張琴

【摘 要】目的：探討消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員職業(yè)安全防護(hù)措施。方法：靈活實(shí)施三項(xiàng)強(qiáng)制性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員職業(yè)安全防護(hù)措施的持續(xù)改進(jìn)。結(jié)果：我院自2015年1月至2017年12月比2013年1月至2014年12月發(fā)生職業(yè)暴露的統(tǒng)計數(shù)據(jù)明顯降低。結(jié)論：消毒供應(yīng)中心加強(qiáng)護(hù)理安全質(zhì)量管理，進(jìn)行職業(yè)暴露安全防護(hù)措施持續(xù)改進(jìn)勢在必行。

【關(guān)鍵詞】消毒供應(yīng)中心；職業(yè)安全；防護(hù)措施；持續(xù)改進(jìn)

【中圖分類號】R197.324 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2018）11-289-01

消毒供應(yīng)中心（CSSD）是承擔(dān)各臨床科室可重復(fù)使用物品、器械及器具清洗、消毒、滅菌及無菌物品供應(yīng)的部門，是保證醫(yī)療、護(hù)理工作順利進(jìn)行、防止醫(yī)源性院內(nèi)感染的重要部門。消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員經(jīng)常接觸各種污染物品，容易發(fā)生醫(yī)源性職業(yè)暴露。我院2015年1月起針對消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員職業(yè)暴露安全防護(hù)管理措施進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)我院消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員職業(yè)暴露安全防護(hù)管理措施有效值得推廣。

1 資料

我院在職消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員職業(yè)暴露2015年1月至2017年12月的發(fā)生例數(shù)與2013年1月至2014年12月的發(fā)生例數(shù)進(jìn)行對比分析。

2.1 職業(yè)暴露因素分析

2.1.1 物理因素

2.1.1.1 利器刺傷 消毒供應(yīng)中心的護(hù)理人員由于經(jīng)常接觸針頭、刀片、剪刀等尖銳器械，隨時有被利器傷害的可能性，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計國內(nèi)的銳器傷發(fā)生率為70.4%。被這些利器割破皮膚之后若得不到及時的處理就有可能造成嚴(yán)重的血液性感染。

2.1.1.2 燙傷 消毒供應(yīng)中心都是消毒、滅菌以高溫消毒、滅菌為主，常常接觸的溫度是80℃至135℃，甚至更高，很容易發(fā)生燙傷事件。

2.1.2 紫外線 由于在消毒的過程中有些還要用到紫外線消毒，盡管在機(jī)械的外表擋住大量的紫外線，但是難免有紫外線因設(shè)備老化的原因泄露出來，紫外線照射到皮膚上就會發(fā)生各種皮膚性疾病。

2.1.3 化學(xué)因素 消毒供應(yīng)中心常使用化學(xué)用品來浸泡回收來的污染物品，這些化學(xué)用品具有嚴(yán)重的腐蝕性和揮發(fā)性，長時間與之接觸之后會產(chǎn)生過敏反應(yīng)、化學(xué)性氣管炎、皮膚粘膜刺激等癥狀。有些手套含有乳膠成分，也會導(dǎo)致護(hù)理人員的手發(fā)生皮診、皮膚瘙癢傷害。

2.1.4 生物因素 消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員每天都要負(fù)責(zé)回收各科室污染的醫(yī)療器械，在回收的過程中有大量的病原體殘留在醫(yī)療器械上，如附有血液、體液等的物品。護(hù)理人員在進(jìn)行回收的過程中不可避免與這類物品接觸，稍有不慎就會導(dǎo)致傳染性病菌傳播給護(hù)理人員，導(dǎo)致其感染乙型肝炎病毒、艾滋病毒等。

2.1.5 噪音因素 消毒供應(yīng)中心的噪音主要來源于醫(yī)療器械之間在清洗的過程中發(fā)生碰撞聲音，各種機(jī)械工作過程中發(fā)出的聲音，護(hù)理人員長期在這樣的環(huán)境中工作，會產(chǎn)生疲勞、頭痛、耳鳴、甚至?xí)?dǎo)致聽力下降。

2.2 暴露原因分析

從上表中可以看出消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員職業(yè)暴露的主要類型有利器傷、燙傷、其次是化學(xué)傷、噪音傷，在我院消毒供應(yīng)中心紫外線傷和生物因素傷很少見。

2013年-2014年兩年中利器傷發(fā)生的途徑主要有：回收、分類、清洗、器械檢查過程中利器穿破保護(hù)措施。燙傷主要發(fā)生在：手工清洗時水溫調(diào)試不當(dāng)、超聲清洗時未佩戴防燙措施、直接接觸工作后的高壓蒸汽滅菌器等?；瘜W(xué)傷在配制消毒液和消毒過程中人體皮膚粘膜直接接觸化學(xué)消毒劑所致。噪音傷的發(fā)生：主要是護(hù)理人員長期處于消毒供應(yīng)中心大功率機(jī)械工作時發(fā)出的大量噪音工作狀態(tài)中，護(hù)理人員對噪音的敏感，導(dǎo)致耳鳴、?；琛⒙犃ο陆?。紫外線灼傷和生物因素的損傷在我院暫無記載。

3 方法

我院針對上述暴露因素作出一系列的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施，具體方案如下：

3.1 理論、操作培訓(xùn) 理論培訓(xùn)：每月2次消毒供應(yīng)中心專業(yè)知識培訓(xùn)，每次30-60min，課后考核。培訓(xùn)內(nèi)容：消毒供應(yīng)中心工作職責(zé)、職業(yè)暴露、職業(yè)暴露的危害性因素分析、職業(yè)安全防護(hù)措施、職業(yè)暴露的應(yīng)急預(yù)案等。操作培訓(xùn)：現(xiàn)場指導(dǎo)如何正確戴口罩、面罩、手套，正確使用洗眼器，正確穿脫隔離衣等專業(yè)知識培訓(xùn)。七步洗手法的指征及洗手方法；發(fā)生利器傷的正確處理方法及應(yīng)急預(yù)案。滅火器的正確使用等知識培訓(xùn)，并保證每人接受一次模擬操作培訓(xùn)，結(jié)束后進(jìn)行現(xiàn)場操作演示考核。每季度進(jìn)行一次消毒供應(yīng)中心專業(yè)知識理論考試并將成績記入消毒供應(yīng)中心專業(yè)知識培訓(xùn)檔案中。

3.2 提供合適的防護(hù)用具 聯(lián)系相關(guān)采購部門，采購更舒適的防護(hù)面具和防護(hù)眼鏡（罩），采購防滑、輕巧、透氣、有側(cè)孔的防護(hù)鞋；清洗間地面鋪防滑地墊。使用一次性防水隔離衣，口面罩，橡膠手套；固定于防護(hù)用具去污區(qū)的緩沖間最合適的位置，以便于拿?。话凑諏?shí)際工作流程，制定防護(hù)用品穿脫順序，確保各個環(huán)節(jié)均不受污染。

3.3 規(guī)范操作流程 在回收、分類、清點(diǎn)、清洗污染物品時均要做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，清洗間光線充足，規(guī)范器械的擺放，玻璃制品輕拿輕放，處理銳器禁止直接用手分類，將銳利的器械放在一起清洗，一旦發(fā)生銳器傷，立即進(jìn)行傷口處理，并建立刺傷登記上報制度；處理特殊感染患者使用的器械時，戴雙層手套，清洗前要先根據(jù)消毒規(guī)范進(jìn)行先消毒再清洗；設(shè)獨(dú)立的敷料間，制作棉布敷料時戴口罩，防止棉布纖維吸入呼吸道，盡量使用一次性無紡布材料；使用干燥箱，高壓蒸汽滅菌鍋時必須佩戴防燙手套；添加清洗酶和過氧化氫消毒劑時應(yīng)戴手套；多跟臨床溝通，用后的穿刺包及時進(jìn)行預(yù)處理，一次性物品正確處理，使用過的針頭、刀片、縫針和其它銳器置于銳器盒內(nèi)。

3.4 指定專人督導(dǎo)檢查 由院感科設(shè)立院感微信群，各科質(zhì)控員進(jìn)行督導(dǎo)、抽查，所有護(hù)理人員互相監(jiān)督。分別于培訓(xùn)考核完畢后每周抽查；抽查內(nèi)容以實(shí)際操作為主，提問防護(hù)知識；每月護(hù)理人員進(jìn)行職業(yè)防護(hù)抽查結(jié)果講評，查漏補(bǔ)缺，持續(xù)改進(jìn)。

4 結(jié)果

從表2中的數(shù)據(jù)對比表1的數(shù)據(jù)可以看出通過持續(xù)改進(jìn)后，我院2015年、2016年、2017年三年中發(fā)生的職業(yè)暴露明顯減少了很多，從而證明我院的消毒供應(yīng)中心職業(yè)安全防護(hù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施在我院的消毒供應(yīng)中心職業(yè)安全管理中具有很大的作用，效果顯著。

5 討論

消毒供應(yīng)中心是保證醫(yī)療質(zhì)量、防止院內(nèi)感染的重要部門，同時也是高風(fēng)險科室，護(hù)理人員每天在工作中經(jīng)常會遇到物理﹑化學(xué)、生物、醫(yī)療器械和生理心理危害因素，對這些危害因素進(jìn)行有效的防護(hù)和控制顯得極為重要。

消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員對一些潛在的隱患認(rèn)識不足，工作上無法很好的保護(hù)自己，在工作中防范意識薄弱，在消毒供應(yīng)室護(hù)理工作中，任何細(xì)小環(huán)節(jié)的忽視都可能釀成大的安全風(fēng)險，這就對消毒供應(yīng)中心護(hù)理工作提出了更高的要求，需要進(jìn)一步提高護(hù)理管理工作標(biāo)準(zhǔn)化程度[1]。消毒供應(yīng)中心發(fā)生的職業(yè)暴露涉及到很多科室的管理工作，加強(qiáng)全院職業(yè)安全知識的培訓(xùn)，樹立較強(qiáng)的安全意識，在工作中要注意規(guī)避職業(yè)危害的因素。掌握具體的防護(hù)措施，在不斷提升工作效率的同時確保自身安全的防范，強(qiáng)調(diào)流程管理[2]。我院實(shí)施上述職業(yè)暴露安全防護(hù)措施，讓護(hù)理人員充分意識到職業(yè)暴露的危害，嚴(yán)格執(zhí)行消毒供應(yīng)中心的6項(xiàng)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)；注意保護(hù)自己，盡量避免與回收的物品直接接觸，做好自身防范。消毒供應(yīng)室護(hù)理人員應(yīng)定期組織學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》等相關(guān)的規(guī)章制度，加強(qiáng)護(hù)理人員對不安全物品的防護(hù)意識，嚴(yán)格按照醫(yī)院規(guī)定執(zhí)行清洗、消毒、滅菌的流程。在工作中時刻保持良好的心態(tài)，改正不良的操作習(xí)慣，避免損傷。若不小心受到損傷，應(yīng)立即按正規(guī)流程處理傷口并作好暴露記錄。通過微信群報告發(fā)生職業(yè)暴露的原因，引起相關(guān)科室的共鳴，共同管理職業(yè)暴露的危險因素，減少職業(yè)暴露的發(fā)生。

消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員的工作性質(zhì)，決定著在工作期間被感染的可能性很大?？茖W(xué)、有效的防護(hù)措施可降低消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員意外傷害的發(fā)生率，促進(jìn)科室和諧，提高工作效率和工作質(zhì)量[3]。消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員應(yīng)充分意識到自己隨時處在職業(yè)暴露危險之中，樹立良好的自我防護(hù)意識，采取有效的防護(hù)措施，避免職業(yè)暴露給自己帶來的傷害。

因此，消毒供應(yīng)中心加強(qiáng)護(hù)理安全質(zhì)量管理，進(jìn)行職業(yè)暴露安全防護(hù)措施持續(xù)改進(jìn)勢在必行。

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