陳朝琴

【摘 要】目的：探討臨床護(hù)理路徑在初診妊娠期糖尿病患者中的臨床應(yīng)用效果。方法：回顧分析筆者所在醫(yī)院收治的64例初診妊娠期糖尿病患者的臨床資料，并隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組給予臨床護(hù)理路徑干預(yù)，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。結(jié)果：觀察組患者的血糖指標(biāo)改善情況顯著好于對(duì)照組，組間差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：臨床護(hù)理路徑在初診妊娠期糖尿病患者中的臨床應(yīng)用效果較好，可提升血糖控制效果。

【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理路徑；初診；妊娠期糖尿??；效果

Evaluation of Clinical Application of Clinical Nursing Pathway in newly diagnosed gestational Diabetes Mellitus

Chen chao qin （Sichuan Liangshan 615500，Dechang County traditional Chinese Medicine Hospital）

Abstract：Objective To explore the clinical application of clinical nursing pathway in newly diagnosed gestational diabetes mellitus （GDM）.Methods：The clinical data of 64 newly diagnosed patients with gestational diabetes mellitus in our hospital were retrospectively analyzed and randomly divided into observation group and control group.The observation group was given clinical nursing path intervention and the control group was given routine nursing care.Results：The improvement of blood glucose index in the observation group was significantly better than that in the control group （P<0.05）.Conclusion：The clinical application of clinical nursing pathway in newly diagnosed gestational diabetes mellitus patients is better and can improve the effect of blood glucose control.

Key words： Clinical nursing pathway； First visit； Gestational diabetes mellitus； Effect

【中圖分類號(hào)】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）13-00-01

臨床護(hù)理路徑是一種新型護(hù)理干預(yù)措施，目前在臨床上應(yīng)用極為廣泛。臨床護(hù)理路徑是通過(guò)為患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的治療和護(hù)理流程，該模式有助于降低醫(yī)療成本，提升疾病的護(hù)理質(zhì)量。本研究通過(guò)對(duì)收治的部分初診妊娠期糖尿病患者采取臨床護(hù)理路徑干預(yù)，極大地改善了患者的血糖水平，現(xiàn)對(duì)2017年4月至2018年4月筆者所在醫(yī)院收治的64例初診妊娠期糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，詳情報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料 回顧分析筆者所在醫(yī)院收治的64例初診妊娠期糖尿病患者的臨床資料，試驗(yàn)類型為回顧性分析試驗(yàn)，試驗(yàn)時(shí)間為2017年4月至2018年4月。將全部64例初診妊娠期糖尿病患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各32例。觀察組患者的年齡在21～44歲，平均年齡為（27.14±3.15）歲；孕周24～34周，平均孕周（28.12±1.17）周。。對(duì)照組患者的年齡在22～43歲，平均年齡為（27.61±3.20）歲；孕周24～34周，平均孕周（28.06±1.26）周。兩組患者的資料比較無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 全部患者均符合妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均自愿參與本研究；均為單胎妊娠；無(wú)其他妊娠期合并癥；無(wú)心腦肝腎等重要器官器質(zhì)性病變；無(wú)胎兒發(fā)育異常；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.3 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括監(jiān)測(cè)患者的血糖變化，指導(dǎo)患者正確的血糖測(cè)量方法，加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教，嚴(yán)格規(guī)范患者的飲食及生活習(xí)慣，加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)于出現(xiàn)不良情緒的患者，應(yīng)給予積極的心理護(hù)理，首先應(yīng)耐心傾聽(tīng)患者的傾訴，了解患者的負(fù)面情緒產(chǎn)生原因，再根據(jù)患者的心理特征，給予積極的心理干預(yù)，幫助患者保持積極樂(lè)觀的治療態(tài)度，提升患者的治療積極性。觀察組患者給予臨床護(hù)理路徑干預(yù)，（1）成立臨床護(hù)理路徑小組，有經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員擔(dān)任小組組長(zhǎng)，加強(qiáng)對(duì)組內(nèi)工作人員的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，使護(hù)理人員務(wù)必掌握臨床護(hù)理路徑的正確實(shí)施方法。建立相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度，對(duì)工作優(yōu)秀的護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行及時(shí)獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)不合格的護(hù)理人員，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)膽吞幋胧?，以促進(jìn)護(hù)理人員積極性提高。（2）對(duì)患者的情況進(jìn)行綜合評(píng)估和分析，根據(jù)患者的病情變化，為患者制定合理的護(hù)理干預(yù)方法?；颊呷朐汉蟮?天，向患者介紹醫(yī)院內(nèi)的各項(xiàng)情況，幫助患者熟悉住院環(huán)境，協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查工作，根據(jù)患者的相關(guān)情況進(jìn)行記錄。患者入院后的第2天，為患者制定合理的飲食和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，常規(guī)監(jiān)督患者用藥，同時(shí)叮囑患者避免私自服用非醫(yī)囑以外的藥物，向患者講解飲食干預(yù)在妊娠期糖尿病治療中的作用，加強(qiáng)對(duì)患者的飲食干預(yù)，鼓勵(lì)患者積極參與運(yùn)動(dòng)?；颊呷朐汉蟮牡?-7天，根據(jù)患者的血糖情況，協(xié)助臨床醫(yī)師為患者調(diào)節(jié)藥物治療及飲食干預(yù)方案，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理干預(yù)，幫助患者改善不良的負(fù)面情緒，耐心回答患者提出的問(wèn)題，取得患者的積極配合?；颊咦≡呵皩?duì)患者進(jìn)行積極的居家指導(dǎo)，告知患者需嚴(yán)格遵循科學(xué)的飲食方案，減少含糖及加工類食物攝入，積極參與體育鍛煉，定期監(jiān)測(cè)血糖，一旦發(fā)生異常情況，應(yīng)立即回院復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后的血糖相關(guān)指標(biāo)，包括FBG（空腹血糖）、HbAlc（糖化血紅蛋白）和2hPG（餐后兩小時(shí)血糖）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0軟件對(duì)試驗(yàn)中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料使用 表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，使用檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

妊娠期糖尿病是指產(chǎn)婦妊娠期間第一次發(fā)生糖尿病，妊娠期糖尿病的發(fā)病受多種因素影響，主要包括產(chǎn)婦的飲食習(xí)慣與體內(nèi)激素水平變化，若妊娠期糖尿病得不到有效控制，可能會(huì)影響母嬰的妊娠結(jié)局，因此對(duì)妊娠期糖尿病患者采取積極而有效的護(hù)理干預(yù)，有助于提升患者及新生兒的預(yù)后質(zhì)量[1]。

妊娠期糖尿病是妊娠期常見(jiàn)并發(fā)癥之一，目前該病的發(fā)病機(jī)制尚無(wú)統(tǒng)一定論。部分學(xué)者指出妊娠期受患者體內(nèi)激素水平變化，可引起機(jī)體代謝紊亂，使得胰島素的抵抗增加，大大增加了糖尿病的發(fā)生率。另外產(chǎn)婦妊娠期營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩也是糖尿病的重要誘因。

總之，患者的血糖效果控制不佳，可能會(huì)誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生一系列代謝異常，從而對(duì)新生兒及患者本身產(chǎn)生一點(diǎn)的不良影響，除此之外，合并妊娠期糖尿病容易增加巨大兒的發(fā)生率，從而增加剖宮產(chǎn)率，增加產(chǎn)后并發(fā)癥，嚴(yán)重甚至可能引起不良的母嬰妊娠結(jié)局。另外，出診妊娠期糖尿病患者多伴有一定的負(fù)面心理，由于該類患者對(duì)妊娠期糖尿病缺乏一定的了解，在疾病確診早期容易出現(xiàn)恐懼、不安心理，因此對(duì)于初診妊娠期糖尿病患者應(yīng)給予積極的護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)對(duì)患者對(duì)疾病的認(rèn)知，疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒，幫助患者做好疾病管理工作，最大限度的提升母嬰的預(yù)后質(zhì)量[2]。

傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)主要重視患者的血糖控制質(zhì)量，通過(guò)規(guī)范患者的飲食習(xí)慣，幫助患者建立合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，監(jiān)督患者用藥，來(lái)達(dá)到控制血糖波動(dòng)的目的，而往往忽視對(duì)患者的心理護(hù)理干預(yù)，使得部分患者的臨床治療積極性較差，甚至可能誘發(fā)嚴(yán)重的護(hù)患糾紛，從而使護(hù)理質(zhì)量大打折扣。

另外，傳統(tǒng)護(hù)理缺乏一定的規(guī)范性和預(yù)見(jiàn)性，在護(hù)理過(guò)程中不能面面俱到，而臨床護(hù)理路徑更具目標(biāo)化和模式化，護(hù)理人員通過(guò)嚴(yán)格遵循臨床路徑，為患者實(shí)施護(hù)理工作能有效提升患者的疾病知識(shí)掌握情況，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，同時(shí)可增強(qiáng)護(hù)理工作人員的責(zé)任心和積極性，可全面提升護(hù)理質(zhì)量[3]。

臨床護(hù)理路徑干預(yù)是一種新型的護(hù)理手段，是根據(jù)患者的實(shí)際情況為患者制定合理的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，可大大提升患者的護(hù)理質(zhì)量，提升患者及新生兒的預(yù)后水平。

我院通過(guò)加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，積極疏導(dǎo)患者可能存在或潛在的負(fù)面情緒，提升患者的治療積極性，幫助患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)；加強(qiáng)對(duì)患者的用藥干預(yù)，叮囑患者嚴(yán)格遵守醫(yī)囑用藥，避免私自加減藥物用量或使用其他非醫(yī)囑藥物；加強(qiáng)對(duì)患者的飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)，為患者制定合理的飲食和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，減少含糖類食物及加工類食物攝入，每周至少進(jìn)行3次以上的有氧運(yùn)動(dòng)，同時(shí)做好患者的各項(xiàng)生活護(hù)理；出院前做好患者的健康宣教工作，告知患者居家期間的相關(guān)注意事項(xiàng)，最大限度的幫助患者控制血糖水平，改善患者的預(yù)后質(zhì)量。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的血糖指標(biāo)改善情況顯著好于對(duì)照組，組間差異顯著（P<0.05），上述結(jié)果提示對(duì)出診的妊娠期糖尿病患者采取臨床路徑干預(yù)有助于提升患者的血糖控制水平，或有助于改善母嬰的妊娠結(jié)局，適于在臨床上廣泛應(yīng)用和推廣。

本研究也存在一定的局限性，由于未對(duì)上述患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，因此并未統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和母嬰妊娠結(jié)局，必將在今后不斷完善試驗(yàn)方案，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，進(jìn)一步探討臨床護(hù)理路徑對(duì)母嬰妊娠結(jié)局的影響，為妊娠期糖尿病護(hù)理干預(yù)提供參考依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

臨床護(hù)理路徑在初診妊娠期糖尿病患者中的臨床應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

朱陳燕.臨床護(hù)理路徑在初診妊娠期糖尿病的應(yīng)用效果分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（12）：110-111.

祁九偉.臨床護(hù)理路徑在初診糖尿病患者中的臨床應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].糖尿病新世界，2017，20（2）：137-138.