李芳

【摘 要】目的：探究瘢痕子宮意外妊娠后彩色多普勒超聲的特點(diǎn)及其臨床結(jié)局。方法：選取2017年1月-2018年3月期間我院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮意外妊娠的患者25例，全部患者均經(jīng)臨床檢查和病理分析為金標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)其彩色多普勒超聲影像結(jié)果進(jìn)行回顧性的分析和總結(jié)，探究其超聲影像的特點(diǎn)。結(jié)果：25例患者中，12例為單純?cè)心倚停?0例為混合包塊型，3例為誤診稽留流產(chǎn)，超聲診斷正確率88%。結(jié)論：彩色多普勒超聲能夠迅速準(zhǔn)確的對(duì)瘢痕妊娠進(jìn)行診斷，幫助患者及時(shí)有效的進(jìn)行治療，在臨床診斷學(xué)上具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】瘢痕子宮；意外妊娠；彩色多普勒超聲

【中圖分類號(hào)】 R730.41

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）11-224-01

剖宮產(chǎn)術(shù)后形成的瘢痕子宮在下次受孕時(shí)很容易導(dǎo)致子宮瘢痕妊娠，妊娠會(huì)導(dǎo)致絨毛和子宮肌層粘連和植入，甚至出現(xiàn)子宮的穿透，威脅患者生命[1]。臨床上很容易將這種瘢痕妊娠情況與早孕或者先兆流產(chǎn)現(xiàn)象混淆，而耽誤治療時(shí)機(jī)，最終導(dǎo)致開腹切除甚至全子宮切除[2]。目前臨床上多采用多普勒超聲影像技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行檢查和確診，防止陰道大出血或子宮的破裂。本研究中，回顧性的分析了25例我院瘢痕子宮妊娠患者的多普勒超聲圖特點(diǎn)，現(xiàn)將研究的結(jié)果進(jìn)行報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)選取于2017年1月-2018年3月期間在我院進(jìn)行治療的剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮意外妊娠的患者25例，年齡在26-37歲之間，平均年齡（31.1±2.6）歲，距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間間隔為1-3.5年，平均（2.4±0.1）年?；颊叩呐R床癥狀均表現(xiàn)為停經(jīng)后伴有陰道的出血，停經(jīng)時(shí)間為35-61天，尿檢查HCG（+）或血HCG異常。所有患者均不伴有其他系統(tǒng)或器官會(huì)對(duì)本研究結(jié)果產(chǎn)生影響的疾病。

1.2 方法 采用我院彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)患者進(jìn)行超聲檢查。患者在接受腹部的超聲檢查前適度憋尿，使膀胱充盈，取仰臥位，選用腹部常規(guī)掃查程序，將超聲儀探頭頻率設(shè)置為5-10MHz；在接受陰道超聲檢查的患者，檢查前先排空膀胱，取截石體位，將探頭緩慢放入陰道內(nèi)，超聲儀探頭的頻率設(shè)置為2-9MHz。檢查期間，多切面仔細(xì)觀察患者子宮宮腔，宮頸及雙附件情況，著重觀察孕囊著床的位置，及其與子宮切口肌層的關(guān)系和厚度，周邊的血流信號(hào)等指標(biāo)參數(shù)，并進(jìn)行詳細(xì)的記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所得的數(shù)據(jù)錄入SPSS 18.0數(shù)據(jù)庫，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析。

2 結(jié)果

2.1 25例患者的臨床診斷分類 25例患者中，屬于單純?cè)心倚偷挠?2例，屬于混合包塊型的有10例，誤診為稽留流產(chǎn)的有3例，診斷準(zhǔn)確率為88%

2.2 多普勒超聲特點(diǎn)

2.2.1 單純?cè)心倚?單純?cè)心倚偷幕颊叱曪@示宮腔中上段無孕囊，而子宮前壁下段肌層內(nèi)可見孕囊，部分囊內(nèi)可見卵黃囊或胎芽，患者的孕囊部分會(huì)向?qū)m腔內(nèi)隆突，且與前壁的基肌層組織分解不清，肌層組織變薄。彩色多普勒顯示孕囊處可見滋養(yǎng)層血流頻譜，RI<0.04。

2.2.2 混合包塊型 此類患者超聲顯示，子宮下段的肌層內(nèi)可見囊實(shí)性的混合回聲包塊，其內(nèi)可見低回聲，無回聲及等回聲區(qū)，包塊與膀胱壁間的肌層變薄甚至沒有明顯分界。彩色多普勒血流顯示包塊周邊血流較豐富，內(nèi)部也可見星點(diǎn)狀血流信號(hào)，頻譜可見低阻血流和靜脈血流。

2.2.3 誤診為稽留流產(chǎn) 患者的多普勒超聲中顯示，宮腔內(nèi)未見孕囊，內(nèi)呈實(shí)性低回聲或無回聲區(qū)雜亂分布，彩色多普勒超聲顯示病灶周圍血流不豐富。本組檢查中若仔細(xì)觀察，仍可發(fā)現(xiàn)其殘留物未累及前壁肌層，且血流信號(hào)不豐富。

3 討論

近年來隨著我國剖宮產(chǎn)率的不斷上升和子宮肌瘤手術(shù)的增多，我國瘢痕子宮妊娠發(fā)生率越來越高[3]。一般來說，出現(xiàn)子宮瘢痕后主要會(huì)有兩種結(jié)局：一種結(jié)局是孕囊不斷的向患者子宮的宮腔或者峽部生長發(fā)展，有些情況中會(huì)形成前置胎盤等，雖然也能生長至活產(chǎn)，但其胎盤若植入子宮，且植入的程度較深的話就有可能需要對(duì)子宮進(jìn)行切除，否則極易引起患者后期出現(xiàn)大出血現(xiàn)象而危及到患者的生命。另外一種情況是早期的妊娠囊由患者子宮的瘢痕處向肌層發(fā)展，并深入種植，最終導(dǎo)致早期的妊娠絨毛的植入，導(dǎo)致早期出血的發(fā)生[4]。

在臨床的病例總結(jié)中我們可以發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)術(shù)后的患者出現(xiàn)子宮瘢痕妊娠后往往很難與早孕區(qū)分，由此導(dǎo)致的盲目的治療會(huì)危及患者的生命安全。因此，在患者出現(xiàn)瘢痕妊娠的早期對(duì)患者進(jìn)行有效的診斷能夠避免更多并發(fā)癥的發(fā)生，有效的提高患者治療的預(yù)后。國外學(xué)者Codin等首次提出了關(guān)于子宮瘢痕妊娠的超聲檢查判定標(biāo)準(zhǔn)：子宮內(nèi)未發(fā)現(xiàn)妊娠囊，宮頸管內(nèi)未發(fā)現(xiàn)妊娠囊，妊娠囊著床在子宮的下段前壁峽部，患者的膀胱以及妊娠囊之間肌層相對(duì)薄弱[5]。對(duì)于有剖宮產(chǎn)史及子宮肌瘤手術(shù)史的患者，一旦出現(xiàn)停經(jīng)并有陰道出血現(xiàn)象則應(yīng)進(jìn)行常規(guī)的超聲檢查以排除子宮下段妊娠的可能。若子宮前壁下段有回聲，則可以根據(jù)回聲判斷妊娠囊的位置，及其與切口的位置關(guān)系；要注意觀察肌層的回聲情況以及血流分布，為早期臨床的診斷治療提供可靠有價(jià)值的參考依據(jù)。

綜合以上，可以發(fā)現(xiàn)，彩色多普勒超聲在瘢痕妊娠的診斷治療中作用顯著，剖宮產(chǎn)術(shù)后患者注意停經(jīng)現(xiàn)象和陰道出血現(xiàn)象，一旦出現(xiàn)上述表現(xiàn)則立即去醫(yī)院就診，做到瘢痕妊娠的早期發(fā)現(xiàn)早期治療。診斷過程中，對(duì)超聲中的瘢痕子宮肌層厚度、血流情況等進(jìn)行仔細(xì)的觀察，防止誤診 、漏診的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 薛潔.經(jīng)陰道彩色多普勒在子宮瘢痕妊娠診斷中的臨床價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（4）：2330-2331.

[2] 李梅，賴海麗.子宮切口瘢痕處妊娠的發(fā)生及診治特點(diǎn)[J].新醫(yī)學(xué)，2011，42（4）：258-259.

[3] 邵亞勤，楊高怡，何寧，等.剖宮產(chǎn)后子宮切口妊娠超聲造影表現(xiàn)分析[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2012，41（6）：108-110.

[4] 張曉紅，石偉元，許趙旭，等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷剖宮產(chǎn)后子宮切口妊娠的臨床價(jià)值[J].湘南學(xué)院學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2010，12（1）：37-38.

[5] 閆鳳琴，祝小英，陳穎，等.超聲在子宮下段切口處妊娠治療中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥，2012，34（17）：2639-2640.