張銳詩(shī)

【摘 要】目的：觀察保守療法治療椎動(dòng)脈型頸椎病的療效，提高對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病的認(rèn)識(shí)。方法：推拿、牽引、針灸、電腦中頻藥透、靜點(diǎn)川芎嗪等療法。結(jié)果：本組病例治療最短10天，最長(zhǎng)55天，經(jīng)過1～6個(gè)月隨訪。結(jié)果：痊愈94例，占73.44%；顯效24例，占18.75%；無效10例，占7.81%。優(yōu)良率達(dá)92.19%。結(jié)論：椎動(dòng)脈型頸椎病日漸增多，保守療法有效率達(dá)92.19%。

【關(guān)鍵詞】保守療法；椎動(dòng)脈型頸椎病

【中圖分類號(hào)】 R249 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）11-249-01

椎動(dòng)脈型頸椎?。╟ervical spondylopathy of vertebral artery， csa）是臨床常見病及多發(fā)病，以中老年人居多。近年來隨著社會(huì)生活節(jié)奏的加快、工作壓力的增大、勞動(dòng)方式的改變、屈頸幾率的增加及交通事故的增多等使本病的發(fā)病率越來越高。由于csa病情反復(fù)發(fā)作，已成為影響中老年人的主要疾病，嚴(yán)重危害健康，影響工作和生活。大量文獻(xiàn)報(bào)道，中醫(yī)綜合療法治療csa療效顯著?，F(xiàn)就我院2016年11月～2018年3月住院治療的128例椎動(dòng)脈型頸椎病進(jìn)行小結(jié)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組128例均為住院患者，其中男性54例，女性74例；年齡：18～72歲，平均42.3歲；病程1周以內(nèi)18例，1周至1月以內(nèi)39例，1月～半年以內(nèi)45例，半年以上26例，平均37.7天；有眩暈、惡心、嘔吐的88例，有耳鳴、耳聾40例；有偏頭痛43例；視力障礙23例。

1.2 臨床表現(xiàn) ①頸項(xiàng)強(qiáng)直、位置性眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾等；②猝然摔到，摔到時(shí)神志清楚；③偏頭痛、記憶力減退、視力障礙等。

1.3 體征 ①病變節(jié)段棘突雙側(cè)頸夾脊部壓痛；②頸椎旋轉(zhuǎn)到一定的方位即出現(xiàn)眩暈，改變位置時(shí)，癥狀即可消失；③X線片示頸椎生理曲度變淺或變直甚至反弓，鉤椎關(guān)節(jié)側(cè)方或后關(guān)節(jié)部骨質(zhì)增生，斜位片可見椎間孔變??；④TCD示椎-基底動(dòng)脈血流速度加快（血管痙攣）或減慢（供血不足）；⑤CT示左右橫突孔大小不對(duì)稱，一側(cè)相對(duì)狹小。

注意要與梅尼埃病、位置性低血壓、內(nèi)聽動(dòng)脈栓塞鑒別，亦要排除頸椎骨外傷及顱內(nèi)占位性病變。

2 治療方法

2.1 推拿治療 ①仰臥位：開天門、分推眉弓2分鐘；頭部督脈一指禪推法2分鐘；點(diǎn)壓印堂、百會(huì)、四神聰、雙側(cè)風(fēng)池各20秒；勾揉雙側(cè)頸夾脊3分鐘。②俯臥位：沿胸椎兩側(cè)，用揉，推，拿，理筋，發(fā)現(xiàn)條索重點(diǎn)彈撥、舒伸，松解背部肌肉，約5分鐘。③坐位：點(diǎn)壓雙側(cè)肩井，天宗、秉風(fēng)每穴20秒；指揉頸夾脊2分鐘用放松手法結(jié)束治療。

2.2 針灸治療 頸夾脊穴、太陽、頭維、百會(huì)、四神聰、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、列缺等。每次20～30分鐘。

2.3 牽引方法 通常采用枕頜布帶牽引法。根據(jù)病情，重癥隔日1次，輕癥每日1次，每次20分鐘。牽引重量可自3～4kg開始，年齡，體質(zhì)強(qiáng)弱，頸部肌肉發(fā)育情況以及患者對(duì)牽引治療的反應(yīng)等，可適當(dāng)增加牽引重量。

2.4 電腦中頻藥透治療 采用電腦中藥熏蒸多功能治療儀（DXZ-1），針對(duì)頸肩背部進(jìn)行藥透治療30分鐘。方藥組成：當(dāng)歸、狗脊、木瓜、伸筋草、骨碎補(bǔ)、丹參、桂枝、桑寄生、透骨草、五加皮、羌活、獨(dú)活、尋骨風(fēng)、千年健等。

2.5 靜點(diǎn)川芎嗪 重癥患者可用川芎嗪80mg加入生理鹽水250ml中靜點(diǎn)，每日一次，14日為一療程。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) ①痊愈：癥狀、體征消失，頸部活動(dòng)自如，休息1個(gè)月后無復(fù)發(fā)者；②顯效：癥狀、體征基本消失，頸部活動(dòng)自如，無反復(fù)發(fā)作者；③無效：癥狀、體征與治療前沒有明顯改善。

3.2 結(jié)果統(tǒng)計(jì) 本組病例治療最短10天，最長(zhǎng)55天，經(jīng)過1～6個(gè)月隨訪。結(jié)果痊愈94例，占73.44%；顯效24例，占18.75%；無效10例，占7.81%。優(yōu)良率達(dá)92.19%。

4 探討分析

4.1 椎動(dòng)脈從頸總動(dòng)脈后上升，一部分是來自鎖骨上動(dòng)脈，并與頸交感神經(jīng)纖維伴行，進(jìn)入C6橫突孔，并貫穿5、4、3、2、1橫突孔，于枕骨大孔進(jìn)入顱腔，穿透硬膜后匯合成基底動(dòng)脈，分支為小腦、橋腦基底、延髓、大腦枕葉及內(nèi)耳動(dòng)脈，分別營(yíng)養(yǎng)各自組織。C6以上橫突孔是椎動(dòng)脈的通道。因此，某一椎體的旋轉(zhuǎn)可導(dǎo)致椎動(dòng)脈的扭轉(zhuǎn)和痙攣，可導(dǎo)致小腦、大腦、內(nèi)耳道供血不足而出現(xiàn)眩暈、健忘、耳聾等癥候。長(zhǎng)期的椎動(dòng)脈痙攣可誘發(fā)腦血管痙攣、變性、硬化等病變。嚴(yán)重可導(dǎo)致小腦、腦橋萎縮，出現(xiàn)癡呆。

4.2 推拿療法對(duì)頸椎病是一種較為有效有治療措施。其對(duì)頸椎病的治療作用為：疏通脈絡(luò)，止痛止麻；加寬椎間隙，擴(kuò)大椎間孔，整復(fù)椎體滑脫，解除對(duì)椎動(dòng)脈的壓迫。松解神經(jīng)根及軟組織粘連，緩解癥狀。緩解肌肉緊張，恢復(fù)頸椎活動(dòng)。

4.3 “急則治其標(biāo)，緩則治其本”。我們認(rèn)為牽引可以治療其根本，重癥患者治療初期不宜牽引，因?yàn)椴∏椴环€(wěn)定牽引可導(dǎo)致椎動(dòng)脈扭轉(zhuǎn)或痙攣加重病情。病情稍緩解后，可行頸椎牽引治療。其可限制頸椎活動(dòng)，有利于組織充血，水腫的消退。解除頸部肌肉痙攣，從而減少對(duì)椎間盤的壓力。使扭曲于橫突孔間的椎動(dòng)脈得以伸張[1]。

4.4 治愈后注意事項(xiàng)：①囑患者低頭位工作不宜太久，避免不正常的工作體位；②避免頭頂重物，手持重物；③睡眠時(shí)枕頭不宜過高、過硬，切忌于頸部墊放枕頭睡眠；④注意保暖，教會(huì)頸椎日常鍛煉方法以鍛煉。

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