趙永芳

【摘 要】目的：觀察恩替卡韋聯(lián)合雙環(huán)醇治療慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪肝的臨床療效。方法：選取2015年1月—2017年12月上v海市奉賢區(qū)古華醫(yī)院收治的慢性乙型肝炎合并脂肪肝患者80例，隨機分為治療組和對照組，每組各40例。在保肝、改變生活方式基礎(chǔ)上，治療組加用恩替卡韋聯(lián)合雙環(huán)醇治療；對照組只加用恩替卡韋治療。觀察兩組患者治療24周前后生物化學(xué)各項指標和肝纖維化指標的變化。結(jié)果：80例患者生物化學(xué)應(yīng)答均有不同程度提高，治療組優(yōu)于對照組。兩組治療后各項指標相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：恩替卡韋聯(lián)合雙環(huán)醇治療慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪肝療效確切，值得臨床應(yīng)用及推廣。

【關(guān)鍵詞】慢性乙型肝炎，非酒精性脂肪肝，恩替卡韋，雙環(huán)醇

【中圖分類號】R575.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）13-0-01

慢性乙型肝炎是危害全球人類健康的重大疾病之一，目前我國慢性乙型肝炎和非酒精性脂肪肝已成為臨床常見病、多發(fā)病。非酒精性脂肪肝主要以脂質(zhì)代謝紊亂，導(dǎo)致肝細胞內(nèi)脂質(zhì)蓄積過多的一種病理狀態(tài)。近年來，脂肪性肝病也成為無癥狀性肝酶增高的常見病因，其發(fā)病率逐年升高，被譽為第二大慢性肝病，僅次于病毒性肝炎[1]。我院應(yīng)用恩替卡韋聯(lián)合雙環(huán)醇治療慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪肝，取得一定的療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪肝病例均來自我院傳染科2015年1月—2017年12月的住院患者，診斷均符合2015年版“慢性乙型肝炎防治指南”[2]中的相關(guān)診斷標準，及2010年“非酒精性脂肪肝性肝病診療指南”[3]中的相關(guān)診斷標準。其中男性52例，女性28例，年齡29-65歲平均42.5歲。依據(jù)隨機數(shù)字表法及用藥方案的不同將其均分至治療組、對照組兩組。治療組與對照組在性別、年齡、臨床癥狀、病情程度等一般信息，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可比。

1.2 方法：

兩組患者在24周內(nèi)均予以調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：提倡高蛋白質(zhì)、高維生素、低糖、低脂肪飲食，適當增加運動，促進體內(nèi)脂肪消耗。

治療組：給予患者每天口服0.5mg恩替卡韋一日一次（博路定，中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準字H20052237）聯(lián)合雙環(huán)醇25mg一日三次（白賽諾，北京協(xié)和藥廠，國藥準字H20040467）治療。

對照組：單純采用口服恩替卡韋進行治療，所有藥物產(chǎn)地、批號及用法用量同治療組。

兩組均進行為期24周的治療，對比分析不同用藥方案下慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪肝患者臨床療效差異。

1.3 觀察指標

對不同用藥方案下兩組患者的肝功能、血脂（我院采用羅氏Cobas c501）和肝纖維化指標（安圖A2000）腹部 B 超（飛利浦EPIQ5）等檢查結(jié)果綜合判斷。

1.4 肝臟瞬時彈性值（LSM ）

依據(jù)文獻標準[4-5]乙型肝炎患者行 FibroScan檢測所得正常上限值為 7.2kPa，肝硬化的界值為12.5～75.5kPa。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS17.0對不同用藥方案下兩組患者的各指標數(shù)據(jù)進行處理。采用T檢驗與卡方檢驗對比分析治療組、對照組兩組臨床效果差異，p<0.05時，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀（如納差、乏力、惡心、肝區(qū)不適、腹脹等）均有不同程度的好轉(zhuǎn)。

2.2 兩組患者治療前后肝纖維化指標PCⅢ、LN、HA、Ⅳ-C均有改善，治療組中治療前后比較t=5.078～27.28，P<0.05；與對照組治療后比較t=3.10～4.65，P<0.05。兩組患者治療前、后肝纖維化比較有顯著差異。治療組與對照組比較P<0.05，治療組與對照組改善肝纖維化指標差異有顯著性。

與治療前后組內(nèi)比較t=5.078～27.28，P<0.05；與對照組治療后比較t=3.10～4.65，P<0.05比較兩組患者治療前、后肝纖維化指標變化差異有顯著性。

2.3 治療24周時治療組ALT、TBil、GGT水平優(yōu)于對照組。與同組治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，（t值分別為4.455，5.268，6.6792，P<0.01）；與對照組治療后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t值分別為2.005，2.191，3.326，P<0.01）。治療組治療前后血清 TC、TG比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，（t值分別為4.2432，2.6983，P<0.01）；對照組治療前后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t值分別為1.356，0.9248，P>0.05）；與對照組治療后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t值分別為2.058，2.486， P<0.05）。

2.4 兩組患者治療前后HBV-DNA水平變化兩組治療后HBV-DNA水平均有不同程度下降，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t值分別為12.566，12.552，P值均<0.01）。兩組患者治療后HBV-DNA水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.670，P>0.05）

2.5 兩組患者治療前后 FibroScan 檢測 LSM 值比較

治療組治療前后 LSM 值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t值為2.121，P<0.05），兩組患者治療后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t值為2.457，P<0.05）

2.6 安全性評定

兩組各40例患者，在治療 24 周期間，所有病例均未見與藥物有關(guān)的不良反應(yīng)及并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 討論

本研究對雙環(huán)醇聯(lián)合恩替卡韋治療慢性乙肝合并非酒精性脂肪肝的臨床療效進行觀察，有顯著的保護作用，不僅可以降低血清轉(zhuǎn)氨酶的升高、抑制肝臟甘油三酯及膽固醇蓄積，還可顯著改善肝臟纖維化等病理改變。

參考文獻

徐成潤，張閩峰，鄭瑞丹，等.4200 例肝穿刺活檢組織病理與臨床分析[J].肝臟，2008，13（2）：115-117.

2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》（中華肝臟雜志，2015，23（12）：888-905）

《實用內(nèi)科學(xué)》（第14版）（人民衛(wèi)生出版社）及《非酒精性脂肪肝性肝病診療指南》（2010年修訂版）