王靜

[摘要] 目的 七氟烷復(fù)合鹽酸嗎啡實(shí)施于小兒全身麻醉中的價(jià)值探析。方法 方便選取2015年3月—2017年3月該院收治的98例手術(shù)患兒為研究對(duì)象，每組49例，對(duì)常規(guī)組患兒實(shí)施氯胺酮和咪達(dá)唑侖的聯(lián)合麻醉，實(shí)驗(yàn)組患兒實(shí)施七氟烷和鹽酸嗎啡的聯(lián)合麻醉，對(duì)比兩組的麻醉效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患兒的平均PACU監(jiān)護(hù)時(shí)間和平均麻醉蘇醒時(shí)間、平均麻醉誘導(dǎo)時(shí)間明顯短于常規(guī)組，對(duì)比兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.825，12.351，12.780，P<0.05）。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的心率、呼吸、收縮壓、平均動(dòng)脈壓等指標(biāo)都明顯優(yōu)于常規(guī)組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.658，7.177，5.002，6.118，P<0.05）。另外，常規(guī)組嘔吐惡心發(fā)生率為24.5%，實(shí)驗(yàn)組嘔吐惡心發(fā)生率為8.2%，實(shí)驗(yàn)組的嘔吐惡心發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.780，P<0.05）。結(jié)論 小兒全身麻醉中應(yīng)用七氟烷和鹽酸嗎啡的聯(lián)合麻醉，更助于患兒康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 七氟烷；鹽酸嗎啡；小兒全身麻醉；價(jià)值探析

[中圖分類號(hào)] R971 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）05（c）-0135-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the value of sevoflurane combined with morphine hydrochloride in general anesthesia in children. Methods A total of 98 children with surgery admitted from March 2015 to March 2017 were convenient selected as the study subjects， and 49 patients in each group， the routine group was given a combined anesthesia for ketamine and midazolam and heptafluoroethane for the experimental group used combination of alkane and morphine hydrochloride anesthesia， compared the anesthetic effect of the two groups. Results The mean PACU monitoring time， mean anesthesia recovery time， and average anesthesia induction time were significantly shorter in the experimental group than in the conventional group. The difference between the two groups was significant （t=6.825，12.353，12.780， P<0.05）. At the same time， the heart rate， respiration， systolic blood pressure， mean arterial pressure and other indicators of the experimental group were significantly better than the conventional group， and the difference between the two groups was significant （t=6.658，7.177，5.002，6.118， P<0.05）. In addition， the incidence of nausea in vomiting was 24.5% in the conventional group and 8.2% in the experimental group. The incidence of vomiting and nausea in the experimental group was significantly lower than that in the conventional group. The difference was significant between the two groups （χ2=4.780， P<0.05）. Conclusion The combination of sevoflurane and morphine hydrochloride in pediatric general anesthesia will help the children recover.

[Key words] Sevoflurane； Morphine hydrochloride； General anesthesia in children； Value analysis

當(dāng)前，在小兒手術(shù)后，會(huì)用到多種麻醉藥物，包括丙泊酚和七氟烷、氯胺酮和咪達(dá)銼侖和芬太尼等等。從某種角度來講，選擇的麻醉方式以及麻醉藥物可對(duì)患者手術(shù)康復(fù)效果和認(rèn)知發(fā)育以及焦慮水平產(chǎn)生直接的影響，但鹽酸嗎啡和七氟烷鮮少聯(lián)合運(yùn)用于臨床中，基于此，該文方便選取2015年3月—2017年3月該院收治的98例手術(shù)患兒為研究對(duì)象，探討了七氟烷和鹽酸嗎啡的聯(lián)合麻醉效果以及應(yīng)用于臨床的有效性、安全性，希望能夠給相關(guān)的研究者提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的98例手術(shù)患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組各49例。常規(guī)組：男患兒26例，女患兒23例。年齡2～6歲，平均年齡為（4.58±1.67）歲。20例患兒進(jìn)行隱睪睪丸下降固定術(shù)，10例患兒進(jìn)行腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)，19例患兒進(jìn)行上下肢骨折的切開復(fù)位固定術(shù)。實(shí)驗(yàn)組：男患兒24例，女患兒25例。年齡1～7歲，平均年齡為（4.89±1.52）歲。15例患兒進(jìn)行隱睪睪丸下降固定術(shù)，18例患兒進(jìn)行腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)，16例患兒進(jìn)行上下肢骨折的切開復(fù)位固定術(shù)。對(duì)比常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有一定的可比性，該次研究患兒家屬均對(duì)知情同意書進(jìn)行了簽署。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

在手術(shù)前，應(yīng)讓患者禁水、禁食，術(shù)前的30 min注射0.01 mg/kg阿托品（國藥準(zhǔn)字H44024022，規(guī)格為1 mL：5 mg）。于患兒體內(nèi)，常規(guī)準(zhǔn)備腎上腺素和麻醉機(jī)、氧氣和吸引器、氣管導(dǎo)管和小兒喉鏡、麻黃堿和小兒緊閉面罩以及其他急救用到的藥品。針對(duì)常規(guī)組患兒，實(shí)施氯胺酮（國藥準(zhǔn)字H32022820 規(guī)格：2 mL：100 mg）和咪達(dá)銼侖（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H10980025）的聯(lián)合麻醉。首先，入室將一條靜脈通路建立起來，以靜脈點(diǎn)滴注射的方式注射復(fù)方氯化鈉，與此同時(shí)對(duì)患兒的心率和動(dòng)脈血氧飽和度、無創(chuàng)血壓和動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，之后再以靜脈注射的方式注射0.01 mg/kg咪達(dá)銼侖和0.01 mg/kg氯胺酮。當(dāng)患兒的意識(shí)消失和睫毛反射消失之后，予以百分之一利多卡因（國藥準(zhǔn)字H41023668，規(guī)格為5 mL：0.1 g）。2 mL的咽喉部表面麻醉，之后將氣管導(dǎo)管插入，完成氣管插管之后，半開放回路自主呼吸，讓患兒吸入2～4 L/min氧流量，并持續(xù)地予以4 mg/（kg·h）氯胺酮泵入麻醉，同時(shí)持續(xù)地對(duì)患兒的每分通氣量和潮氣量以及呼吸頻率進(jìn)行監(jiān)測(cè)。如手術(shù)過程中的麻醉不深，為了加深麻醉[1]，可采用到靜脈注射的方式予以0.3 mg/kg氯胺酮。在皮膚縫合時(shí)需停止使用氯胺酮，并采用到靜脈注射方式注射0.025 mg/kg咪達(dá)銼侖。完成手術(shù)之后，觀察患兒的呼吸，并將其送往PACU。

針對(duì)實(shí)驗(yàn)組患兒，入室予以7%～8%的七氟烷（批號(hào)14021831 規(guī)格：100 mL）麻醉面罩吸入，4～6 L/min的氧流量，與此同時(shí)對(duì)患兒的心率和動(dòng)脈血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓和無創(chuàng)血壓以及動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行監(jiān)測(cè)[2]。當(dāng)患兒不再出現(xiàn)睫毛反射之后，將一條靜脈通道建立起來，以靜脈注射的方式注射0.1 mg/kg嗎啡（批號(hào)14051171 規(guī)格：1 mL：10 mg）和0.01 mg/kg咪達(dá)銼侖，應(yīng)以靜脈點(diǎn)滴注射的方式注射復(fù)方氯化鈉[3]。等到患兒的意識(shí)不再出現(xiàn)后，予以1%利多卡因兩毫升的表面咽喉部麻醉，之后將氣管導(dǎo)管插入，成功地插入氣管插管之后，半開放回路自主呼吸，讓患兒吸入2%～4%的七氟烷，2～4 L/min的氧流量，間隔一段時(shí)間以靜脈注射的方式對(duì)0.03 mg/kg鹽酸嗎啡進(jìn)行注射，間隔時(shí)間一般是1 h[4]。與此同時(shí)持續(xù)地對(duì)患兒的每分通氣量和潮氣量、呼吸頻率和呼氣末二氧化碳進(jìn)行監(jiān)測(cè)[5]，完成手術(shù)將皮膚縫合后不再使用七氟烷，同時(shí)采用到靜脈注射的方式對(duì)0.015 mg/kg嗎啡進(jìn)行注射，結(jié)合患兒的呼吸情況對(duì)氣管導(dǎo)管拔出，送往PACU[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患兒的平均PACU監(jiān)護(hù)時(shí)間和平均麻醉蘇醒時(shí)間、平均麻醉誘導(dǎo)時(shí)間和心率、呼吸和收縮壓、動(dòng)脈壓和嘔吐惡心發(fā)生率等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

把所收集到的數(shù)據(jù)納入SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以（x±s）和[n（%）]表示計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料，分別采用t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患兒的平均PACU監(jiān)護(hù)時(shí)間和平均麻醉蘇醒時(shí)間、平均麻醉誘導(dǎo)時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組患兒的平均PACU監(jiān)護(hù)時(shí)間和平均麻醉蘇醒時(shí)間、平均麻醉誘導(dǎo)時(shí)間明顯短于常規(guī)組，對(duì)比兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 對(duì)比兩組的嘔吐惡心發(fā)生率

常規(guī)組有12例患者出現(xiàn)嘔吐惡心情況，嘔吐惡心發(fā)生率為24.5%，實(shí)驗(yàn)組有4例患者出現(xiàn)嘔吐惡心情況，嘔吐惡心發(fā)生率為8.2%，實(shí)驗(yàn)組的嘔吐惡心發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.780，P<0.05）。

2.3 對(duì)比兩組患兒不同時(shí)間點(diǎn)的心率、呼吸、收縮壓、平均動(dòng)脈壓

常規(guī)組：患兒麻醉誘導(dǎo)前的心率為（101.3±10.3）bpm，呼吸為（25.1±4.3）bpm，平均動(dòng)脈壓為（65.3±11.1）mmHg，收縮壓為（93.7±7.3）mmHg?；純航廾瓷湎r(shí)的心率為（112.8±13.4）bpm，呼吸為（27.9±8.9）bpm，平均動(dòng)脈壓為（72.4±10.1）mmHg，收縮壓為（108.7±7.7）mmHg。患兒疼痛反射消失時(shí)的心率為（118.8±11.7）bpm，呼吸為（27.1±8.5）bpm，平均動(dòng)脈壓為（75.8±8.8）mmHg，收縮壓為（107.6±6.6）mmHg。手術(shù)開始時(shí)患兒的心率為（112.6±13.3）bpm，呼吸為（28.9±5.2）bpm，平均動(dòng)脈壓為（76.9±10.1）mmHg，收縮壓為（112.4±7.1）mmHg。手術(shù)開始15 min患兒的心率為（110.9±9.9）bpm，呼吸為（26.3±3.6）bpm，平均動(dòng)脈壓為（72.2±11.1）mmHg，收縮壓為（108.8±8.8）mmHg。手術(shù)開始30 min患兒的心率為（118.1±14.4）bpm，呼吸為（27.7±7.3）bpm，平均動(dòng)脈壓為（75.4±8.3）mmHg，收縮壓為（109.9±10.6）mmHg。手術(shù)結(jié)束后患兒的心率為（115.8±12.2）bpm，呼吸為（25.5±2.3）bpm，平均動(dòng)脈壓為（73.3±11.9）mmHg，收縮壓為（117.1±11.2）mmHg。

實(shí)驗(yàn)組：患兒麻醉誘導(dǎo)前的心率為（102.9±9.7）bpm，呼吸為（24.4±4.4）bpm，平均動(dòng)脈壓為（64.6±12.2）mmHg，收縮壓為（92.6±5.7）mmHg。患兒睫毛反射消失時(shí)的心率為（98.8±12.5）bpm，呼吸為（26.9±2.2）bpm，平均動(dòng)脈壓為（56.9±9.1）mmHg，收縮壓為（93.3±7.7）mmHg。患兒疼痛反射消失時(shí)的心率為（103.5±13.8）bpm，呼吸為（23.6±2.9）bpm，平均動(dòng)脈壓為（65.7±9.8）mmHg，收縮壓為（95.7±3.6）mmHg。手術(shù)開始時(shí)患兒的心率為（103.4±9.5）bpm，呼吸為（24.4±4.7）bpm，平均動(dòng)脈壓為（67.9±11.9）mmHg，收縮壓為（102.8±8.8）mmHg。手術(shù)開始十五分鐘患兒的心率為（101.9±9.6）bpm，呼吸為（23.3±2.8）bpm，平均動(dòng)脈壓為（68.8±7.4）mmHg，收縮壓為（97.2±6.6）mmHg。手術(shù)開始30 min患兒的心率為（105.8±8.4）bpm，呼吸為（23.5±3.4）bpm，平均動(dòng)脈壓為（63.7±7.9）mmHg，收縮壓為（96.4±6.5）mmHg。手術(shù)結(jié)束后患兒的心率為（118.1±10.1）bpm，呼吸為（27.5±5.2）bpm，平均動(dòng)脈壓為（63.9±9.1）mmHg，收縮壓為（102.5±12.7）mmHg。實(shí)驗(yàn)組各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的心率、呼吸、收縮壓、平均動(dòng)脈壓等指標(biāo)都明顯優(yōu)于常規(guī)組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.658，7.177， 5.002，6.118，P<0.05）。

3 討論

在對(duì)患兒實(shí)施相關(guān)手術(shù)的過程中，為了防止患兒出現(xiàn)疼痛情況，要對(duì)患兒實(shí)施麻醉。隨著時(shí)代的發(fā)展，人們對(duì)全身麻醉提出的要求也越來越高，要求要求麻醉不僅要保障患兒生命體征的穩(wěn)定，還能夠讓患兒較快蘇醒，可有效地控制麻醉深度，更重要的是能減少并發(fā)癥[7]。目前在患兒的全身麻醉中應(yīng)用最多的一種藥物就是七氟烷，其是一種新型的吸入性麻醉藥，不會(huì)給患兒呼吸道帶來較大刺激，臨床上在全麻維持中以及全麻誘導(dǎo)中有著非常顯著的應(yīng)用效果，而且其可在手術(shù)中可有效地維持患兒各大生命指標(biāo)的穩(wěn)定[8]。而作為一種阿片類的藥物，嗎啡可起到鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜的作用，并能夠使患兒的心率減慢。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在小兒全身麻醉中，聯(lián)合應(yīng)用鹽酸嗎啡以及七氟烷，能夠有效地確保麻醉效果，助于患兒康復(fù)。

該文研究中，選取2015年3月—2017年3月收治的98例手術(shù)患兒為研究對(duì)象，對(duì)常規(guī)組患兒實(shí)施氯胺酮和咪達(dá)銼侖的聯(lián)合麻醉，實(shí)驗(yàn)組患兒實(shí)施七氟烷和鹽酸嗎啡的聯(lián)合麻醉。從最終的研究結(jié)果中我們可知，麻醉之后，常規(guī)組患兒的平均PACU監(jiān)護(hù)時(shí)間為（131.29±20.62）min，平均麻醉誘導(dǎo)時(shí)間為（3.57±0.48）min，平均麻醉蘇醒時(shí)間為（28.77±15.67）min。實(shí)驗(yàn)組患兒的平均PACU監(jiān)護(hù)時(shí)間為（60.73±15.67）min，平均麻醉誘導(dǎo)時(shí)間為（1.66±0.33）min，平均麻醉蘇醒時(shí)間為（4.55±2.58）min，實(shí)驗(yàn)組患兒的平均PACU監(jiān)護(hù)時(shí)間和平均麻醉蘇醒時(shí)間、平均麻醉誘導(dǎo)時(shí)間明顯短于常規(guī)組，對(duì)比兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這代表，聯(lián)合應(yīng)用七氟烷和鹽酸嗎啡，不僅能夠縮短平均麻醉誘導(dǎo)時(shí)間和麻醉蘇醒時(shí)間，而且還能夠縮短患兒的PACU監(jiān)護(hù)時(shí)間，更利于患兒蘇醒和康復(fù)。同時(shí)，常規(guī)組嘔吐惡心發(fā)生率為24.5%，實(shí)驗(yàn)組嘔吐惡心發(fā)生率為8.2%，實(shí)驗(yàn)組的嘔吐惡心發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說明，鹽酸嗎啡以及七氟烷的聯(lián)合實(shí)施，能夠充分地發(fā)揮出七氟烷的鎮(zhèn)吐作用，減少嘔吐發(fā)生例數(shù)，減少窒息發(fā)生率，而在他人的研究中，應(yīng)用七氟烷麻醉之后，一部分患者會(huì)出現(xiàn)紅斑和咳嗽、頭痛和心率失常、多尿和寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)。此外，實(shí)驗(yàn)組各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的心率、呼吸、收縮壓、平均動(dòng)脈壓等指標(biāo)都明顯優(yōu)于常規(guī)組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說明，相比于氯胺酮和咪達(dá)銼侖的聯(lián)合麻醉，全身麻醉中應(yīng)用到鹽酸嗎啡和七氟烷，能夠有效地維持患兒的心率、呼吸、收縮壓、平均動(dòng)脈壓等指標(biāo)的穩(wěn)定，并且研究發(fā)現(xiàn)麻醉之后蘇醒時(shí)間越短，越可避免患兒出現(xiàn)并發(fā)癥。

綜上所述，同氯胺酮和咪達(dá)銼侖的聯(lián)合麻醉效果相比，鹽酸嗎啡和七氟烷應(yīng)用于患兒全身麻醉中，效果更為顯著，不僅能夠縮短患兒的平均蘇醒時(shí)間，還可維持患兒的心率、呼吸、收縮壓、平均動(dòng)脈壓的穩(wěn)定，減少惡心嘔吐發(fā)生率，因此值得廣范圍地推廣于臨床。

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（收稿日期：2018-02-27）