龍明波?鄭麗麗?何鍇?羅正勇?姬魁權(quán)?涂兵?張永國(guó)

【摘要】 目的 探討七氟烷復(fù)合瑞芬太尼靶控在老年人手術(shù)麻醉時(shí)的效果。方法 40例需要手術(shù)治療的老年患者， 隨機(jī)分為七氟烷組與丙泊酚組， 各20例。七氟烷組患者在麻醉誘導(dǎo)后使用2 ng/ml瑞芬太尼血漿靶濃度進(jìn)行靶控輸注， 丙泊酚組使用3 μg/ml的丙泊酚血漿靶濃度進(jìn)行靶控輸注， 記錄比較兩組患者的蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間。結(jié)果 七氟烷組患者的蘇醒時(shí)間為（5.01±3.68）h， 拔管時(shí)間為（9.25±3.80）h均明顯短于丙泊酚組的（10.04±4.52、14.83±4.59）h， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 七氟烷和丙泊酚都有令人滿意的麻醉效果， 但是七氟烷復(fù)合瑞芬太尼靶控的控制效果更好， 可明顯的縮短蘇醒時(shí)間與拔管時(shí)間， 值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 七氟烷；瑞芬太尼靶控；老年人；蘇醒時(shí)間

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.132

隨著全球老齡化的加重， 老年手術(shù)患者逐漸增多， 老年人因年齡較大， 全身生理功能減退， 多伴有腦、心、肺以及肝臟等重要器官的功能減退與病變， 在手術(shù)時(shí)對(duì)麻醉藥物的承受能力比較差， 體內(nèi)藥物清除率降低， 藥物的半衰期明顯延長(zhǎng)[1]。在手術(shù)后， 易發(fā)生蘇醒延遲或呼吸抑制等多種并發(fā)癥[2]， 因此， 老年患者承擔(dān)著比較大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)， 理想的麻醉手術(shù)是麻醉誘導(dǎo)快速， 鎮(zhèn)痛效果充分， 停止后蘇醒迅速無(wú)不良反應(yīng)。瑞芬太尼是一種阿片類(lèi)μ受體激動(dòng)劑， 它的半衰期不受輸注時(shí)間影響。七氟烷是一種可吸入性麻醉藥， 與血液的溶解度， 對(duì)呼吸道的刺激小， 目前在臨床上廣泛使用[3]。本文選取需要手術(shù)的老年患者40例， 分別采用七氟烷與丙泊酚兩種吸入性麻醉藥物進(jìn)行麻醉， 現(xiàn)將效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年1月～2015年1月接受腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的老年患者40例， 美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA） Ⅰ～Ⅱ級(jí)， 年齡64～75歲。將所有患者隨機(jī)分七氟烷組和丙泊酚組， 各20例。術(shù)前檢查患者心電圖、胸片、肝腎功能、血常規(guī)、水電解質(zhì)等均在正常值范圍內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前服用過(guò)阿片類(lèi)藥物進(jìn)行治療或6個(gè)月內(nèi)參與過(guò)類(lèi)似研究的患者；ASA Ⅲ級(jí)以上的患者；膽堿酯酶異?；蚣易迨?；體重超過(guò) （標(biāo)準(zhǔn)體重±25%）者。

1. 2 研究方法 所有患者在手術(shù)前都按常規(guī)禁食禁水， 進(jìn)入手術(shù)室后吸氧， 建立靜脈輸液通路， 隨時(shí)監(jiān)測(cè)舒張壓、收縮壓、呼吸頻率、心率、血氧飽和度等?；颊咄ㄟ^(guò)面罩吸氧5 min開(kāi)始進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。靜脈注射2 mg咪達(dá)唑侖， 采用靶控輸注系統(tǒng)， 3 ng/ml瑞芬太尼血漿靶濃度以及3 μg/ml丙泊酚血漿靶濃度開(kāi)始靶控輸注， 使用麻醉氣體檢測(cè)儀對(duì)患者的呼氣進(jìn)行檢測(cè)。在麻醉誘導(dǎo)后， 七氟烷組停止輸注丙泊酚靶控， 改為七氟烷， 濃度始終保持在0.5～1.5 MAC， 丙泊酚組繼續(xù)輸注丙泊酚， 所有患者的瑞芬太尼血漿靶濃度都應(yīng)保持在3 ng/ml， 在麻醉實(shí)施期間不得單次給藥。內(nèi)鏡結(jié)束后， 在關(guān)氣腹的同時(shí)停止患者的藥物吸入， 同時(shí)將氧流量調(diào)至5 L/min， 手術(shù)結(jié)束后瑞芬太尼靶控隨之停止， 術(shù)后所有患者均靜脈滴注1 μg/kg芬太尼。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

七氟烷組患者的蘇醒時(shí)間為（5.01±3.68）h， 拔管時(shí)間為（9.25±3.80）h均明顯短于丙泊酚組的（10.04±4.52、14.83±4.59）h， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

七氟烷是目前臨床使用比較廣泛的鹵素類(lèi)吸入性麻醉藥， 與其他麻醉藥相比， 七氟烷在組織和血液的中的溶解度更低， 具有較低的血?dú)夥峙湎禂?shù)， 并且對(duì)呼吸道的刺激性也較小， 這些優(yōu)點(diǎn)可以使七氟烷在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)時(shí)比較快速， 蘇醒較迅速， 提高了麻醉效果的可控性， 非常適合快通道麻醉， 是一種比較理想的吸入性麻醉劑[4]。

瑞芬太尼是一種μ型阿片類(lèi)受體激動(dòng)劑， 可以在短時(shí)間內(nèi)起到迅速鎮(zhèn)痛的效果， 瑞芬太尼的分布容積小、見(jiàn)效快， 在使用后1 min左右就可以達(dá)到血-腦平衡， 并且瑞芬太尼的代謝是不受肝臟功能影響的， 這一點(diǎn)可以極大的提高藥物的清除率， 在麻醉中使用不影響患者的蘇醒時(shí)間[5]。瑞芬太尼在聯(lián)合七氟烷共同使用后， 可以顯著的增加七氟烷的麻醉效果， 相關(guān)文獻(xiàn)表明[6]， 當(dāng)瑞芬太尼的劑量增加至3 ng/ml時(shí)， 七氟烷的最低有效肺泡濃度可以減少30%， 這結(jié)果說(shuō)明瑞芬太尼可以降低七氟烷的最有有效肺泡濃度。

從本次研究結(jié)果顯示， 七氟烷組患者的蘇醒時(shí)間為（5.01±3.68）h， 拔管時(shí)間為（9.25±3.80）h均明顯短于丙泊酚組的（10.04±4.52、14.83±4.59）h， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 七氟烷與丙泊酚在聯(lián)合瑞芬太尼對(duì)老年患者進(jìn)行麻醉時(shí)， 都可以起到令人滿意的麻醉效果， 但是七氟烷復(fù)合瑞芬太尼靶控的控制效果更好， 可明顯的縮短蘇醒時(shí)間與拔管時(shí)間， 值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李鑫， 劉一丹， 吳建江， 等.七氟烷預(yù)處理聯(lián)合后處理對(duì)高糖培養(yǎng)原代心肌細(xì)胞缺氧/復(fù)氧損傷及糖原合成酶激酶-3β蛋白表達(dá)的影響.中華實(shí)驗(yàn)外科雜志， 2015， 32（10）：2477-2480.

[2] 章建平， 方華， 張競(jìng)超， 等.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中天麻素與瑞芬太尼控制性降壓治療的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究.中國(guó)生化藥物雜志， 2015， 35（5）：84-87.

[3] 陳東曉， 鄭鐵成， 杜建龍.靶控輸注全憑靜脈麻醉對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響.中國(guó)老年學(xué)雜志， 2015（8）：87-88.

[4] 熊含春， 陳雄林.不同麻醉藥物對(duì)老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者麻醉深度及應(yīng)激反應(yīng)的影響.中國(guó)老年學(xué)雜志， 2012， 32（21）： 4626-4628.

[5] 顏景佳， 李揚(yáng)億， 柯國(guó)輝， 等.七氟烷或丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼用于全身麻醉的效果比較.中國(guó)基層醫(yī)藥， 2011， 18（20）：2741-2743.

[6] 高亞利， 疏樹(shù)華， 王瑞明， 等.不同濃度七氟烷復(fù)合麻醉誘導(dǎo)在老年人中的應(yīng)用效果.國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志， 2013， 34（10）： 877-880， 885.

[收稿日期：2016-01-29]