鄒旭東 石 飛 劉鯤 黎明 盧遠(yuǎn)林

【摘 要】探討和分析反向組織粉碎術(shù)在鈥激光前列腺剜除術(shù)（HoLEP）中的應(yīng)用效果。方法：以2017年1月到2017年12月期間，120例在我院接受HoLEP的前列腺前列腺增生患者為對象，實(shí)施此次研究。在前60例患者的HoLEP手術(shù)中，實(shí)施傳統(tǒng)組織粉碎術(shù)（傳統(tǒng)技術(shù)組），在后120例患者的HoLEP手術(shù)中，實(shí)施反向組織粉碎術(shù)（反向技術(shù)組）；對比兩組患者的相關(guān)手術(shù)指標(biāo)，以及引發(fā)的相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)果：切除腺體質(zhì)量來看，兩組患者沒有顯著差異，P>0.05；然而，反向技術(shù)組的粉碎時(shí)間（8.4±1.9）min顯著低于傳統(tǒng)技術(shù)組的（12.9±2.7）min；粉碎效率（7.2±0.9）則顯著高于傳統(tǒng)技術(shù)組的（5.0±1.3），P<0.05。兩組患者并發(fā)癥分別為3例和2例，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。結(jié)論：通過對比分析可以看出，在HoLEP手術(shù)中運(yùn)用反向粉碎技術(shù)能夠有效提升粉碎效率，并能夠更好的處理不同組織粉碎情況，臨床上可廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】反向組織粉碎術(shù)；鈥激光前列腺剜除術(shù)；應(yīng)用效果

【中圖分類號】R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A

【文章編號】1005-0019（2018）11-100-01

Abstract To explore and analyze the effect of reverse tissue comminution in holmium laser enucleation of the prostate （HoLEP）. Methods： from January 2017 to December 2017， 120 cases of prostatic hyperplasia patients receiving HoLEP in our hospital were studied. The traditional tissue comminution was performed in the first 60 cases of HoLEP surgery. In the group of 120 patients， reverse tissue comminution （reverse technical group） was performed in the last 120 patients， and the related surgical indexes of the two groups were compared and the related complications were compared. In terms of quality， there was no significant difference between the two groups （P > 0.05）， however， the comminution time （8.4 ±1.9） min in the reverse technique group was significantly lower than that in the traditional technique group （12.9 ±2.7） minutes， and the comminution efficiency （7.2 ±0.9） was significantly higher than that in the traditional technique group （5.0 ±1.3） （P < 0.05）. The complications of the two groups were 3 cases and 2 cases， respectively， with no statistical difference （P > 0.05）. Conclusions： through comparative analysis， we can see that reverse comminution in Hole P surgery can effectively improve the comminution efficiency， and can better deal with different tissue comminution conditions. It can be widely used in clinic.

引言

當(dāng)前，在手術(shù)治療前列腺增生領(lǐng)域，相關(guān)研究和實(shí)踐已經(jīng)證明，鈥激光前列腺剜除術(shù)（HoLEP）的應(yīng)用效果比傳統(tǒng)前列腺切除術(shù)更好，因此其應(yīng)用范圍也越來越廣泛[1]。在該術(shù)式的引用過程中，對于剜除的組織，需要對其實(shí)施粉碎然后負(fù)壓吸出，這也是手術(shù)的關(guān)鍵流程之一。該模式最早實(shí)施時(shí)需要手術(shù)者在手術(shù)完完成后，將剜除的大塊組織分割，再將其沖出，然而這種操作十分耗時(shí)耗力。隨著組織粉碎技術(shù)的出現(xiàn)，這一步驟有了更好的解決方案。然而，傳統(tǒng)組織粉碎技術(shù)，盡管比以前的模式省時(shí)省力，然而其粉碎和吸取其效率依然較為低下，而且容易對膀胱造成損傷，學(xué)習(xí)難度也較高，不利于HoLEP的推廣應(yīng)用[2]。反向組織分碎術(shù)是一種新型技術(shù)，效率更高，操作更加簡便。為了更好的探討該技術(shù)的應(yīng)用效果，本院展開此次研究，參見下文詳細(xì)論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2017年1月到2017年12月期間，120例在我院接受HoLEP的前列腺前列腺增生患者為對象，實(shí)施此次研究。在前60例患者的HoLEP手術(shù)中，實(shí)施傳統(tǒng)組織粉碎術(shù)（傳統(tǒng)技術(shù)組），在后120例患者的HoLEP手術(shù)中，實(shí)施反向組織粉碎術(shù)（反向技術(shù)組）。兩組患者的一般資料，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，沒有顯著差異，P>0.05。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者的前列腺體積大于80ml；（2）全部患者均具有較為顯著的手術(shù)指征。（3）所有患者了解本次研究內(nèi)容與目的，并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除有嚴(yán)重心腦血管、腎臟、膀胱疾病，以及凝血功能障礙的患者；（2）排除血壓控制狀況不良的患者；（3）排除具有前列腺手術(shù)史的患者以及前列腺癌患者。

1.3 方法 全部120例患者的HoLEP手術(shù)，均由同一名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師執(zhí)行。同時(shí)，在術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后，由相關(guān)人員記錄并統(tǒng)計(jì)本次研究所需的各項(xiàng)數(shù)據(jù)。

本次手術(shù)使用的設(shè)備為鈥激光器（生產(chǎn)廠商：Luminous；型號： Versapulse），粉碎器（生產(chǎn)廠商：Luminous；型號：Versacut Morcellation）。

HoLEP手術(shù)過程中，傳統(tǒng)技術(shù)組接受傳統(tǒng)組織粉碎術(shù)，反向技術(shù)組接受反向組織粉碎術(shù)。作業(yè)流程如下：（1）腺體處理：此步驟完成時(shí)間通常在1分鐘左右，對腺體的狀況做全面考察，對于組織致密、光滑度較高的腺體，使用激光在其表面切除小溝，在腺體鑿出小洞，從而使其粗糙化，為粉碎創(chuàng)造便利條件。（2）組織粉碎：使用翻轉(zhuǎn)吸引器，對腺體組織實(shí)施吸引和粉碎。（3）最后就殘余組織實(shí)施粉碎，確保組織粉碎完全。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件，對采集的數(shù)據(jù)展開統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)運(yùn)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)運(yùn)用x2檢驗(yàn)，以P<0.05作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

全部患者的HoLEP手術(shù)均一次順利完成。就切除腺體質(zhì)量來看，兩組患者沒有顯著差異，P>0.05；然而，反向技術(shù)組的粉碎時(shí)間（8.4±1.9）min顯著低于傳統(tǒng)技術(shù)組的（12.9±2.7）min；粉碎效率（7.2±0.9）則顯著高于傳統(tǒng)技術(shù)組的（5.0±1.3），P<0.05。兩組患者并發(fā)癥分別為3例和2例，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。具體數(shù)據(jù)參見表1內(nèi)容。

3 討論

在HoLEP手術(shù)中，由于腺體本身的光滑性和異丁烯，導(dǎo)致在粉碎過程中容易造成目標(biāo)吸取困難，再加上組織本身的致密度的影響，共同對粉碎效率形成一定的制約[3]。因此，改進(jìn)粉碎效率也正是從這三個(gè)方面來實(shí)現(xiàn)。腺體表面粗糙化、降低移動(dòng)性、使腺體組織松軟化。而反向粉碎技術(shù)的引用具有三個(gè)方面的優(yōu)勢：首先，能夠有效控制腺體，降低其移動(dòng)性；其次，能夠使刀片與組織持續(xù)接觸，從而提升粉碎效率；另外，能夠?yàn)槭中g(shù)者提供更加清晰的視野。研究結(jié)果顯示，該技術(shù)能夠有效降低損失膀胱的風(fēng)險(xiǎn)，增加效率[4]。這與本文中的結(jié)論是完全吻合的。

綜上所述，通過對比分析可以看出，在HoLEP手術(shù)中運(yùn)用反向粉碎技術(shù)能夠有效提升粉碎效率，并能夠更好的處理不同組織粉碎情況，臨床上可廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔡志康，陳其，陳彥博，等.前列腺增生手術(shù)：剜除好還是切除好[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2014，19（6）：353-55.

[2] Monn MF，El Tayeb M，Bhojani N，et al. Predictors of enucleation and morcellation time during holmium laser enucleation of the prostate[J].Urology，2015，86（ 2） ： 338-342.

[3] 王忠，陳彥博，陳其，等.經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù) 治療良性前列腺增生的療效研究[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2013，18（6）：535-537

[4] Hwang JC，Park SM，Lee JB. Holmium laser enucleation of the prostate for benign prostatic hyperplasia： Effectiveness，safety， and overcoming of the learning curve[J].Korean J Urol，2010，51（9）：619-624