譚和蓮

[摘要] 目的 探討羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的麻醉效果及安全性。方法 便利2016年12月—2017年12月抽取至該院就診的給予老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者106例作為該次的研究對(duì)象，依照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，每組53例。其中對(duì)常規(guī)組給予硬膜外麻醉，對(duì)實(shí)驗(yàn)組給予腰硬聯(lián)合麻醉，對(duì)比兩組患者的麻醉效果。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的麻醉效果明顯優(yōu)于常規(guī)組（χ2=11.850 9，P=0.001 0）；實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為20.75%與41.51%（χ2=5.324 2，P=0.021 0）。 結(jié)論 對(duì)行老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者采取羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉的效果顯著，便于取得優(yōu)良的麻醉效果，且不會(huì)增加患者麻醉風(fēng)險(xiǎn)，安全有效，值得采納。

[關(guān)鍵詞] 羅哌卡因；腰硬聯(lián)合麻醉；老年；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；安全性

[中圖分類(lèi)號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）07（a）-0114-03

Anesthetic Effect and Safety Evaluation of Ropivacaine Combined Lumbar and Anesthesia in Elderly Hip Replacement

TAN He-lian

Department of Anesthesiology， First People's Hospital of Zhangjiagang， Zhangjiagang， Jiangsu Province， 215600 China

[Abstract] Objective This paper tries to explore the anesthetic effect and safety of ropivacaine combined with lumbar anesthesia in elderly hip arthroplasty. Methods 106 patients undergoing elderly hip replacement surgery who were admitted to the hospital as subjects of this study from December 2016 to December 2017 were convenient selection and grouped according to the random number table method， and 53 patients in each group. The epidural anesthesia was given to the conventional group， and the combined spinal and epidural anesthesia was given to the experimental group to compare the anesthetic effects of the two groups of patients. Results The anesthetic effect of the experimental group was significantly better than that of the conventional group（χ2=11.850 9， P=0.001 0）； the complication rates of the experimental group and the conventional group were 20.75% and 41.51%（χ2=5.324 2， P=0.021 0）. Conclusion The combined use of ropivacaine and lumbar-sparing anesthesia for elderly patients undergoing hip replacement surgery has a significant effect， and it is easy to obtain excellent anesthetic effect. It does not increase the risk of anesthesia for patients. It is safe and effective and worthy of adoption.

[Key words] Ropivacaine； Combined spinal and epidural anesthesia； Elderly； Hip replacement； Safety

股骨頸骨折、股骨頭壞死等均屬于老年常見(jiàn)骨科疾病，隨著近些年來(lái)我國(guó)老齡化程度的加劇，導(dǎo)致老年骨科疾病患者人數(shù)逐年遞增，且老年患者的身體器官功能逐漸衰退，若給予髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療則需要承擔(dān)較高的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，為此，對(duì)手術(shù)的麻醉要求也相應(yīng)提高[1-2]。為此該研究于2016年12月—2017年12月收治了給予老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者106例，其中對(duì)實(shí)驗(yàn)組采取羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉方式，分析其麻醉效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利抽取至該院就診的給予老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者106例作為該次的研究對(duì)象，所有患者疾病均被確診，對(duì)該次研究知情同意，且該次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)同意。

依照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，每組53例。常規(guī)組：男性與女性分別占據(jù)28例與25例，年齡區(qū)間為61～85歲，平均（73.45±2.10）歲；合并疾?。?6例高血壓，23例冠心病，15例慢性支氣管炎，23例糖尿??；實(shí)驗(yàn)組：男性與女性分別占據(jù)27例與26例，年齡區(qū)間為61～86歲，平均（73.63±2.32）歲；合并疾?。?8例高血壓，22例冠心病，14例慢性支氣管炎，21例糖尿病。對(duì)比兩組患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比性良好。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均給予髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)前對(duì)其合并癥均對(duì)癥治療，選擇苯巴比妥鈉注射液（H31020532）0.1 g、鹽酸戊乙奎醚注射液（H20020606）0.5 mg，在手術(shù)前的30 min肌肉注射，等到患者進(jìn)入手術(shù)室后，將靜脈通路開(kāi)放，選擇鼻導(dǎo)管進(jìn)行吸氧，對(duì)其血壓、血氧飽和度、心電圖進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。

常規(guī)組：選擇患側(cè)臥位，給予硬膜外穿刺（L2～3），穿刺成功后將硬膜外導(dǎo)管往頭端放置3 cm左右，更換為平臥位，將患者頭部稍微抬高，給予1.5%的3 mL鹽酸利多卡因注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H11020558），等待5 min后觀察患者，若未出現(xiàn)中毒、全脊麻等癥狀，可依據(jù)患者麻醉平面給予0.5%的鹽酸羅哌卡因注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：H20020358）進(jìn)行麻醉，分次給予0.5%羅哌卡因5 mL，3 mL，根據(jù)麻醉平面調(diào)控麻醉劑量。

實(shí)驗(yàn)組：體位擺放與穿刺方法與常規(guī)組相同，等到穿刺成功后，給予25 G的腰穿針進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，若見(jiàn)患者腦脊液緩慢流出后，給予0.5%的1～1.6 mL鹽酸羅哌卡因注射液兌入10%的1 mL葡萄糖注射液內(nèi)緩慢注射，速率為0.2 mL/s。將腰穿針退出后，給予硬膜外導(dǎo)管往頭端置入3 cm的位置，體位與常規(guī)組相同，依據(jù)患者的實(shí)際麻醉平面選擇0.5%的鹽酸羅哌卡因注射液進(jìn)行麻醉。

1.3 觀察項(xiàng)目與麻醉效果判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者的麻醉效果。若患者處于平靜狀態(tài)，肌松良好，無(wú)疼痛感，無(wú)需采用輔助藥物表示麻醉效果為優(yōu)；若患者存在輕微疼痛感，未出現(xiàn)不適感，采用麻醉鎮(zhèn)痛藥物表示麻醉效果為良；若患者存在明顯的疼痛感，肌松較差，容易躁動(dòng)，導(dǎo)致手術(shù)治療受到影響表示麻醉效果為差[3-4]。對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件記錄兩組給予老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的相關(guān)資料，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)比較，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，t檢驗(yàn)比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果

表1可知，實(shí)驗(yàn)組患者的麻醉效果明顯優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

下表2可知，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組（P<0.05）。

3 討論

隨著年齡的逐漸增長(zhǎng)，老年患者的機(jī)體各個(gè)臟器、系統(tǒng)均出現(xiàn)了退行性變化，且許多患者合并多種基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致手術(shù)治療的難度增加，使得麻醉風(fēng)險(xiǎn)加大。且髖關(guān)節(jié)置換術(shù)將會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，且可能伴有骨水泥反應(yīng)，導(dǎo)致患者的麻醉風(fēng)險(xiǎn)增加[5-6]。

對(duì)患者給予老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療時(shí)，需使得其在術(shù)中保持穩(wěn)定的心肌供養(yǎng)平衡、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定情況[7]。其中給予硬膜外麻醉的鎮(zhèn)痛、肌松效果均較佳，便于將患者的下肢血液循環(huán)狀態(tài)有效改善，將患者由于創(chuàng)傷反應(yīng)的應(yīng)激反應(yīng)減輕，利于在臨床上廣泛采納，但是其具有起效時(shí)間較長(zhǎng)、麻醉效果不確切等情況[8]。

腰硬聯(lián)合麻醉將腰麻與硬膜外麻醉的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行了綜合，采取局部麻醉藥物，通過(guò)腦脊液直接對(duì)患者脊神經(jīng)進(jìn)行作用，藥物見(jiàn)效較為迅速，具有更加完善的阻滯效果，是近些年來(lái)臨床上應(yīng)用較為頻繁的一類(lèi)麻醉方法。腰硬聯(lián)合麻醉可在較短的時(shí)間內(nèi)完全阻斷患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、感覺(jué)神經(jīng)、交感神經(jīng)，幫助患者有效抑制由中樞傳導(dǎo)的創(chuàng)傷性刺激，減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，便于內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。另外，該類(lèi)麻醉方式便于將血管有效擴(kuò)張，利于將患者的下肢血流改善，使得深靜脈血栓發(fā)生率降低，提高了麻醉的安全性。

該次研究對(duì)對(duì)常規(guī)組給予硬膜外麻醉，對(duì)實(shí)驗(yàn)組給予腰硬聯(lián)合麻醉，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的麻醉效果明顯優(yōu)于常規(guī)組，且實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組（分別為20.75%與41.51%）。有關(guān)學(xué)者[9]將100例給予老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者納入實(shí)驗(yàn)研究，其中觀察組采取腰硬聯(lián)合麻醉，對(duì)照組采取硬膜外麻醉，結(jié)果得知觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為18.32%明顯低于對(duì)照組39.68%，與該次研究結(jié)果相似。

綜上所述，對(duì)行老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者采取羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉的效果顯著，便于取得優(yōu)良的麻醉效果，且不會(huì)增加患者麻醉風(fēng)險(xiǎn)，安全有效，值得采納。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 趙鵬鵬.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用等比重羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉的意義研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016， 10（20）：134-135.

[2] 程財(cái)清，任何，施鑌，等.帕瑞昔布超前鎮(zhèn)痛聯(lián)合術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的臨床觀察[J].中國(guó)藥房，2017，28（11）：1518-1522.

[3] 王小銳，李陽(yáng)陽(yáng)，萬(wàn)亮，等.右美托咪啶對(duì)老年阿爾茨海默病患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍麻醉期氧代謝的影響[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，39（5）：594-596.

[4] 寧軍宏，王桂榮，白耀平，等.超聲引導(dǎo)下連續(xù)髂筋膜間隙阻滯鎮(zhèn)痛在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2015，24（6中旬刊）：158.

[5] 孫可，金梅，楊慶國(guó)，等.羅哌卡因復(fù)合右美托咪定髂筋膜間隙阻滯對(duì)預(yù)防老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)蘇醒期躁動(dòng)的效果[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（22）：3769-3771.

[6] 曾德亮，章放香，馬熠，等.右美托咪定復(fù)合羅哌卡因連續(xù)腰叢神經(jīng)阻滯對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2016，32（12）：1165-1168.

[7] 王曉軍.輕比重不同濃度羅哌卡因單側(cè)腰-硬聯(lián)合麻醉對(duì)高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者鎮(zhèn)痛效果及血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2017，37（8）：1970-1973.

[8] 查本俊，熊華平，謝平，等.0.33%等比重羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下腔阻滯在高齡半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用研究[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2017，38（2）：123-127.

[9] 楊宇，易慶軍，李秀澤，等.羅哌卡因髂筋膜間隙阻滯聯(lián)合地佐辛多模式鎮(zhèn)痛對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，23（16）：2225-2228.

（收稿日期：2018-04-10）