王旋 王霄 李媛媛 朱慧芳 呂桂鳳 王冬杰 常晨陽

【關(guān)鍵詞】腎陰虛型妊娠期高血壓；心力衰竭；平肝熄風(fēng)降壓組方；療效

【中圖分類號(hào)】R271.9 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）11-070-02

妊娠期高血壓包括妊娠期所見的各種高血壓。妊娠期高血壓是孕婦最常見的疾病之一，發(fā)生率約為10%。妊娠高血壓腎損害在古醫(yī)籍中未見專篇論述，從其臨床表現(xiàn)多屬于中醫(yī)學(xué)的子腫、子暈、子癇、關(guān)格等范疇[1]。其發(fā)生多因素體正氣不足，又加邪氣入侵所致，亦有因失血、胎毒所致者[2]。選取2015年 1 月-2016 年12 月收治的 68例肝腎陰虛型妊娠期高血壓疾病患者，觀察組34例患者采用平肝熄風(fēng)降壓組方治療，效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年 1 月-2016 年12 月收治的 68例肝腎陰虛型妊娠期高血壓疾病患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各34例，臨床診斷以美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。其中觀察組患者的年齡在22-33歲之間，平均年齡（26.18±2.16）歲，孕周在 36-38 周之間有14例，38-39 周之間有20例；觀察組患者的年齡在 23-31 歲之間，平均年齡（25.31±1.97）歲，孕周在 36-37 周之間有12例，38-39周之間有22例。兩組妊娠期高血壓疾病患者的年齡、孕周等一般資料之間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），所有納入研究的肝腎陰虛型妊娠期高血壓疾病的患者均經(jīng)中醫(yī)辯證為肝腎陰虛型妊娠期高血壓疾病。本次納入研究的肝腎陰虛型妊娠期高血壓疾病的患者均知情并簽署知情同意書。本次研究符合醫(yī)院倫理委員會(huì)規(guī)定。

1.2 方法 對(duì)照組肝腎陰虛型妊娠期高血壓疾病患者給予常規(guī)的強(qiáng)心、利尿等綜合治療，采用低鹽飲食，強(qiáng)心氧療以及使用速尿、西地蘭等藥物實(shí)施利尿處理，糾正肝腎陰虛型妊娠期高血壓疾病患者的心衰癥狀。

觀察組在對(duì)組基礎(chǔ)上行加用磷酸肌酸鈉針 2.0g/ d（北京利祥制藥有限公司生產(chǎn)）聯(lián)合中醫(yī)辯證治療，方用平肝熄風(fēng)湯：桑葉12 g，菊花15 g，夏枯草15 g，黃芩10 g，生白芍30 g，黑芝麻30 g，懷牛膝12 g，生龍牡24g，丹參15 g，澤瀉15 g，杜仲15 g，桑寄生15 g，生甘草10 g。若血患者血壓升高、頭暈頭痛甚者另加鉤藤20g、炒川楝子12 g、生龍齒15 g；患者有蛋白尿者另加鹿銜草10 g、益母草15 g、山藥15 g。2周為一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 每2周觀察兩組妊娠期高血壓疾病患者在治療前后的臨床癥狀改變情況，如心慌、咳嗽、氣短、呼吸困難等，肺底濕羅音是否持續(xù)存在，肝臟的腫大情況，呼吸急促等。同時(shí)觀察兩組肝腎陰虛型妊娠期高血壓疾病患者的不良反應(yīng)情況，利用中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科專業(yè)委員會(huì)第三屆學(xué)術(shù)會(huì)議修訂統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)全國(guó)妊高征評(píng)分指數(shù)進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)，每3 d進(jìn)行1次評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本組研究中全部數(shù)據(jù)都選擇SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料利用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治療后收縮壓、舒張壓值分別為（125.68±5.32）、（80.45±3.29）mm Hg，均低于對(duì)照組（140.21±6.89）、（86.58±5.24）mm Hg，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

3 討論

肝腎陰虛型妊娠期高血壓疾病患者臨床表現(xiàn)妊娠中后期，面浮肢腫，腰以下尤甚，按之不起，伴心悸氣短，納差便溏，肢困乏力，腰酸困不適[3]。舌質(zhì)淡，邊有齒痕，苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)。腎氣素虛，孕后精血下聚養(yǎng)胎，阻遏腎陽，不能化氣行水，且腎為胃之關(guān)，腎陽不布，關(guān)門不利，膀胱氣化失司，水聚而從其類，泛溢而為水腫[4]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的基本病理變化為全身小動(dòng)脈痙攣及鈉離子潴留，血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)表明，本病患者存在微循環(huán)障礙和血液濃縮現(xiàn)象。先兆子癇患者胎盤的超微結(jié)構(gòu)改變，也有局部循環(huán)障礙的表現(xiàn)。這些變化與中醫(yī)“血瘀”概念相一致。故應(yīng)用活血化瘀藥，根據(jù)不同病情，或配平肝潛陽，或配理氣行水，可獲得較好療效[5]。平肝熄風(fēng)降壓組方重用白芍、黑芝麻以滋養(yǎng)肝腎、斂肝和營(yíng)；輔以桑葉、菊花、夏枯草、黃芩以清熱，散風(fēng)；生龍牡以養(yǎng)育肝陰，震懾浮陽；懷牛膝以引血下行；輔以丹參暢血脈而散血分之熱，輔以澤瀉瀉腎濁而補(bǔ)不足之陰；輔以桑寄生、杜仲補(bǔ)肝腎而除虛風(fēng)，共奏滋養(yǎng)肝腎、平肝熄風(fēng)之功效。平肝熄風(fēng)降壓組方中藥降壓療效明顯，作用較持久，能使中、重度妊高征向輕型轉(zhuǎn)變或消失癥狀，防止子癇的發(fā)生，降低產(chǎn)后高血壓遺留率。且對(duì)妊高征異常的血液流變指標(biāo)能起雙向調(diào)節(jié)作用，使高值下降，低值上升，以使各流變因素相互協(xié)調(diào)，保持平衡。

通過本研究表明，對(duì)照組患者給予常規(guī)的強(qiáng)心、利尿等綜合治療，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用平肝熄風(fēng)降壓組方治療，治療后觀察組患者治療后收縮壓、舒張壓值分別為（125.68±5.32）、（80.45±3.29）mm Hg，均低于對(duì)照組（140.21±6.89）、（86.58±5.24）mm Hg，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)意義。因此，腎陰虛型妊娠期高血壓疾病孕婦應(yīng)按時(shí)接受孕期檢查，及早預(yù)防妊娠高血壓為避免誘發(fā)心力衰竭的主要原因；平肝熄風(fēng)降壓組方治療對(duì)肝腎陰虛型妊娠期高血壓疾病患者可有效降低患者的血壓。

參考文獻(xiàn)

[1] 熊秀林，周翔，胡小榮. 中醫(yī)藥治療妊娠期高血壓的研究進(jìn)展[J]. 江西中醫(yī)藥，2017，48（02）：272-273.

[2] 李婕，蔣衛(wèi)民，李海濤，等. 中醫(yī)藥治療妊娠期高血壓疾病的研究進(jìn)展[J]. 遼寧中醫(yī)雜志，2016，43（05）：111-112.

[3] 丁攜云，求珍亞，陸林飛，等. 健脾利濕方聯(lián)合硫酸鎂及鈣離子拮抗劑治療妊娠期高血壓的效果[J]. 中國(guó)生化藥物雜志，2016，36（04）：121-123.

[4] 孫玲珍. 早發(fā)型子癇前期中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床療效觀察[J]. 中國(guó)婦幼保健，2016，31（05）：934-935.

[5] 張?jiān)泼?，王?qiáng). 中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠期高血壓疾病的臨床分析[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3（15）：33-35.