徐龍

【摘 要】目的：通過(guò)跗骨竇切口微創(chuàng)手術(shù)治療SandersⅢ型跟骨骨折，術(shù)后輔助輸注酮咯酸氨丁三醇減輕疼痛程度，觀察研究分析其臨床應(yīng)用療效。方法：在自2013年12月—2016年10月以來(lái)我院收治的SandersⅢ型跟骨骨折52例（52足）患者中，將其隨機(jī)分成兩組。一組研究組（26例，26足），一組對(duì)照組（26例，26足）。研究組（26例，26足）采用跗骨竇切口皮螺釘內(nèi)固定法治療，對(duì)照組（26例，26足）采用常規(guī)外側(cè)“L”切口鋼板內(nèi)固定法治療。對(duì)兩組患者進(jìn)行手術(shù)前后的跟骨寬度，跟骨長(zhǎng)度，Bohler角及Gissane角的觀察，術(shù)后兩組臨床效果對(duì)比予以討論分析。所有患者均按照平均體重，常規(guī)輸注酮咯酸氨丁三醇。結(jié)果：手術(shù)后的研究組采用跗骨竇切口微創(chuàng)治療的患者的跟骨寬度，跟骨長(zhǎng)度，Bohler角及Gissane角的恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組采取常規(guī)“L”外切口內(nèi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定的患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），并且手術(shù)后，研究組中沒有術(shù)后并發(fā)癥患者，對(duì)照組中有5例術(shù)后情況不理想，有切口并發(fā)癥發(fā)生，總體研究組患者術(shù)后恢復(fù)情況好于對(duì)照組。研究組患者治療后優(yōu)良人數(shù)明顯多于對(duì)照組患者，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.5319，P=0.0187）。結(jié)論：跗骨竇切口微創(chuàng)術(shù)具有切口并發(fā)癥少，固定牢固，對(duì)復(fù)位骨折治療安全有效，是臨床治療SandersⅢ型跟骨骨折效果良好的一種技術(shù)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】跗骨竇切口；SandersⅢ型；跟骨骨折；臨床觀察；早期鎮(zhèn)痛

【中圖分類號(hào)】R683 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）11-068-01

Clinical observation of tarsal sinus incision for treatment of Sanders type III calcaneal fracture

Abstract Objective：Objective Through clinical observation of tarsal sinus incision minimally invasive surgery for the treatment of Sanders type III calcaneal fracture analysis and its clinical effect. Methods： 52 cases （52 feet） of Sanders type III calcaneal fractures treated in our hospital from October 2016 to December 2013 were randomly divided into two groups， and the patients were randomly divided into groups. A group of study group （26 cases， 26 feet）， a group of control group （26 cases， 26 feet）. The study group （26 cases， 26 feet） with tarsal sinus incision screw fixation treatment， the control group （26 cases， 26 feet） with conventional lateral "L" incision plate fixation treatment. The two groups of patients before and after the operation of the calcaneal width， calcaneal length， Bohler angle and Gissane angle observation， the two groups after the clinical effect comparison to be discussed and analyzed. Results：the study group after surgery with minimally invasive treatment of tarsal sinus incision in patients with calcaneal calcaneal width， length， Bohler angle and Gissane angle of recovery was significantly better than the control group patients take regular "L" incision reduction plate， the difference was statistically significant （P <0.05）， and none of the patients after surgery， research the postoperative complications in the group， the control group had 5 cases of postoperative incision complications are not ideal， better than the control group， the overall recovery of study group patients. Patients in the study group after treatment was significantly less than the number of excellent patients in the control group， the difference was statistically significant （2=5.5319， P=0.0187）. Conclusions： Tarsal sinus incision minimally invasive surgery with incision complications， firm fixation of fractures is a safe and effective treatment， good technical effect on clinical treatment of Sanders type III calcaneal fractures， worthy of promotion.

Key words：Tarsal sinus incision； Sanders type； calcaneal fracture； clinical observation

跟骨骨折是最常見的跗骨骨折類型，可占跗骨骨折60%，全身骨折2%，一般多為高處跌落，跟部受撞導(dǎo)致[1]。其中跟骨骨折分型中SandersⅢ型，指跟骨后關(guān)節(jié)有兩條骨折線，三個(gè)部分移位骨折[2]。對(duì)于跟骨骨折SandersⅢ型的治療，常規(guī)采用外側(cè)“L”切口切開復(fù)位內(nèi)固定方法治療，但有其手術(shù)后切口并發(fā)癥多等原因，本次研究中，對(duì)患者采用跗骨竇切口微創(chuàng)進(jìn)行治療，取得良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 在我院2013年12月—2016年10月以來(lái)接收的跟骨骨折患者中隨機(jī)選取52例，分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組患者男性21例，女性5例，年齡范圍20-45歲，平均年齡35.8歲。實(shí)驗(yàn)組患者男性19例，女性7例，年齡范圍25-50歲，平均年齡38.3 歲。所有患者中高處墜落傷有35例，交通事故傷17例。均為單足受傷。術(shù)前等待時(shí)間為4-12天，平均5.7天。經(jīng)跟骨X線及跟骨CT結(jié)果顯示均判定為SandersⅢ型跟骨骨折。兩組患者在性別構(gòu)成，年齡，體重，疾病類型等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩組患者具有可比性（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）按照跟骨骨折分型，均屬于SandersⅢ型跟骨骨折；（2）無(wú)心、腦、肝、腎、精神方面疾病，均可接受手術(shù)治療；（3）隨訪時(shí)間≥一年，隨訪資料均完整；（4）所有患者在進(jìn)行手術(shù)前均未進(jìn)行其他治療，并且所有患者均自愿參加[3]。

1.3 方法 術(shù)前對(duì)所有患者進(jìn)行跟骨X線及CT拍攝，待患者局部消腫后進(jìn)行手術(shù)。對(duì)研究組：采用硬膜外麻醉，患者取側(cè)臥位，于患者外踝跗骨竇處，做一約5-6cm切口，逐層切開皮膚及皮下，注意保護(hù)腓腸神經(jīng)。待骨折端暴露時(shí)，用克氏針對(duì)跟骨復(fù)位端撬撥，用克氏針固定糾正跟骨骨節(jié)并恢復(fù)跟骨高度。對(duì)對(duì)照組：同樣采用硬膜外麻醉，患者側(cè)臥位，肢體向上。在跟骨外側(cè)采用“L”切口，將全厚皮瓣掀起后，用3枚克氏針分別打入腓骨遠(yuǎn)端，距股和骰骨，顯露跟骨外側(cè)。擠壓跟骨內(nèi)側(cè)，糾正跟骨內(nèi)外翻，用克氏針進(jìn)行固定，復(fù)位結(jié)束后換做鋼板內(nèi)固定。

1.4 觀察指標(biāo)[4] 觀察記錄兩組患者術(shù)后跟骨骨折恢復(fù)情況，主要指標(biāo)為跟骨寬度，跟骨長(zhǎng)度，Bohler角及Gissane角；對(duì)術(shù)前術(shù)X線及跟骨CT結(jié)果記錄并對(duì)比分析兩組患者跟骨外形及關(guān)節(jié)復(fù)位恢復(fù)情況；術(shù)后采用A0FAS足功能平分對(duì)兩組患者臨床治療效果進(jìn)行分析，分為3個(gè)等級(jí)：優(yōu)，良，差。判定標(biāo)準(zhǔn)為：90-100分為優(yōu)，70-80分為良，60-70分為差?？傆行?（各組優(yōu)人數(shù)+各組良人數(shù)）/各組總?cè)藬?shù)*100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選用spss18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，兩組患者術(shù)后足部恢復(fù)情況相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料的比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較用x2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前術(shù)后對(duì)比情況分析 從跟骨寬度，長(zhǎng)度，Bohler角及Gissane角恢復(fù)觀察情況來(lái)看，研究組患者的恢復(fù)情況明顯好于對(duì)照組患者恢復(fù)情況，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后臨床效果對(duì)比 研究組患者治療后恢復(fù)良好人數(shù)明顯多于對(duì)照組患者，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.5319，P=0.0187）。

3 討論

在足弓的形成過(guò)程中，跟骨具有重要的作用，彈性足弓和支持足弓均涉及到跟骨。跟骨骨折在跗骨骨折中最常見，約占跗骨骨折的58%，多為高處跌落足跟著地所致，跌落的高度、地面性質(zhì)及體重均為損傷之要素[5]。跟骨骨折的臨床癥狀主要有足跟疼痛、局部腫脹、壓痛等，并容易出現(xiàn)張力性水皰、神經(jīng)血管損傷、傷口裂開與感染、跟骨骨刺、骨折畸形愈合以及關(guān)節(jié)炎等[6]。跟骨骨折治療最終目標(biāo)是要恢復(fù)跟骨Bohler角、高寬，并保持原有的水平距下關(guān)節(jié)面。對(duì)于移位明顯的跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，切開復(fù)位內(nèi)固定可有效的恢復(fù)跟骨的高度、長(zhǎng)度、寬度，獲得后關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位，有利于功能的康復(fù)，并且避免后期并發(fā)癥的發(fā)生，仍然是跟骨骨折重要的治療選擇[7]。

傳統(tǒng)的外側(cè)“L”形擴(kuò)大切口的優(yōu)勢(shì)在于能完整顯露跟骨外側(cè)壁及距下關(guān)節(jié)面，并能保護(hù)腓腸神經(jīng)，降低腓骨肌腱炎的發(fā)病率；但該切口創(chuàng)傷大，術(shù)后皮瓣壞死、傷口感染等軟組織并發(fā)癥發(fā)生率高，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道傷口并發(fā)癥發(fā)生率可能高達(dá)16%-25%[8]。另外對(duì)于存在外側(cè)軟組織損傷及腫脹的患者，需待腫脹消除皮膚出現(xiàn)皺紋征后方可安全的施行手術(shù)，一方面延長(zhǎng)了治療周期，并且延期手術(shù)亦會(huì)增加骨折復(fù)位的難度[9]。跗骨竇切口微創(chuàng)跟骨切復(fù)內(nèi)固定可有效地降低軟組織并發(fā)癥，手術(shù)時(shí)機(jī)不受軟組織腫脹的影響，術(shù)后患者功能恢復(fù)更快，距下關(guān)節(jié)的功能保留更好[10]。對(duì)于SandersⅢ型跟骨骨折患者而言，由于其跟骨后關(guān)節(jié)面并未受損，跟骨骨節(jié)與關(guān)節(jié)面仍為一個(gè)整體，復(fù)位方便[11]。本實(shí)驗(yàn)研究采用的跗骨竇切口微創(chuàng)手術(shù)法，研究顯示手術(shù)后的研究組采用跗骨竇切口微創(chuàng)治療的患者的跟骨寬度，跟骨長(zhǎng)度，Bohler角及Gissane角的恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組采取常規(guī)“L”外切口內(nèi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定的患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），并且手術(shù)后，研究組中沒有術(shù)后并發(fā)癥患者，對(duì)照組中有5例術(shù)后情況不理想，有切口并發(fā)癥發(fā)生，總體研究組患者術(shù)后恢復(fù)情況好于對(duì)照組。研究組患者治療后優(yōu)良人數(shù)明顯多于對(duì)照組患者，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0187）。表明跗骨竇切口微創(chuàng)手術(shù)法操作簡(jiǎn)單可行，且與傳統(tǒng)常規(guī)法比較，跟骨寬度，跟骨長(zhǎng)度，Bohler角及Gissane角的恢復(fù)情況都好于傳統(tǒng)治療法，也不會(huì)出現(xiàn)術(shù)后切口并發(fā)癥[12]。

綜上所述，采用跗骨竇切口微創(chuàng)治療SandersⅢ型跟骨骨折患者操作簡(jiǎn)單，臨床治療效果良好，值得推廣。術(shù)前術(shù)后常規(guī)應(yīng)用酮咯酸氨丁三醇注射可減輕疼痛程度，有利于早期功能康復(fù)。

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