雷銳 李志

摘 要：目的 對(duì)老年急性心肌梗死并心源性休克患者聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入及替羅非班進(jìn)行臨床治療。方法 選取2016年8月～2017年8月黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院共收到符合本次研究要求的老年急性心肌梗死并心源性休克患者40例，按照患者隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組及對(duì)照組各20例。其中觀察組應(yīng)用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入聯(lián)合替羅非班治療，對(duì)照組僅用皮冠狀動(dòng)脈介入治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 治療后觀察組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者LVEF水平高于對(duì)照組（P<0.05）；手術(shù)結(jié)束后，觀察組TIMI值高于對(duì)照組患者（P<0.05）。結(jié)論 在對(duì)老年急性心肌梗死并心源性休克患者進(jìn)行治療的過程中，選取皮冠狀動(dòng)脈介入聯(lián)合應(yīng)用替羅非班治療較為有效，治療效果顯著。

關(guān)鍵詞：替羅非班；急性心肌梗死；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療

中圖分類號(hào)：R541.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.14.046

文章編號(hào)：1006-1959（2018）14-0150-02

Abstract：Objective To treat elderly patients with acute myocardial infarction and cardiogenic shock by percutaneous coronary intervention and tirofiban.Methods From August 2016 to August 2017，40 elderly patients with acute myocardial infarction and cardiogenic shock were collected from Jiamusi Central Hospital of Heilongjiang Province.Patients were randomly divided into observation group（n=20）and control group（n=20）.The observation group was treated with percutaneous coronary intervention combined with tirofiban，while the control group was treated only with percutaneous coronary intervention.The therapeutic effects of the two groups were compared.Results The therapeutic effect of the observation group was better than that of the control group（P<0.05），the LVEF level of the observation group was higher than that of the control group（P<0.05），and the TIMI value of the observation group was higher than that of the control group after operation（P<0.05）.Conclusion In the treatment of elderly patients with acute myocardial infarction and cardiogenic shock，the combination of percutaneous coronary intervention and tirofiban is more effective.

Key words：Tirofiban；Acute myocardial infarction；Percutaneous coronary intervention

急性心肌梗死（acute myocardial infarction）是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死，常常會(huì)合并發(fā)生心源性休克[1]。當(dāng)前，老年人中急性心肌梗死并心源性休克的發(fā)生率越來越高。臨床上常應(yīng)用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療，但是該手術(shù)存在不足，術(shù)后易發(fā)生微血栓等并發(fā)癥。替羅非班作為一種新的拮抗劑，具有改善血運(yùn)、抑制血液凝集的功能，能夠緩解經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的不足。選取2016年8月～2017年8月我院收治的老年急性心肌梗死并心源性休克患者40例，聯(lián)合運(yùn)用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入及替羅非班對(duì)急性心肌梗死并心源性休克老年患者的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2016年8月～2017年8月佳木斯市中心醫(yī)院收治的老年急性心肌梗死并心源性休克患者40例，本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡>50歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝腎肺功能障礙的患者；②用藥過敏患者；③高血壓等慢性疾病；④存在介入治療障礙及禁忌癥的；⑤主動(dòng)脈夾層不受控制的。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對(duì)照組，每組20例。觀察組男性11例，女性9例，年齡55～80歲，平均年齡（63.12±5.11）歲，病程40 min～12 h，平均病程（3.11±0.56）h。對(duì)照組男性3例，女性2例，年齡51～72歲，平均年齡（54.87±3.24）歲，病程1～15 h，平均病程（3.51±0.92）h。兩組患者年齡、性別、病程一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者入院后，醫(yī)生對(duì)患者的具體病情進(jìn)行診斷，評(píng)定心功能，判斷患者病情，確定診療方案。兩組在術(shù)前24 h指導(dǎo)患者嚼碎服用腸溶阿司匹林片（河北瑞森藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20173209）300 mg/次，以及硫酸氫氯吡格雷片（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20120035）300 mg/次。

對(duì)照組患者進(jìn)行經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)治療，從患者右股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，穿刺成功后痛過鞘管將導(dǎo)絲引導(dǎo)到治療靶點(diǎn)，根據(jù)需要選擇支架或球囊進(jìn)行操作，操作成功后退出導(dǎo)絲，進(jìn)行造影。觀察組患者進(jìn)行經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)聯(lián)合替羅非班治療，術(shù)中在導(dǎo)絲到達(dá)病變靶點(diǎn)之前，注射鹽酸替羅非班（杭州中美華東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060265）10 μg/kg，術(shù)后按照患者情況繼續(xù)緩慢靜脈微量泵入0.1 μg/（kg·min），持續(xù)1～2 d。手術(shù)過程結(jié)束后，隨時(shí)觀察兩組患者的具體情況，對(duì)兩組患者術(shù)后根據(jù)情況給予皮下注射低分子肝素鈣注射液（[賽博利]國(guó)藥準(zhǔn)字H20060190）。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)前后冠狀動(dòng)脈血流速度，LVEF水平值，TIMI值患者、出血以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次所有數(shù)據(jù)通過SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料應(yīng)用（x±s）進(jìn)行，進(jìn)行兩組間樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料通過（%）進(jìn)行表示，組間資料采用？字2 檢驗(yàn)，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療結(jié)束后，比較兩組患者的治療情況，觀察組患者冠狀動(dòng)脈血流速度較快，優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者LVEF水平高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組TIMI值高于對(duì)照組患者（P<0.05）；另一方面，術(shù)后觀察組患者出血并發(fā)癥發(fā)生率，低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

心肌梗死在臨床中具有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重的威脅著患者的身體健康以及生命安全[2]。其發(fā)病機(jī)制是由于冠狀動(dòng)脈的病變導(dǎo)致心肌持續(xù)而急性地缺血，進(jìn)而發(fā)生壞死，嚴(yán)重的可以引發(fā)心源性休克。當(dāng)前，急性心肌梗死并心源性休克患者在臨床上主要的治療手段是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)，該方法是通過加強(qiáng)心臟排血功能來促進(jìn)患者體內(nèi)血液循環(huán)。該治療方法能夠極大的恢復(fù)患者的心臟功能，促進(jìn)心肌再灌注功能。但是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)也存在著一定的不足，術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，例如微血栓形成等，會(huì)對(duì)手術(shù)的治療效果造成影響。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入方法可以通過治療，將已經(jīng)堵塞的冠狀動(dòng)脈打開，使其恢復(fù)血液流通，治療及時(shí)有效，疏通持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。但是在實(shí)際運(yùn)用中，高齡患者的心肌活動(dòng)能力較差，雖然通路打開，但是仍然會(huì)由于各種原因難以維持供血。替羅非班是一種新的拮抗劑，能夠很好的阻礙血小板膜糖蛋白受體，阻礙血小板聚集堵塞血管，改善由于梗死造成的血液流通不暢，維持經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療打開的手術(shù)通路，提升血液流速。文獻(xiàn)報(bào)道指出，該藥物還能夠顯著的降低術(shù)后出血以及并發(fā)癥的產(chǎn)生。

本次研究發(fā)現(xiàn)，替羅非班用來聯(lián)合經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)能夠有效地提升血流速度、降低術(shù)后出血以及并發(fā)癥的發(fā)生，本次研究未進(jìn)行長(zhǎng)期有效的隨訪，對(duì)恢復(fù)情況進(jìn)行跟蹤記錄。針對(duì)樣本選擇的局限性，樣本數(shù)少，后期應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大樣本數(shù)量，增加研究對(duì)比。

綜上所述，在對(duì)老年急性心肌梗死并心源性休克患者進(jìn)行治療的過程中，選取皮冠狀動(dòng)脈介入聯(lián)合應(yīng)用替羅非班治療有效，治療效果顯著。

參考文獻(xiàn)：

[1]過云峰，陳風(fēng)，高長(zhǎng)征，等.替格瑞洛聯(lián)合替羅非班在老年急性 ST 段抬高型心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療中的臨床療效[J].中國(guó)老年學(xué)，2016，36（19）：4755-4757.

[2]方永強(qiáng)，周慧.老年急性心肌梗死并心源性休克經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的臨床療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（30）：33-34.

收稿日期：2018-4-26；修回日期：2018-5-14

編輯/雷華