洪二郎　常鳳坤

[摘要]目的 探討217例流浪精神障礙患者接診情況。方法 調(diào)查和分析2017年6月1日～8月31日我院救治接診室接診的217例流浪精神障礙患者的臨床資料，采集和觀察流浪精神障礙患者的一般資料、入院診斷類型、軀體疾病分類、救治結(jié)局情況。結(jié)果 217例流浪精神障礙患者中，精神分裂癥98例（45.16%），所占比例最高，其次為待分類的精神病性障礙85例（39.17%），合并軀體疾病138例（63.59%），其中感染性疾病15例（10.87%），皮膚軟組織損傷22例（15.94%），中度以上貧血45例（32.61%），高血壓12例（8.70%），心電圖異常32例（23.19%），糖尿病8例（5.80%），子宮肌瘤3例（2.17%），妊娠1例（0.72%）。其中回歸家庭122例，所占比為56.22%，社會(huì)救助91例，所占比為41.94%，轉(zhuǎn)院4例，所占比為1.84%，回歸家庭率為56.22%，顯著高于社會(huì)救助率（41.94%）、轉(zhuǎn)院率（1.84%）（P<0.05）。結(jié)論 流浪精神障礙具有獨(dú)特的社會(huì)、心理、生理特點(diǎn)，應(yīng)給予其積極的軀體疾病救治及家庭社會(huì)救助，值得臨床選擇。

[關(guān)鍵詞]流浪精神障礙患者；精神障礙；接診

[中圖分類號(hào)] R749.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）6（c）-0134-03

[Abstract]Objective To analyze the clinical receiving a patient for treatment condition in 217 vagrants with dysphrenia.Methods The clinical data about 217 vagrants with dysphrenia treated from June 1 to August 31，2017 in our hospital was analyzed.The general data，diagnosis classifications，disease classification and final treatment outcomes were observed.Results For 217 patients，the rate of schizophrenia was highest （45.16%，98 cases），followed by psychotic disorder （39.17%，85 cases）.There were 138 complicated cases （63.59%），including 15 cases of infectious diseases （10.87%），22 cases of soft tissue injury （15.94%），45 cases of moderate anemia （32.61%），12 cases of hypertension （8.70%），32 cases of electrocardiographic abnormality （23.19%），8 cases of diabetes mellitus （5.80%），3 cases of fibroid （2.17%） and one pregnant case （0.72%）.There were 122 cases of returning back to family life （56.22%），91 cases of receiving the social assistance （41.94%） and 4 cases of transferring to another hospital （1.84%） and the rate of returning back to family life （56.22%） was significantly higher than that of social assistance （41.94%），transferring rate （1.84%） （P<0.05）.Conclusion The vagrants with dysphrenia have their special social，mental and physiological characteristics and it is necessary to actively take the treatment and family and social assistance.It is worthy of clinical selection.

[Key words]Vagrants with dysphrenia；Dysphrenia；Receive a patient for treatment

精神障礙性疾病是臨床上較常見(jiàn)的疾病之一，隨著生活節(jié)奏的加快、家庭社會(huì)壓力的增加，其發(fā)病率呈逐漸增高趨勢(shì)。其主要包括流浪性、非流浪性精神障礙性疾病[1-3]，前者常無(wú)家可歸，主要由政府部門(mén)負(fù)責(zé)收治入院、治療，目前現(xiàn)狀也較嚴(yán)峻。在救治流浪精神障礙性疾病時(shí)，應(yīng)保障其基本權(quán)益，為其提供必要的醫(yī)療、護(hù)理等措施，以促進(jìn)患者回歸家庭和社會(huì)。本文觀察217例流浪精神障礙患者接診情況分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

調(diào)查和分析2017年6月1日～8月31日我院救治接診室接診的217例流浪精神障礙患者的臨床資料?；颊呔稀吨袊?guó)精神障礙分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)》（第3版）[4]。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

采用本院自制的精神障礙性疾病調(diào)查表，其主要內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、文化、職業(yè)、精神障礙性疾病的具體分型，同時(shí)分析患者是否合并軀體性疾病，并記錄治療的過(guò)程、患者預(yù)后情況。

1.3 觀察指標(biāo)

分析采集和觀察流浪精神障礙患者的一般資料、入院診斷類型、軀體疾病分類、救治結(jié)局情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

217例流浪精神障礙患者中，男性140例（64.52%），女性77例（35.48%）；年齡16～69歲，平均（34.78±5.96）歲；文化水平：初中以下100例，文化不詳117例；未婚87例，已婚23例，離婚32例，婚姻不詳75例。

2.2 入院診斷類型

217例流浪精神障礙患者中，精神分裂癥98例（45.16%），所占比例最高，其次為待分類的精神病性障礙85例（39.17%），合并軀體疾病138例（63.59%）（表1）。

2.3 138例流浪精神障礙患者合并軀體疾病分布

138例（63.59%）流浪精神障礙患者中軀體疾病分布：感染性疾病15例（10.87%），皮膚軟組織損傷22例（15.94%），中度以上貧血45例（32.61%），高血壓12例（8.70%），心電圖異常32例（23.19%），糖尿病8例（5.80%），子宮肌瘤3例（2.17%），妊娠1例（0.72%）（表2）。

2.4 217例流浪精神障礙患者救治結(jié)局

217例流浪精神障礙患者中，回歸家庭122例，社會(huì)救助91例，轉(zhuǎn)院4例，回歸家庭率為56.22%，顯著高于社會(huì)救助率（41.94%）、轉(zhuǎn)院率（1.84%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

精神障礙性疾病是危險(xiǎn)人類健康較為常見(jiàn)的疾病之一，其發(fā)病率較高，相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)[5-6]，目前精神性疾病在我國(guó)的發(fā)病人數(shù)已超過(guò)1億人，重度患者約為1600萬(wàn)，其中以流浪精神障礙性疾病較為多見(jiàn)，其不僅給患者家庭帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也增加社會(huì)負(fù)擔(dān)。流浪性精神障礙患者的社會(huì)及家庭的危害性較大，相關(guān)研究分析顯示[7]，流浪性精神障礙性患者肇事、暴力事件的發(fā)生率是一般精神障礙性患者的5倍。流浪精神障礙性疾病患者入院具有一定的特殊性，常因危害公共或他人安全，由公安部門(mén)人員將疑似流浪精神障礙性疾病送至當(dāng)?shù)鼐裥l(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行針對(duì)性的醫(yī)療救治。

本研究結(jié)果顯示，217例流浪精神障礙患者中，精神分裂癥98例（45.16%），所占比例最高，其次為待分類的精神病性障礙85例（39.17%），合并軀體疾病138例（63.59%），其中感染性疾病15例（10.87%），皮膚軟組織損傷22例（15.94%），中度以上貧血45例（32.61%），高血壓12例（8.70%），心電圖異常32例（23.19%），糖尿病8例（5.80%），子宮肌瘤3例（2.17%），妊娠1例（0.72%）。其中回歸家庭122例，社會(huì)救助91例，轉(zhuǎn)院4例，回歸家庭率為56.22%，顯著高于社會(huì)救助率（41.94%）、轉(zhuǎn)院率（1.84%）（P<0.05），因此，流浪精神障礙具有獨(dú)特的社會(huì)、心理、生理特點(diǎn)，應(yīng)給予其積極的軀體疾病救治及家庭社會(huì)救助。筆者通過(guò)調(diào)查研究分析發(fā)現(xiàn)，在217例流浪精神障礙性疾病患者中，精神分裂癥患者的發(fā)病率最高，為45.16%，同時(shí)由于部分患者發(fā)病時(shí)間短、資料不完全而診斷待分類的精神病性障礙，85例，所占比為39.17%，因此，重型精神障礙疾病在流浪患者中發(fā)生率最高。這一研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果一致[8-9]。本研究也發(fā)現(xiàn)，63.59%的流浪精神障礙性疾病患者存在一定程度的軀體疾病，其中以中度以上貧血發(fā)生率為32.61%，心電圖異常率為23.19%，皮膚軟組織損傷發(fā)生率為15.94%，進(jìn)而提示流浪精神障礙性疾病患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差，衛(wèi)生條件差，存在不同程度的機(jī)體創(chuàng)傷，這與其他學(xué)者的研究結(jié)果近[10-11]。筆者的研究也發(fā)現(xiàn)，流浪精神障礙性疾病患者中回歸家庭122例，所占比為56.22%，社會(huì)救助91例，所占比為41.94%，因此患者的預(yù)后多以家庭回歸為主，社會(huì)救助次之，相關(guān)研究也顯示[12]，精神障礙性疾病患者的預(yù)后與社會(huì)干預(yù)系統(tǒng)密切相關(guān)，家庭支持系統(tǒng)對(duì)精神分裂癥患者的發(fā)病、預(yù)后具有重要影響。因此，在實(shí)際臨床工作中，流浪精神障礙性疾病患者仍以家庭看管為主，同時(shí)監(jiān)護(hù)人責(zé)任履行不利也是引起精神障礙性患者流浪的因素之一[13]。在流浪精神障礙性疾病的救助與公安、衛(wèi)生、財(cái)政等部門(mén)的緊密合作相關(guān)，體現(xiàn)公共衛(wèi)生資源化、平等化，社會(huì)效益也較好，同時(shí)也存在一定的問(wèn)題亟待解決，如患者治療知情同意的風(fēng)險(xiǎn)，尚需完善法律對(duì)監(jiān)護(hù)人的責(zé)任約束力，實(shí)現(xiàn)擴(kuò)區(qū)域精神障礙性疾病的報(bào)告制度，加大社會(huì)支持系統(tǒng)[14-15]，確保救助資金合理應(yīng)用。目前流浪精神障礙性疾病患者的救助存在不足，也較為缺乏，尚無(wú)明確的規(guī)定明確何種結(jié)構(gòu)進(jìn)行患者轉(zhuǎn)運(yùn)，小部分患者得不到及時(shí)救治，同時(shí)流浪精神障礙性疾病患者出院后仍可能在社會(huì)上流浪，加重患者的病情，出現(xiàn)新的社會(huì)危險(xiǎn)因素[15-16]。

綜上所述，流浪精神障礙具有獨(dú)特的社會(huì)、心理、生理特點(diǎn)，應(yīng)給予其積極的軀體疾病救治及家庭社會(huì)救助，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。

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（收稿日期：2018-02-08 本文編輯：許俊琴）