趙永芳

【摘 要】目的：觀察恩替卡韋聯(lián)合雙環(huán)醇治療慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪肝的臨床療效。方法：選取2015年1月—2017年12月上v海市奉賢區(qū)古華醫(yī)院收治的慢性乙型肝炎合并脂肪肝患者80例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各40例。在保肝、改變生活方式基礎(chǔ)上，治療組加用恩替卡韋聯(lián)合雙環(huán)醇治療；對(duì)照組只加用恩替卡韋治療。觀察兩組患者治療24周前后生物化學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)和肝纖維化指標(biāo)的變化。結(jié)果：80例患者生物化學(xué)應(yīng)答均有不同程度提高，治療組優(yōu)于對(duì)照組。兩組治療后各項(xiàng)指標(biāo)相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：恩替卡韋聯(lián)合雙環(huán)醇治療慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪肝療效確切，值得臨床應(yīng)用及推廣。

【關(guān)鍵詞】慢性乙型肝炎，非酒精性脂肪肝，恩替卡韋，雙環(huán)醇

【中圖分類(lèi)號(hào)】R575.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）13-0-01

慢性乙型肝炎是危害全球人類(lèi)健康的重大疾病之一，目前我國(guó)慢性乙型肝炎和非酒精性脂肪肝已成為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病。非酒精性脂肪肝主要以脂質(zhì)代謝紊亂，導(dǎo)致肝細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)蓄積過(guò)多的一種病理狀態(tài)。近年來(lái)，脂肪性肝病也成為無(wú)癥狀性肝酶增高的常見(jiàn)病因，其發(fā)病率逐年升高，被譽(yù)為第二大慢性肝病，僅次于病毒性肝炎[1]。我院應(yīng)用恩替卡韋聯(lián)合雙環(huán)醇治療慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪肝，取得一定的療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪肝病例均來(lái)自我院傳染科2015年1月—2017年12月的住院患者，診斷均符合2015年版“慢性乙型肝炎防治指南”[2]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，及2010年“非酒精性脂肪肝性肝病診療指南”[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性52例，女性28例，年齡29-65歲平均42.5歲。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法及用藥方案的不同將其均分至治療組、對(duì)照組兩組。治療組與對(duì)照組在性別、年齡、臨床癥狀、病情程度等一般信息，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比。

1.2 方法：

兩組患者在24周內(nèi)均予以調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：提倡高蛋白質(zhì)、高維生素、低糖、低脂肪飲食，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)體內(nèi)脂肪消耗。

治療組：給予患者每天口服0.5mg恩替卡韋一日一次（博路定，中美上海施貴寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052237）聯(lián)合雙環(huán)醇25mg一日三次（白賽諾，北京協(xié)和藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040467）治療。

對(duì)照組：?jiǎn)渭儾捎每诜魈婵f進(jìn)行治療，所有藥物產(chǎn)地、批號(hào)及用法用量同治療組。

兩組均進(jìn)行為期24周的治療，對(duì)比分析不同用藥方案下慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪肝患者臨床療效差異。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)不同用藥方案下兩組患者的肝功能、血脂（我院采用羅氏Cobas c501）和肝纖維化指標(biāo)（安圖A2000）腹部 B 超（飛利浦EPIQ5）等檢查結(jié)果綜合判斷。

1.4 肝臟瞬時(shí)彈性值（LSM ）

依據(jù)文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)[4-5]乙型肝炎患者行 FibroScan檢測(cè)所得正常上限值為 7.2kPa，肝硬化的界值為12.5～75.5kPa。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0對(duì)不同用藥方案下兩組患者的各指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。采用T檢驗(yàn)與卡方檢驗(yàn)對(duì)比分析治療組、對(duì)照組兩組臨床效果差異，p<0.05時(shí)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀（如納差、乏力、惡心、肝區(qū)不適、腹脹等）均有不同程度的好轉(zhuǎn)。

2.2 兩組患者治療前后肝纖維化指標(biāo)PCⅢ、LN、HA、Ⅳ-C均有改善，治療組中治療前后比較t=5.078～27.28，P<0.05；與對(duì)照組治療后比較t=3.10～4.65，P<0.05。兩組患者治療前、后肝纖維化比較有顯著差異。治療組與對(duì)照組比較P<0.05，治療組與對(duì)照組改善肝纖維化指標(biāo)差異有顯著性。

與治療前后組內(nèi)比較t=5.078～27.28，P<0.05；與對(duì)照組治療后比較t=3.10～4.65，P<0.05比較兩組患者治療前、后肝纖維化指標(biāo)變化差異有顯著性。

2.3 治療24周時(shí)治療組ALT、TBil、GGT水平優(yōu)于對(duì)照組。與同組治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（t值分別為4.455，5.268，6.6792，P<0.01）；與對(duì)照組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t值分別為2.005，2.191，3.326，P<0.01）。治療組治療前后血清 TC、TG比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（t值分別為4.2432，2.6983，P<0.01）；對(duì)照組治療前后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t值分別為1.356，0.9248，P>0.05）；與對(duì)照組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t值分別為2.058，2.486， P<0.05）。

2.4 兩組患者治療前后HBV-DNA水平變化兩組治療后HBV-DNA水平均有不同程度下降，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t值分別為12.566，12.552，P值均<0.01）。兩組患者治療后HBV-DNA水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.670，P>0.05）

2.5 兩組患者治療前后 FibroScan 檢測(cè) LSM 值比較

治療組治療前后 LSM 值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t值為2.121，P<0.05），兩組患者治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t值為2.457，P<0.05）

2.6 安全性評(píng)定

兩組各40例患者，在治療 24 周期間，所有病例均未見(jiàn)與藥物有關(guān)的不良反應(yīng)及并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 討論

本研究對(duì)雙環(huán)醇聯(lián)合恩替卡韋治療慢性乙肝合并非酒精性脂肪肝的臨床療效進(jìn)行觀察，有顯著的保護(hù)作用，不僅可以降低血清轉(zhuǎn)氨酶的升高、抑制肝臟甘油三酯及膽固醇蓄積，還可顯著改善肝臟纖維化等病理改變。

參考文獻(xiàn)

徐成潤(rùn)，張閩峰，鄭瑞丹，等.4200 例肝穿刺活檢組織病理與臨床分析[J].肝臟，2008，13（2）：115-117.

2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》（中華肝臟雜志，2015，23（12）：888-905）

《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》（第14版）（人民衛(wèi)生出版社）及《非酒精性脂肪肝性肝病診療指南》（2010年修訂版）