孟海燕

[摘要] 目的 探析腹腔鏡手術(shù)在婦科手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。 方法 方便選取2017年2月—2018年1月市醫(yī)院收治的100例婦科急腹癥患者為主要對(duì)象，根據(jù)入院時(shí)間分兩組，各50例。兩組分別行傳統(tǒng)開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)比治療效果。結(jié)果 觀察組的術(shù)中指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、出血量、切口長(zhǎng)度）、術(shù)后指標(biāo)（排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、切口愈合時(shí)間和住院時(shí)間）均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的18.0%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在婦科手術(shù)中應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)頗為顯著，兼具有效性和安全性，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)；婦科

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）07（a）-0068-03

Clinical Effect of Laparoscopic Surgery in Gynecological Surgery

MENG Hai-yan

Department of Gynecology， Chifeng Hospital， Chifeng， Inner Mongolia， 024000 China

[Abstract] Objective This paper tries to explore the clinical effect of laparoscopic surgery in gynecological surgery. Methods From January 2017 to January 2018， 100 patients with gynecological acute abdomen who were admitted to the hospital were selected as the main subjects. According to the time of admission， the patients were divided into two groups， each with 50 cases. The two groups were treated with traditional laparotomy and laparoscopic surgery， and the results were compared. Results The intraoperative indicators （operation time， blood loss， incision length）， postoperative indexes （exhaust time， bedtime time， incision healing time and length of stay） in the observation group were significantly better than those in the control group， and there was a significant difference between the groups. The postoperative complication rate in the observation group was 4.0%， which was significantly better than that in the control group （18.0%）. There was a significant difference between the two groups （P<0.05）. Conclusion The advantages of using laparoscopic surgery in gynecologic surgery are quite significant， both effective and safe， and worthy of promotion.

[Key words] Laparoscopic surgery； Open surgery； Gynecology

婦科急腹癥是婦科臨床上最為常見的一類病變，具有起病急、病情發(fā)展快等特點(diǎn)，患者需要在短時(shí)間內(nèi)迅速確診并制定針對(duì)性的方案進(jìn)行治療，以降低對(duì)女性患者身體健康造成的危害[1]。隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)在外科手術(shù)中已經(jīng)得到了廣泛應(yīng)用，且具有創(chuàng)傷性小、安全性高等優(yōu)勢(shì)，早期腹腔鏡手術(shù)更有利于改善患者預(yù)后[2-3]。該次研究擬以2017年2月—2018年1月市醫(yī)院婦科收治的100例婦科急腹癥患者為主要研究對(duì)象，對(duì)腹腔鏡手術(shù)在臨床上的應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)估，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究方便選取該院婦科收治的100例婦科急腹癥患者為主要研究對(duì)象，根據(jù)入院時(shí)間先后對(duì)其進(jìn)行分組，每組50例。對(duì)照組中：年齡最大68歲，年齡最小20歲，平均年齡為（42.12±2.58）歲；已婚40例，未婚10例；有生育史35例，無(wú)生育史15例；疾病類型：盆腔炎性包塊11例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)16例，卵巢囊腫破裂17例，異位妊娠5例，黃體破裂1例。觀察組中：年齡最大67歲，年齡最小21歲，平均年齡為（42.52±2.79）歲；已婚41例，未婚9例；有生育史36例，無(wú)生育史14例；疾病類型：急性盆腔炎12例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)15例，卵巢囊腫破裂16例，異位妊娠6例，黃體破裂1例，經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，觀察組和對(duì)照組患者的一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明兩組具備可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合各類婦科急腹癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無(wú)手術(shù)禁忌證；③知情、同意，該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)[4-5]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎、心肺功能障礙；②正處于妊娠期、哺乳期；③基本資料不完全，依從性差，配合度低；④對(duì)該次研究存在異議，非自愿參與該研究[6-7]。

1.2 研究方法

對(duì)照組（開腹手術(shù)）：對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)硬膜外或者全身麻醉，于下腹正中縱形切口長(zhǎng)約5～8 cm，開腹后，對(duì)病灶和周圍組織進(jìn)行仔細(xì)觀察，重點(diǎn)觀察病灶與周圍組織的邊界的粘連程度，在切除病灶時(shí)要盡可能避開動(dòng)靜脈血管，進(jìn)行鈍性分裂，將病灶切除。切除病灶后，對(duì)腹腔內(nèi)的炎性分泌物和炎性反應(yīng)組織進(jìn)行徹底清除，確認(rèn)無(wú)誤后，逐層縫合切口，術(shù)后給予常規(guī)抗生素，預(yù)防感染。

觀察組（腹腔鏡手術(shù)）：對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)全身麻醉，于臍孔或臍下1 cm處行1.2～1.5 cm切口，穿刺建立氣腹，左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)穿刺置入腹腔鏡機(jī)械，確保腹壓為12～14 mmHg。對(duì)患者腹腔的內(nèi)部情況進(jìn)行探查，根據(jù)患者的具體病情，分別進(jìn)行輸卵管切除術(shù)、附件切除術(shù)（腫物扭轉(zhuǎn)壞死），黃體破裂縫合術(shù)、開窗取胚術(shù)、妊娠物清除術(shù)、卵巢腫物剝離術(shù)等。手術(shù)結(jié)束后，腹腔進(jìn)行常規(guī)沖洗，放出腹腔內(nèi)氣體，取出腹腔鏡器械，切口組織膠水粘貼。術(shù)后給予對(duì)癥補(bǔ)液。

1.3 觀察指標(biāo)

①術(shù)中指標(biāo)：對(duì)兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口長(zhǎng)度進(jìn)行準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)分析。②術(shù)后指標(biāo)：對(duì)兩組術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。③預(yù)后：統(tǒng)計(jì)發(fā)熱、切口疼痛，計(jì)算對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該組研究中100例婦科急腹癥患者的數(shù)據(jù)均納入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，計(jì)數(shù)指標(biāo)均用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料均用（x±s）的形式表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的各項(xiàng)術(shù)中指標(biāo)對(duì)比分析

觀察組的手術(shù)時(shí)間、出血量、切口長(zhǎng)度與對(duì)照組相比均有明顯優(yōu)勢(shì)（P<0.05），見表1。

2.2 兩組的各項(xiàng)術(shù)后指標(biāo)比較

觀察組的術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、切口愈合時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，對(duì)照組為18.0%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

婦科急腹癥是婦科臨床上常見的病癥類型，主要是因?yàn)榕耘枨黄鞴俚南嚓P(guān)疾病引發(fā)急性腹部疼痛，嚴(yán)重者可能會(huì)伴有腹腔內(nèi)大出血，繼而引發(fā)失血性休克，危及女性患者的生存質(zhì)量，因此，對(duì)于急腹癥患者而言，要在入院后立即對(duì)其進(jìn)行檢查和確診，根據(jù)確診結(jié)果制定進(jìn)一步的治療方案[8-9]。由于婦科急腹癥患者的發(fā)病急、病情發(fā)展快，故多數(shù)患者均檢查確診后往往需要接受手術(shù)治療。一直以來(lái)，開腹手術(shù)在臨床上的應(yīng)用較為廣泛，開腹手術(shù)可達(dá)到預(yù)期的治療效果，暴露的手術(shù)視野大，可徹底清除病灶。但正是因?yàn)殚_腹手術(shù)暴露的手術(shù)視野大，患者發(fā)生感染的可能性提高，并且，開腹手術(shù)的創(chuàng)傷性較大，術(shù)后恢復(fù)需要較長(zhǎng)一段時(shí)間，對(duì)患者術(shù)后的身體質(zhì)量和生活質(zhì)量均造成不同程度的影響[10-11]。

近年來(lái)，隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)、無(wú)創(chuàng)理念逐漸呈現(xiàn)在外科手術(shù)中，并與外科手術(shù)方式相融合，致力于最大程度上降低手術(shù)的創(chuàng)傷性和應(yīng)激性。腹腔鏡技術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)中應(yīng)用最為廣泛的一種，腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)視野清晰、創(chuàng)傷性小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短且并發(fā)癥發(fā)生率低，并且，腹腔鏡手術(shù)的切口小，符合了大多數(shù)女性患者對(duì)美觀的要求，充分彌補(bǔ)了傳統(tǒng)開腹手術(shù)的缺陷和不足，受到更多醫(yī)務(wù)人員和患者的認(rèn)可和接受[12-14]。該研究對(duì)比傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔手術(shù)在婦科急腹癥上的治療效果，結(jié)果顯示，兩組患者均順利完成手術(shù)，采用腹腔鏡手術(shù)治療的患者，手術(shù)時(shí)間較開腹手術(shù)患者短，術(shù)中出血量相對(duì)較少，且手術(shù)切口長(zhǎng)度較小，這說(shuō)明用腹腔鏡手術(shù)可縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量，體現(xiàn)了腹腔鏡技術(shù)的有效性。并且，采用腹腔鏡手術(shù)治療的患者手術(shù)切口長(zhǎng)度更小，說(shuō)明用該技術(shù)進(jìn)行治療可最大程度滿足患者對(duì)美觀度的要求。從術(shù)后情況上來(lái)看，采用腹腔鏡技術(shù)治療的患者，術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、切口愈合時(shí)間和住院時(shí)間均短于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，說(shuō)明用腹腔鏡手術(shù)的患者，術(shù)后恢復(fù)情況更好，身體恢復(fù)需要的時(shí)間更短，手術(shù)有效性更高。此外，從手術(shù)安全性上來(lái)看，用腹腔鏡技術(shù)治療的觀察組患者術(shù)后發(fā)生發(fā)熱、疼痛等并發(fā)癥的人數(shù)相對(duì)較少，僅有少數(shù)人有并發(fā)癥，發(fā)生率為4.0%，經(jīng)干預(yù)治療后均消失，而對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率為18.0%，這與張波[15]在報(bào)道中的研究結(jié)果存在相似性，張波報(bào)道中，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，明顯低于對(duì)照組的22.86%，說(shuō)明腹腔鏡技術(shù)在婦科急腹癥治療上兼具有效性和安全性，體現(xiàn)了腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)和臨床價(jià)值。

雖然腹腔鏡技術(shù)在婦科急腹癥上有諸多應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，安全性和有效性均相對(duì)較高，但需要注意的是，腹腔鏡技術(shù)對(duì)臨床醫(yī)師的專業(yè)素質(zhì)、設(shè)備操作水平、手術(shù)水平也提出了新的要求。從某種程度上來(lái)說(shuō)，開展腹腔鏡手術(shù)對(duì)臨床醫(yī)師的要求高，可以提升臨床醫(yī)師的專業(yè)素養(yǎng)和綜合能力，使其更好的開展臨床工作和手術(shù)操作，從根本上提高腹腔鏡手術(shù)的安全性和有效性。

綜上所述，在婦科手術(shù)中，相對(duì)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)頗為顯著，不僅可以優(yōu)化術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)，縮短手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，還可以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高手術(shù)的安全性。同時(shí)，腹腔鏡手術(shù)需要臨床醫(yī)師有高超的專業(yè)素養(yǎng)和設(shè)備操作水平，這對(duì)臨床醫(yī)師提出了更高的要求，可從側(cè)面提升了醫(yī)生的整體專業(yè)素質(zhì)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 周紅.對(duì)行腹腔鏡手術(shù)的婦科疾病患者實(shí)施預(yù)防腹脹護(hù)理的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（19）：223-224.

[2] 周婭麗，龍文君.婦科疾病腹腔鏡手術(shù)治療的臨床效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（3）：127-128.

[3] 梁秀.三H+雙C聯(lián)合護(hù)理在婦科腹腔鏡手術(shù)病人中的應(yīng)用研究[J].全科護(hù)理，2016，14（36）：3806-3808.

[4] 劉朝輝.對(duì)行腹腔鏡手術(shù)的老年婦科病患者實(shí)施靶控輸注麻醉的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（7）：148-149.

[5] 付鳳仙，段華，汪沙，等.宮腹腔鏡手術(shù)治療80歲以上老年患者婦科疾病的安全性分析[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2017， 17（7）：623-626.

[6] 程瑤，張曉玲.腹腔鏡手術(shù)治療妊娠期婦科疾病的臨床分析[J].江西醫(yī)藥，2017，52（9）：888-890.

[7] 蔡玉梅，劉萍，包正英.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者的效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，11（22）：191-192.

[8] 黃錦燕.對(duì)行腹腔鏡手術(shù)的婦科病患者實(shí)施舒適護(hù)理的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（18）：159-160.

[9] 薛佳.觀察腹腔鏡手術(shù)治療婦科病圍術(shù)期護(hù)理的臨床效果[J].世界中醫(yī)藥，2016（b06）：1879-1880.

[10] 宋化雨.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)在婦科應(yīng)用中的臨床對(duì)比[J].臨床研究，2016，24（12）：207-208.

[11] 賴月媚.腹腔鏡手術(shù)治療老年婦科疾病患者的術(shù)中配合效果[J].醫(yī)療裝備，2017，30（10）：159.

[12] 王岳萍，龍?chǎng)┣?腹腔鏡手術(shù)在高齡老年女性婦科疾病診治中的安全性研究[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2017， 37（12）：1664-1669.

[13] 劉思彤，黃運(yùn)蘭.腹腔鏡在老年女性婦科手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼保健，2017，32（14）：3378-3380.

[14] 葉煥巧，秦?zé)?，賀菁蓉，等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)在婦科良性附件疾病中的應(yīng)用[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（13）：72-74.

[15] 張波.腹腔鏡手術(shù)在婦科疾病中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2017，23（19）：99-100.

（收稿日期：2018-04-15）