郭建霞 孟會(huì)敏

[摘要]目的：探討B(tài)ody-jet水動(dòng)力吸脂系統(tǒng)輔助自體脂肪移植隆乳術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)。方法：納入筆者醫(yī)院2015年1月-2017年12月接受Body-jet水動(dòng)力吸脂系統(tǒng)輔助自體脂肪移植隆乳術(shù)就醫(yī)者80例為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取針對(duì)性圍手術(shù)期護(hù)理，術(shù)前進(jìn)行優(yōu)質(zhì)檢查護(hù)理、心理干預(yù)及訓(xùn)練干預(yù)；術(shù)中嚴(yán)密生命體征監(jiān)測(cè)，配合醫(yī)生完成手術(shù)；術(shù)后密切觀察患者創(chuàng)口恢復(fù)情況及疼痛情況等。比較兩組就醫(yī)者的疼痛情況、創(chuàng)口愈合情況及住院時(shí)間。結(jié)果：術(shù)后6h兩組就醫(yī)者視覺(jué)模擬評(píng)分（Visual analogy score，VAS）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后24h、48h、72h，觀察組VAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后7d創(chuàng)口愈合不良發(fā)生率及住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在Body-jet水動(dòng)力吸脂系統(tǒng)輔助自體脂肪移植隆乳術(shù)圍手術(shù)期實(shí)施協(xié)同、針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能夠優(yōu)化就醫(yī)者的術(shù)后疼痛狀況，提高創(chuàng)口恢復(fù)效果，并縮短住院時(shí)間。

[關(guān)鍵詞]Body-jet水動(dòng)力吸脂系統(tǒng)；自體脂肪移植；隆乳術(shù)；圍手術(shù)期；針對(duì)性護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R47 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B [文章編號(hào)]1008-6455（2018）07-0138-04

Abstract： Objective To analyze the perioperative nursing experience of Body-jet hydrodynamic liposuction system assisted with autologous fat grafting augmentation mammaplasty. Methods A total of 80 patients who underwent Body-jet hydrodynamic liposuction system assisted autologous fat transplantation augmentation mammaplasty in our hospital from January 2015 to December 2017 were included in the study. They were randomly divided into the observation group and the control group by digital table randomization method， 40 cases in each group. The control group received routine perioperative care. And the observation group received targeted perioperative nursing on the basis of the control group. High quality examination， nursing， psychological intervention and training intervention were carried out before the operation.The vital signs were monitored closely during the operation， and the operation was completed with the doctor.After the operation， the patient's wound recovery and pain were closely observed. Pain condition， wound healing and hospital stay were compared between the two groups. Results There was no significant difference in VAS score between the two groups after 6h（P>0.05）. Postoperative 24h， 48h and 72h， the VAS score of the observation group was better than that of the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. The incidence of poor wound healing and hospital stay in the observation group were less than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Synergistic and targeted nursing intervention during the perioperative period of Body-Jet hydrodynamic liposuction system assisted autologous fat transplantation augmentation mammaplasty surgery can optimize postoperative pain status， improve the effect of the wound recovery and shorten the time of hospitalization.

Key words： Body-jet hydrodynamic liposuction system； autologous fat transplantation； augmentation mammoplasty； perioperative period； targeted nursing

現(xiàn)代社會(huì)女性對(duì)美的追求不斷提高，尤其對(duì)形體美要求提升幅度較大，在所有形體美要求中對(duì)胸部美的要求更為突出，擁有一對(duì)豐滿、圓潤(rùn)、有彈性的乳房成為許多女性的夢(mèng)想[1-3]。自體脂肪移植隆乳術(shù)在所有豐胸手段中具有取材方便、無(wú)免疫反應(yīng)、供區(qū)損傷小且組織量充足的優(yōu)勢(shì)，成為較流行的隆乳方法[4-5]。Body-jet水動(dòng)力吸脂系統(tǒng)為新興的脂肪抽吸技術(shù)，其通過(guò)同步水流噴射系統(tǒng)的應(yīng)用在不損傷神經(jīng)與血管的基礎(chǔ)上將自體脂肪柔和沖散并吸出，對(duì)脂肪細(xì)胞的損傷較低，成為自體脂肪移植隆乳術(shù)的主要脂肪抽吸方法[6-7]。有關(guān)Body-jet水動(dòng)力吸脂系統(tǒng)輔助自體脂肪移植隆乳術(shù)的技術(shù)操作已經(jīng)有較多研究，但在隆乳術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理不能夠起到滿意的干預(yù)效果。本次對(duì)在筆者醫(yī)院行Body-jet水動(dòng)力吸脂系統(tǒng)輔助自體脂肪移植隆乳術(shù)的就醫(yī)者中探索該術(shù)式的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：納入筆者醫(yī)院2015年1月-2017年12月接收的Body-jet水動(dòng)力吸脂系統(tǒng)輔助自體脂肪移植隆乳術(shù)就醫(yī)者80例為研究對(duì)象，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。80例就醫(yī)者以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組年齡24～32歲，平均（27.28±2.96）歲；對(duì)照組年齡24～31歲，平均年齡（27.20±2.66）歲，兩組就醫(yī)者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。見(jiàn)表1。

1.2 納入及剔除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿接受Body-jet水動(dòng)力吸脂系統(tǒng)輔助自體脂肪移植隆乳術(shù)者；②年齡≥18周歲者；③簽署手術(shù)知情同意書者；④無(wú)乳腺癌、胸腺癌、皮膚癌、肝腎功能不全、心功能衰竭等基礎(chǔ)疾病者。

1.2.2 剔除標(biāo)準(zhǔn)：①精神、意識(shí)、智力及聽力障礙者；②不愿接受護(hù)理干預(yù)研究者；③年齡<18周歲者；④哺乳期或妊娠期婦女。

1.3 方法

1.3.1 手術(shù)方法：靜脈全麻，選擇腹部、腰部、大腿部三處的脂肪堆積區(qū)域?yàn)橹竟﹨^(qū)并標(biāo)記，進(jìn)行常規(guī)消毒后使用水動(dòng)力吸脂系統(tǒng)（德國(guó)Human Med公司生產(chǎn)）進(jìn)行脂肪組織獲取，使用20ml注射器獲取脂肪顆粒組織，靜置并去除雜質(zhì)后使用鈍頭側(cè)開孔主入探針，行多層次、多角度注射于胸大肌、乳腺后及皮下組織，注射后觀察雙側(cè)乳房增大程度、勻稱度、自然度，確定無(wú)誤后包扎結(jié)束手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)回病房[8-10]。

1.3.2 對(duì)照組：采用常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，術(shù)前協(xié)助檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備、宣教，術(shù)中協(xié)同護(hù)理，術(shù)后藥物護(hù)理、飲食與生活護(hù)理、心理護(hù)理、出院宣教等常規(guī)護(hù)理干預(yù)[11-12]。

1.3.3 觀察組：觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行改良。

1.3.3.1 術(shù)前護(hù)理：①檢查護(hù)理：入院即分配責(zé)任護(hù)士，由責(zé)任護(hù)士按照醫(yī)囑告知就醫(yī)者術(shù)前檢查項(xiàng)目、檢查方法、配合方法、科室及位置等，當(dāng)日9點(diǎn)前入院者先采集靜脈血進(jìn)行血清學(xué)檢查，后進(jìn)行其他檢查，9點(diǎn)后入院者要求晚上10點(diǎn)禁食次日清晨8點(diǎn)采血檢查。其余檢查項(xiàng)目由護(hù)士帶領(lǐng)就醫(yī)者進(jìn)行，檢查前安撫就醫(yī)者使其保持情緒穩(wěn)定并告知科室檢查要求，為就醫(yī)者預(yù)留綠色通道盡快完成檢查；②心理干預(yù)：小乳癥就醫(yī)者在青春期時(shí)便可產(chǎn)生自卑感，直至其接受隆乳術(shù)前始終存在“美”感不足觀念，故對(duì)隆乳術(shù)的手術(shù)效果期望值較高也較擔(dān)心手術(shù)失敗或效果較差。護(hù)士要通過(guò)手術(shù)成功案例及成功率分析的方式提高就醫(yī)者對(duì)手術(shù)成功的信心，認(rèn)真進(jìn)行手術(shù)相關(guān)知識(shí)宣講，提高就醫(yī)者對(duì)Body-jet水動(dòng)力吸脂系統(tǒng)與自體脂肪移植隆乳術(shù)的認(rèn)知度，降低就醫(yī)者的緊張與恐懼感。告知就醫(yī)者術(shù)中手術(shù)區(qū)域設(shè)計(jì)具有較高隨意性，可涉及會(huì)陰部、大腿內(nèi)外側(cè)、腹部、胸部等區(qū)域，讓就醫(yī)者做好心理準(zhǔn)備；③術(shù)前準(zhǔn)備：因需進(jìn)行自體脂肪組織游離移植故對(duì)清潔度要求較高，要求術(shù)前就醫(yī)者對(duì)全身皮膚進(jìn)行深度清潔，使用去角質(zhì)膏進(jìn)行腹部、腰部、大腿部三處的脂肪堆積區(qū)域清潔[13-15]。提前對(duì)就醫(yī)者進(jìn)行深呼吸、坐起、下床活動(dòng)、排尿排便等訓(xùn)練，要求術(shù)前1晚10點(diǎn)前休息，口服酒石酸唑吡坦片1片（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，產(chǎn)品批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000114，5mg/片）。術(shù)前30min留置22G或18G留置針，靜脈滴注氟比洛芬酯注射液50mg預(yù)防術(shù)后疼痛。無(wú)糖尿病史且本次采血血糖水平正常者術(shù)前2h給予400ml 12.5%碳水化合物飲品緩解饑餓感、口渴感、焦慮感，降低就醫(yī)者術(shù)后胰島素抵抗及高血糖發(fā)生率。主刀醫(yī)生評(píng)估手術(shù)時(shí)間，≤3h的就醫(yī)者囑其術(shù)前排空膀胱不予留置導(dǎo)尿管，>3h者留置導(dǎo)尿管。

1.3.3.2 術(shù)中護(hù)理：術(shù)前30min打開空調(diào)，保持室溫30℃左右，手術(shù)臺(tái)使用加熱墊加溫，輸液臺(tái)使用加熱裝置為藥液加熱。術(shù)中進(jìn)行嚴(yán)密生命體征監(jiān)測(cè)，注意上呼吸道感染就醫(yī)者的口鼻護(hù)理工作，避免就醫(yī)者鼻涕等異物污染手術(shù)區(qū)域。護(hù)士要配合主刀醫(yī)生操作，及時(shí)遞送手術(shù)器械、擦汗、整理衣物等，必要時(shí)幫助醫(yī)生對(duì)就醫(yī)者進(jìn)行體位變更。手術(shù)完成后清點(diǎn)器械并將就醫(yī)者轉(zhuǎn)運(yùn)回病房。

1.3.3.3 術(shù)后護(hù)理：床頭升高30°，去枕仰臥，無(wú)惡心、嘔吐等反應(yīng)者4h后可飲水或使用半流質(zhì)飲食。主治醫(yī)生依據(jù)就醫(yī)者術(shù)前檢查結(jié)果制定營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案，使用高熱量、高蛋白質(zhì)、富含維生素、清淡飲食恢復(fù)體力。術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)+給氧6h，狀態(tài)正常者6h后停止。密切觀察就醫(yī)者手術(shù)區(qū)域腫脹滲液情況，滲液量較多時(shí)給予引流管引流，較少者不用引流，當(dāng)引流量<10ml時(shí)拔除。術(shù)后1d責(zé)任護(hù)士在進(jìn)行靜脈給藥前協(xié)助就醫(yī)者下床活動(dòng)15～30min并排尿，此后每日增加10min直至術(shù)后7d為止。疼痛劇烈者遵醫(yī)囑給予小劑量麻醉性止痛劑，中等疼痛者給予非麻醉性止痛劑，輕度疼痛者給予情緒安撫，轉(zhuǎn)移其注意力。止痛藥劑量以視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual analogy score，VAS）疼痛評(píng)分為依據(jù)，每天進(jìn)行兩次VAS測(cè)評(píng)，<3分者停用止痛藥。

1.3.3.4 出院宣教：出院前責(zé)任護(hù)士與主治醫(yī)生共同進(jìn)行出院宣教，宣教內(nèi)容如下：繼續(xù)清淡飲食，堅(jiān)持鍛煉2～4h/d，傷口禁止碰水2周，術(shù)后10d拆線。購(gòu)買專用塑身衣持續(xù)穿戴2個(gè)月，松緊以不影響呼吸為宜，指導(dǎo)就醫(yī)者使用彈力文胸，教授其穿戴方法以實(shí)現(xiàn)乳房良好塑形。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1 疼痛情況[16]：使用視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual analogue scale，VAS）對(duì)兩組就醫(yī)者術(shù)后疼痛狀況進(jìn)行評(píng)估。術(shù)后6h首次進(jìn)行疼痛評(píng)估，術(shù)后24h二次評(píng)估，術(shù)后48h三次評(píng)估，術(shù)后72h四次評(píng)估，對(duì)比兩組就醫(yī)者的4次疼痛評(píng)分情況。

1.4.2 創(chuàng)口愈合情況：術(shù)后7d密切觀察就醫(yī)者創(chuàng)口恢復(fù)情況，是否出現(xiàn)出血、滲液、紅腫、潰爛、壞死等情況，對(duì)比兩組就醫(yī)者創(chuàng)口愈合不良發(fā)生率。

1.4.3 住院時(shí)間：記錄兩組就醫(yī)者的總住院時(shí)間，以住院時(shí)間縮短為有效標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組就醫(yī)者疼痛情況比較：術(shù)后6h兩組就醫(yī)者VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后24h、48h、72h，觀察組VAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組就醫(yī)者創(chuàng)口愈合情況比較：觀察組術(shù)后7d創(chuàng)口愈合不良發(fā)生率為5.00%低于對(duì)照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組就醫(yī)者住院時(shí)間比較：觀察組住院時(shí)間為（7.45±0.50）d少于對(duì)照組的（9.95±1.92）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-8.009，P<0.001）。

3 討論

自體脂肪移植隆乳術(shù)在臨床中具有較好的應(yīng)用效果，但在臨床對(duì)該術(shù)式就醫(yī)者實(shí)施護(hù)理的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)許多就醫(yī)者存在對(duì)手術(shù)效果期望過(guò)高，術(shù)前準(zhǔn)備不足，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥等情況，對(duì)就醫(yī)者的生理與心理均造成不良影響[17]。有些就醫(yī)者對(duì)水動(dòng)力吸脂系統(tǒng)及自體脂肪移植隆乳術(shù)的認(rèn)知程度不足，從而出現(xiàn)圍手術(shù)期焦慮抑郁情緒，一些就醫(yī)者術(shù)后不能較好地使用塑身衣與專用文胸，對(duì)此筆者對(duì)在筆者醫(yī)院行Body-jet水動(dòng)力吸脂系統(tǒng)輔助自體脂肪移植隆乳術(shù)的就醫(yī)者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，干預(yù)后就醫(yī)者的術(shù)后疼痛情況、術(shù)后7d創(chuàng)口愈合不良發(fā)生率與住院時(shí)間均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組。

本次在術(shù)前干預(yù)中首先對(duì)就醫(yī)者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)檢查護(hù)理，避免常規(guī)術(shù)前檢查護(hù)理中常見(jiàn)的科室錯(cuò)誤、檢查遺漏等情況，使就醫(yī)者對(duì)檢查干預(yù)認(rèn)知度更高，依從性更強(qiáng)，檢查完善程度更好，在各項(xiàng)檢查結(jié)果基礎(chǔ)上主治醫(yī)生可更好更準(zhǔn)確地評(píng)估就醫(yī)者的機(jī)體狀況，做好術(shù)中意外準(zhǔn)備，有效應(yīng)對(duì)意外事件[18-19]。術(shù)前心理干預(yù)能夠使就醫(yī)者對(duì)隆乳術(shù)的相關(guān)知識(shí)具有較好認(rèn)知，使就醫(yī)者充分了解隆乳術(shù)后效果，避免因術(shù)前期望過(guò)高或術(shù)后效果與預(yù)期效果相距較大而出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，影響康復(fù)效果。術(shù)前對(duì)就醫(yī)者實(shí)施訓(xùn)練干預(yù)，通過(guò)提高術(shù)后訓(xùn)練提高就醫(yī)者的術(shù)后適應(yīng)性，避免其因術(shù)后不良生活行為影響切口恢復(fù)效果。

此外使用酒石酸唑吡坦片優(yōu)化就醫(yī)者睡眠質(zhì)量，氟比洛芬酯注射液預(yù)防術(shù)后疼痛，給予血糖水平正常就醫(yī)者碳水化合物飲品緩解饑餓感、口渴感，降低了就醫(yī)者術(shù)后胰島素抵抗及高血糖發(fā)生率，可優(yōu)化就醫(yī)者術(shù)前機(jī)體狀態(tài)并降低術(shù)后疼痛程度。術(shù)中采取多種手段為就醫(yī)者保暖，維持機(jī)體溫度，避免寒冷帶來(lái)的生理性反應(yīng)影響手術(shù)效果。術(shù)后則以生命體征監(jiān)測(cè)為基礎(chǔ)實(shí)施飲食、鍛煉、觀察、疼痛護(hù)理，在疼痛護(hù)理中按照VAS評(píng)分結(jié)果確定護(hù)理干預(yù)方式，對(duì)輕度疼痛者進(jìn)行心理安撫與注意力轉(zhuǎn)移干預(yù)，止痛劑給藥種類與劑量依據(jù)VAS評(píng)分確定，避免止痛劑長(zhǎng)期使用或過(guò)量使用。研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后24h、48h、72h疼痛程度低于對(duì)照組，提示疼痛護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果較好。當(dāng)就醫(yī)者出院時(shí)積極進(jìn)行宣教，教授如何選擇專用塑身衣與彈力文胸，并真實(shí)示范穿戴方法，以鞏固手術(shù)效果，促進(jìn)就醫(yī)者康復(fù)。細(xì)致化干預(yù)聯(lián)合鞏固治療干預(yù)措施的實(shí)施，實(shí)現(xiàn)了整個(gè)圍手術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，從而使就醫(yī)者對(duì)服務(wù)的滿意度更高。

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[收稿日期]2018-05-10 [修回日期]2018-06-26

編輯/朱婉蓉