yīng)在每24小時內(nèi)體重增加不超過0.5kg，體重增加過多是提示飲水過多或體內(nèi)有過多液體潴留。

1.2.5 無菌護(hù)理。在透析中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，預(yù)防感染。做好透前、透后機(jī)器、器械及透析器的消毒；保持內(nèi)、外瘺局部清潔、干燥；非透析人員接送患者應(yīng)戴口罩、帽子。

1.3 觀察指標(biāo)

對比患者透析患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)前后，患者非計(jì)劃拔管發(fā)生例數(shù)、發(fā)生率；制定滿意度調(diào)查問卷，對血液透析患者及其家屬進(jìn)行問卷調(diào)查，90分以上為非常滿意，90～70分為一般滿意，70～60分為滿意，60分以下為不滿意?？倽M意度=非常滿意度+一般滿意度+滿意度

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用spss18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的護(hù)理滿意度。對照組非常滿意度6例（6.6%），一般滿意度31例（34.07%），滿意度28例（31.87%），不滿意度25例（27.46%），護(hù)理總滿意度為65例（72.54%）。研究組非常滿意度18例（19.78%），一般滿意度34例（37.36%），滿意度30例（32.97%），不滿意度9例（9.89%），護(hù)理總滿意度82例（90.11%）。研究組護(hù)理滿意度高于對照組，（p<0.05）.

2.2 對比兩組患者的非計(jì)劃拔管發(fā)生率。對照組91例，發(fā)生非計(jì)劃性拔管38例，發(fā)生率41.76%；研究組91例，發(fā)生非計(jì)劃性拔管12例，發(fā)生率13.19%；研究組非計(jì)劃性拔管發(fā)生率明顯低于對照組，（p<0.05）.

3 討論

非計(jì)劃性拔管（Unplaned Extubation ，UEX）是指為患者治療需要而留置在患者體內(nèi)的各種導(dǎo)管，未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將插管自行拔出，或其他原因（包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)）造成的插管脫落，又稱意外拔管[3]。非計(jì)劃性拔管對患者的危害：會增加患者痛苦、病情加重，如果發(fā)現(xiàn)不及時或處理不當(dāng)可能成為患者致死的原因。重復(fù)插管率的增加，使院內(nèi)感染的機(jī)會增加，延長患者住院時間，增加患者醫(yī)療費(fèi)用；造成患者心理影響，會加重病情，造成心理陰影；護(hù)理人員的危害：打擊護(hù)理人員的信心及工作積極性；降低護(hù)理人員績效考核及收入；導(dǎo)致醫(yī)護(hù)關(guān)系和護(hù)患關(guān)系緊張。

本次研究表明：血液透析患者實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)可以有效預(yù)防非計(jì)劃拔管的發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，具有積極的意義，值得在血液透析患者中進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

王丹，預(yù)防中心靜脈置管發(fā)生非計(jì)劃性拔管的新技術(shù)[J]檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（2）：126-130.

陳莜，針對性護(hù)理干預(yù)在預(yù)防血液透析患者非計(jì)劃性拔管中的應(yīng)用[J]醫(yī)療裝備，2018，12：177-178.

毛嘉艷，股靜脈置管的血透患者非計(jì)劃性拔管原因分析及護(hù)理對策[J]當(dāng)代護(hù)士（下旬刊）2016，12：128-130.