黃麗英 葉琛DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.15.144

[摘要] 目的 探討舒適護理在髖關節(jié)置換術患者護理中的應用效果。方法 方便選取2014年2月—2017年2月在該院進行髖關節(jié)置換術的60例患者為研究對象，采用抽簽法將所有研究對象隨機分為兩組，分別為對照組與觀察組，每組30例。予以對照組研究對象基礎護理，觀察組研究對象在對照組的基礎上予以舒適護理，觀察并比較兩組研究對象術后第2天和第10天的日常生活能力評分（Barthel）和術后3個月的功能恢復情況評分（Harris）。 結果 兩組研究對象術后第2天的Barthel評分分別為（15.66±5.64）、（14.28±3.45），差異無統(tǒng)計學意義（t=0.933，P﹥0.05），觀察組術后第10天的Barthel評分為（75.38±21.41），對照組為（56.76±21.57）分，觀察組術后功能恢復情況顯著高于對照組（t=2.739，P<0.05）；觀察組術后3個月的疼痛、功能、髖關節(jié)活動范圍和有無下肢畸形評分分別為（43.49±12.77）分、（47.64±12.88）分、（3.79±0.73）分和（3.54±0.45）分，對照組為（35.26±12.79）分、（39.27±12.91）分、（2.35±0.82）分和（2.17±0.47）分，觀察組各項Harris評分顯著高于對照組（t=2.036、2.052、5.866、9.416，P﹤0.05）。結論 利用舒適護理干預措施對髖關節(jié)置換術患者進行護理，能夠顯著加快患者術后生活能力的恢復，縮短髖關節(jié)置換術患者的身體功能恢復時間，其臨床應用價值較高。

[關鍵詞] 舒適護理；髖關節(jié)置換術；日常生活能力；功能恢復情況；生活質量

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）05（c）-0144-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the application of comfort nursing in patients with hip replacement. Methods From February 2014 to February 2017， 60 cases of hip replacement in this hospital were convenient selected as the research objects， and all the subjects were randomly divided into two groups by the ballot method： the control group and the observation group， 30 cases in each group. The subjects in the control group were given basic care， and subjects in the observation group were comfortably treated on the basis of the control group. Observe and compare the Barthel and postoperative third-day activities on the second and tenth day after the operation， three months of functional recovery scores （Harris）. Results The Barthel scores on the second postoperative day in the two groups were （15.66±5.64）points and （14.28±3.45）points， respectively， and there difference was no significant statistically（t=0.933， P>0.05）. The Barthel score on the tenth postoperative day in the observation group was （75.38±21.41）points in the control group （56.76±21.57）points. The postoperative functional recovery in the observation group was significantly higher than that in the control group （t=2.739， P<0.05）； the observation group had pain， function， and hip for three months after surgery. The range of motion and the presence or absence of leg deformity scores were （43.49±12.77）， （47.64±12.88）points， （3.79±0.73）points， and （3.54±0.45）points， respectively. In the control group， （35.26±12.79）points， （39.27±12.91）points， （2.35±0.82） and （2.17±0.47）points. The Harris scores in the observation group were significantly higher than those in the control group （t=2.036，2.052， 5.866， 9.416， P<0.05）. Conclusion The use of comfortable nursing interventions for the care of patients undergoing hip joint replacement surgery can significantly accelerate the recovery of patients' postoperative life ability and shorten the time for recovery of physical function in patients undergoing hip replacement surgery. Its clinical application value is high.

[Key words] Comfort care； Hip replacement； Daily life ability； Functional recovery； Quality of life

髖關節(jié)屬于杵臼關節(jié)，是由股骨頭與髖臼相對構成的骨骼關節(jié)結構[1]。髖關節(jié)置換術又被稱為人工髖關節(jié)置換術，是一種將包含股骨部分和髖臼部分的人工假體，在螺絲釘、骨水泥的輔助下固定到正常骨質上的手術方式[2]。通過人工髖關節(jié)置換，能夠重建患者髖關節(jié)的正常功能，更換出現(xiàn)病變的髖關節(jié)，以幫助髖關節(jié)破壞患者能夠恢復正常的生活。但是，大多數(shù)患者對于髖關節(jié)置換術的使用存在疑慮，對于手術流程缺乏了解。因此，患者便有可能出現(xiàn)恐懼、緊張、焦慮的負面情緒，不僅降低了治療效果，還對患者術后身體的恢復造成了影響[3]。相關研究表明，采取有效的護理干預措施對促進髖關節(jié)置換術患者術后身體身體功能的恢復具有重要意義[4]。該次研究以2014年2月—2017年2月在該院進行髖關節(jié)置換術的60例患者為研究對象，基于部分患者展開舒適護理，對比基礎護理與舒適護理在髖關節(jié)置換術患者護理中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組研究經倫理委員會批淮，患者知悉研究方法及目的，并簽署知情同意書。方便選取在該院進行髖關節(jié)置換術的60例患者為研究對象，所有研究對象經診斷均符合關節(jié)破壞的X線征象，并伴有中度至重度持續(xù)性的關節(jié)疼痛和功能障礙，且經非手術治療方式為均不能顯著緩解癥狀，具有明顯的人工關節(jié)髖關節(jié)置換術指征。排除存在精神疾病病史、溝通障礙、認知障礙、過度肥胖、全身活動性感染疾病和其未簽署知情同意書的患者。其中男33例，女27例，年齡47～79歲，平均年齡（63.4±5.7）歲。采用抽簽法將所有研究對象隨機分為兩組，分別為對照組與觀察組，每組30例。在對照組中，男18例，女12例，年齡51～79歲，平均年齡（64.8±5.1）歲，其中骨性關節(jié)炎患者3例、股骨頭壞死患者5例、股骨頸骨折 22例。觀察組中，男17例，女13例，年齡47～76歲，平均年齡（61.4±6.2）歲，其中骨性關節(jié)炎患者3例、股骨頭壞死患者4例、股骨頸骨折 23例。兩組研究對象在性別、年齡和疾病類型等一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：予以基礎護理干預措施，包括用藥指導、環(huán)境護理、健康教育等。觀察組：在對照組的基礎上予以舒適護理。

1.2.1 心理護理 ①護理人員應當根據(jù)患者的心理適應差特點，對患者的心理進行分析，以制定相應的護理方案；②護理人員通過溝通的方式拉近護患間的關系，并耐心與患者進行交流，幫助患者宣泄負面情緒；③護理人員應當對患者進行疾病相關知識的宣教，并講解髖關節(jié)置換術的手術流程，使患者對整個治療過程加以了解，提升患者的治療信心，使患者能夠積極的配合治療[5]。

1.2.2 疼痛護理 ①護理人員應當對患者的一般資料進行了解，針對患者的實際情況制定具有針對性的疼痛護理計劃；②護理人員應當主動與患者進行溝通，通過多種方式轉移患者的注意力，幫助患者緩解疼痛；③護理人員應當采用按摩等方式松解患者緊繃的肌肉，幫助患者緩解身體疼痛。對于痛感嚴重的患者，護理人員應給予止痛藥物幫助患者進行止痛[6]。

1.2.3 飲食護理 護理人員應當根據(jù)患者口味、病情制定具有針對性的食譜，患者每日飲食應當以高蛋白、高營養(yǎng)、高纖維的食材為主，并要忌辛辣[7]。要注意飲食搭配的平衡，多食用水果、蔬菜，注意營養(yǎng)均衡[8]。要注意的是，要嚴禁患者吸煙和飲酒。

1.2.4 環(huán)境護理 護理人員應當對患者的居住環(huán)境進行清潔消毒，并要調節(jié)病房內的溫度和濕度，保證患者療養(yǎng)環(huán)境的舒適。同時，護理人員應當及時對患者和床單、被罩進行更換，防止細菌滋生，并輔助患者翻身，防止壓瘡的產生[9]。

1.2.5 體位護理 術后在搬運患者時應保持其患肢外展中立位放置，術后輔助翻身則需要使患側保持在上，在協(xié)助患者下床站立和上下床的過程中要特別注意保護患肢，先讓健側下地，站立時也不能使患肢交叉到對側，多詢問患者髖關節(jié)是否存在劇烈疼痛。

1.3 觀察指標

采用Barthel評分表對患者術后第2天和第10天的日常生活能力進行調查，該評分采用百分制，分數(shù)越高表示患者日常生活能力越高。

采用Harris評分表對患者術后3個月的功能恢復情況進行調查，該評分分為疼痛（44分）、功能（47分）、有無下肢畸形（4分）和髖關節(jié)活動范圍（5分）4項，分數(shù)越高表示患者功能恢復情況越好[10]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對該研究中所有資料進行統(tǒng)計學分析，計量資料利用（x±s）表示，采用t檢驗計量資料。計數(shù)資料采用[n（%）]表示，利用χ2檢驗計數(shù)資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組研究對象術后第2天和第10天Barthel評分比較

兩組研究對象術后第2天的Barthel評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組術后第10天Barthel評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組研究對象術后3個月Harris評分比較

觀察組術后3個月各項身體功能恢復情況均顯著由于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

髖關節(jié)置換術是一種利用生物相容性較好的材料制作的人體骨關節(jié)假體，采用手術的方式將假體與人體自身受損的骨關節(jié)進行置換的技術[11]。其目的是通過假體的置換，恢復人體關節(jié)的正常活動，減少患者的痛苦，使患者能夠正常的生活。

在該研究中，通過對該院部分采用髖關節(jié)置換術的患者予以舒適護理可知，兩組研究對象術后第2天的Barthel評分分別為（15.66±5.64）分、（14.28±3.45）分，無顯著差異，但觀察組術后第10天的Barthel評分為（75.38±21.41）分，對照組為（56.76±21.57）分，觀察組術后功能恢復情況顯著高于對照組；觀察組術后3個月的疼痛、功能、髖關節(jié)活動范圍和有無下肢畸形評分分別為（43.49±12.77）分、（47.64±12.88）分、（3.79±0.73）分和（3.54±0.45）分，對照組為（35.26±12.79）分、（39.27±12.91）分、（2.35±0.82）分和（2.17±0.47）分，觀察組各項Harris評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明觀察組日常生活能力較好。得出上述結果的原因在于，舒適護理能夠通過心理護理、飲食護理、疼痛護理和環(huán)境護理等方式對患者進行護理干預，以談話的方式幫助患者消除心理壓力，通過按摩、予以止痛藥物和轉移患者注意力的減少患者疼痛，增強患者舒適度，從而提升患者術后身體功能恢復速度。并且，通過飲食護理、環(huán)境護理等方式，還能夠幫助患者補充身體恢復所需的營養(yǎng)，降低患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率。姚用花等[12]研究中回顧性分析的74例老年人工髖關節(jié)置換術患者隨機分為觀察組和對照組，分別予以圍術期常規(guī)護理和舒適護理。結果顯示，觀察組物質生活狀態(tài)、社會功能、心理功能、軀體功能評分均高于對照組，Harris 評分（90.33±7.56）分、Barthel指數(shù)評分（92.61±1.94）分均顯著高于對照組（75.85±6.34）分、（86.79±2.08）分，與該組研究結果吻合?？蛇M一步說明，舒適護理有助于改善老年人工髖關節(jié)置換術后患者生活質量。

綜上所述，利用舒適護理干預措施對髖關節(jié)置換術患者進行護理，能夠顯著加快患者術后生活能力的恢復，縮短髖關節(jié)置換術患者的身體功能恢復時間，提升患者術后的生活質量，其臨床應用價值較高。

[參考文獻]

[1] 王間萍.個體化舒適護理在老年髖關節(jié)置換術患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2016，22（24）：83-84.

[2] 梅迎雪，陳希，牛東生，等.人工全髖關節(jié)置換術治療高位先天性髖關節(jié)脫位的康復護理[J].中華護理雜志，2012，47（2）：105-107.

[3] 吳萍，楊麗霞.舒適護理在人工髖關節(jié)置換術患者中的應用研究[J].內蒙古醫(yī)學雜志，2015，47（12）：1522-1523.

[4] 陳其容.舒適護理干預在髖關節(jié)置換術患者圍手術期的護理效果評價[J].今日健康，2016，15（10）：83-84.

[5] 張佇妤，榮元，孫紅霞.舒適護理對人工髖關節(jié)置換術后患者生活質量的影響[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（23）：265-266.

[6] 王立俠.舒適護理對老年人工髖關節(jié)置換術后患者生活質量的影響[J].中西醫(yī)結合護理：中英文，2016，2（3）：103-105.

[7] 李興霞.舒適護理服務模式應用于骨科髖關節(jié)置換患者的效果評價[J].飲食保健，2016，3（4）：45-47.

[8] 倪素芹.舒適護理對高齡髖關節(jié)置換患者術后康復鍛煉依從性的影響[J].中外醫(yī)學研究，2015（25）：121-122.

[9] 張柳燕.舒適護理對高齡髖關節(jié)置換患者術后康復鍛煉依從性的影響[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（14）：83-84.

[10] 包良笑，李濤，李秋紅，等.人工髖關節(jié)置換術后譫妄患者的人文關懷護理[J].護理學雜志，2016，31（16）：45-46.

[11] 陳靜.舒適護理對高齡髖關節(jié)置換患者術后康復鍛煉依從性的影響分析[J].醫(yī)學信息，2015，28（50）：83-84.

[12] 姚用花.舒適護理對老年人工髖關節(jié)置換術后生活質量的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（11）：2155-2156.

（收稿日期：2018-02-26）