陳杰　劉華

[摘要]目的 分析鈦制彈性髓內(nèi)釘對兒童四肢骨折的治療效果。方法 選取我院2014年1月～2016年6月收治的100例四肢骨折的患兒作為研究對象，隨機分成兩組，每組各50例。對照組行切開復位鋼板內(nèi)固定療法，研究組行鈦制彈性髓內(nèi)釘（TEN）療法，觀察兩組的術(shù)中、術(shù)后指標、骨折愈合情況、臨近關(guān)節(jié)的活動情況及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 ①研究組的手術(shù)時間、住院時間和切口的長度短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；②研究組的骨折愈合優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；③研究組鄰近關(guān)節(jié)活動的優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；④研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 TEN的治療方法，其并發(fā)癥的發(fā)生率較低，創(chuàng)傷性較小，且術(shù)后患兒恢復較好。雖存在一些并發(fā)癥，給予相應的預防措施，能使手術(shù)效果顯著提高，既降低了患兒的痛苦，也對預后起到了積極的作用，值得臨床上的廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞]鈦制；彈性；髓內(nèi)釘；兒童四肢骨折；治療

[中圖分類號] R683.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）6（c）-0071-03

[Abstract]Objective To analyze the therapeutic effect of titanium elastic intramedullary nail in treatment of children with extremities fracture.Methods Altogether 100 patients with extremities fracture admitted to our hospital from January 2014 to June 2016 were selected as the objects of this research and randomly divided into two groups，50 cases in each group.The control group was treated with open reduction and plate internal fixation；while，the study group was treated with titanium elastic intramedullary nail （TEN） therapy.The intraoperative and postoperative index，fracture healing，activity of adjacent joints and the incidence of complications were observed in the two groups.Results ①The duration of surgery，the amount of intraoperative haemorrhage，the length of incision and the time of hospitalization of the study group were significantly shorter than those of the control group，with statistically significant difference（P<0.05）.②The excellent rate fracture treatment of study group was much higher than that of the control group，with statistically significant difference （P<0.05）.③The excellent rate of activity of adjacent joints of the study group was much higher than that of the control group，with statistically significant difference （P<0.05）.④The incidence of complications of study group was significantly lower than that of control group，with statistically significant difference （P<0.05）.Conclusion The TEN therapy has a lower incidence of complications，with the features of less trauma and better postoperative recovery.Although there are still some complications，implementation of the corresponding preventive measures can improve the surgical effect significantly，not only reduce the pain of the patients，but also play a positive role in the prognosis，which is worthy of extensive popularization clinically.

[Key words]Titanium；Elastic；Intramedullary nail；Children with extremities fracture；Treatment

兒童四肢骨折為臨床上常見的一種嚴重骨折類型，由于兒童的機體尚處在發(fā)育的狀態(tài)，通過良好的恢復和固定，均能維持正常骨骼的生長，這是臨床的治療關(guān)鍵[1]。過去，對兒童四肢骨折，主要通過切開復位鋼板內(nèi)固定療法及手法復位石膏外固定療法等方式治療，但上述療法會導致患兒的關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬[2]。有學者認為[3]，彈性髓內(nèi)釘?shù)闹委煼绞阶顬槔硐?，既能保護骨骺，又能解剖復位，有利于患兒的術(shù)后恢復，降低手術(shù)的創(chuàng)傷。本研究主要分析鈦制彈性髓內(nèi)釘對兒童四肢骨折的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年6月我院收治的100例四肢骨折患兒，上述患兒均經(jīng)精確診斷后確診。隨機將患兒分成兩組，每組各50例。研究組男女患兒比例是1∶1，年齡3～14歲，平均（7.8±0.7）歲；其中21例股骨干骨折，13例尺骨骨折，9例橈骨骨折，7例尺橈骨骨折，同是閉合性的骨折；20例為車禍傷，13例為高處的墜落傷，17例為跌倒傷。對照組中男女比例是13∶12，年齡4～14歲，平均（7.5±0.3）歲；其中20例股骨干骨折，14例尺骨骨折，8例橈骨骨折，8例尺橈骨骨折，同是閉合性的骨折；21例為車禍傷，15例為高處的墜落傷，14例為跌倒傷。所有上述患兒家屬均已知曉病情，本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

研究組給于全身麻醉，患兒仰臥在能在手術(shù)中拍攝X片的床上，依照患而髓腔直徑擇取適宜彈性的髓內(nèi)釘（直徑應達到患兒髓腔最窄直徑部分的1/3），手術(shù)的整個過程應持續(xù)在C臂（德國西門子，型號：Siremobil Compact L）的透視條件下進行。在術(shù)前，通過X線片進行精確的測量，選擇適宜尺寸的彈性髓內(nèi)釘（用在脛骨、股骨的兩枚髓內(nèi)釘?shù)闹睆街褪撬枨粌?nèi)徑最窄處的70%～80%；用在橈骨、尺骨的髓內(nèi)釘?shù)闹睆绞撬枨恢睆降?0%）。將彈性髓內(nèi)釘預彎成“C”形，使“C”形釘?shù)捻旤c處在骨折的斷端，其弧形高度是患兒髓腔內(nèi)徑的3倍。經(jīng)過C臂透視后顯示骨折閉合修復完好后，在骺板的2 cm處做1小切口，于C臂透視機觀察下，將彈性釘緩慢打入，尺骨、脛骨從近端處打入，橈骨、股骨從遠端處打入。待兩枚彈性髓內(nèi)釘同步到達骨折端，同時經(jīng)手動調(diào)整好復位后，緩慢打入兩枚彈性髓內(nèi)釘以通過患者的骨折端。復查彈性髓內(nèi)釘?shù)捻敹嗽诨純旱乃枨粌?nèi)是否處于正側(cè)位位置，應使彈性釘和冠狀面處于平行位置。若彈性髓內(nèi)釘?shù)捻敹宋恢猛耆_，則可把彈性髓內(nèi)釘進一步向前推進，最后把兩枚彈性髓內(nèi)釘頂端打到距離骨骺板的1～2 cm位置，然后將彈性髓內(nèi)釘剪斷，使得釘尾在骨皮質(zhì)的0.5～1.0 cm處暴露，避免釘尾過長使皮膚發(fā)生激惹，避免影響關(guān)節(jié)活動。手術(shù)完成后，適當行外固定以增加短期的保護，待骨折臨床愈合后開始進行負重訓練，待6個月，骨折的骨性愈合后，將內(nèi)固定取出[4]。對照組行切開復位鋼板內(nèi)固定療法，蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，患兒仰臥位。將骨折端作為中心，顯露外側(cè)骨折端的直切口，保護好骨膜，進行骨折的解剖復位處理，然后，用4.5 mm后的加壓鋼板內(nèi)固定，根據(jù)骨折端的穩(wěn)定程度決定是否行外固定處理。

1.3觀察指標

觀察兩組術(shù)中、術(shù)后指標和并發(fā)癥的發(fā)生情況。①鄰近關(guān)節(jié)評分標準：關(guān)節(jié)活動良好，可伸直為優(yōu)；關(guān)節(jié)活動稍差，可接近伸直為良；關(guān)節(jié)活動差，關(guān)節(jié)僵硬為差。②骨折愈合情況評分標準：骨折無疼痛、縮短、缺損，關(guān)節(jié)功能正常為優(yōu)；骨折輕微疼痛，活動受限為良；骨折疼痛，明顯畸形，活動受限為差。③優(yōu)良率的計算方法：優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

使用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)中、術(shù)后指標的比較

研究組的手術(shù)時間、切口的長度及住院時間均顯著短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組骨折愈合情況的比較

研究組骨折愈合的優(yōu)良率遠高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組鄰近關(guān)節(jié)活動情況的比較

研究組鄰近關(guān)節(jié)活動的優(yōu)良率遠高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為16%，對照組為60%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

兒童四肢骨折在過去的治療中常采用保守治療和手術(shù)治療。經(jīng)保守治療，患兒的骨折部位易發(fā)生移位，使得其骨折部位發(fā)生畸形愈合，而導致患兒肢體短縮，而產(chǎn)生一定功能障礙[5-6]。而手術(shù)的治療方式雖能讓骨折的部位復位，但術(shù)后創(chuàng)傷較大。所以，臨床上常采用彈性的髓內(nèi)釘療法治療。

采用彈性髓內(nèi)釘對兒童四肢骨折進治療，對軟組織損傷較小，不需要廣泛的剝離，就能維持良好的血運。彈性髓內(nèi)釘能通過微創(chuàng)的方法，最大程度的保留骨膜，即使需要切開復位，也僅是小切口，不需對骨膜進行剝離。從生物學的原理上分析，彈性髓內(nèi)釘可維持復位所需時間的要求，且能起到防止骨折旋轉(zhuǎn)、移位的作用[7]。本研究結(jié)果顯示，①研究組的手術(shù)時間、切口長度及住院時間均顯著短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；②研究組骨折愈合的優(yōu)良率遠高于對照，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）；③研究組鄰近關(guān)節(jié)活動的優(yōu)良率遠高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；④研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

本研究組結(jié)果提示，采取彈性髓內(nèi)釘治療中需注意以下幾點：彈性髓內(nèi)釘更適合兒童使用，年齡不超過15歲。發(fā)育成熟患者，應慎重使用彈性髓內(nèi)釘。彈性髓內(nèi)釘使用在橫向、螺旋形骨折更加合適，能充分發(fā)揮髓內(nèi)釘?shù)姆€(wěn)定性，另外帶有楔形骨塊骨折，也可采用彈性髓內(nèi)釘治療。存在嚴重感染或感染跡象者，以及關(guān)節(jié)骨折要求完全解剖復位患者不可采用彈性髓內(nèi)釘治療。

綜上所述，TEN的治療方法，其并發(fā)癥的發(fā)生率較低，創(chuàng)傷性較小，且術(shù)后恢復較好。雖存在一些并發(fā)癥，經(jīng)給予相應的預防措施，能手術(shù)效果顯著提高，既降低了患者的痛苦，也對預后起到了積極的作用，值得臨床上廣泛推廣。

[參考文獻]

[1]徐會法，黃魯豫，雷偉，等.鈦制彈性髓內(nèi)釘固定治療兒童股骨干長螺旋形骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2014，16（2）：137-140.

[2]王曉冬，王庚啟.鈦合金彈性髓內(nèi)釘治療兒童四肢長骨干骨折的效果觀察[J].中國醫(yī)藥導報，2013，10（23）：158-160.

[3]趙偉光，劉振武，劉利，等.鈦制彈性髓內(nèi)釘固定治療兒童下肢多發(fā)長骨骨折[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（23）：2534-2536.

[4]趙殿釗.鈦制彈性髓內(nèi)釘治療四肢骨折患兒的臨床效果觀察[J].中國藥物經(jīng)濟學，2017，12（7）：140-142.

[5]張朝凱，朱躍良，劉慶波，等.有限切開復位結(jié)合鈦制彈性髓內(nèi)釘治療兒童股骨干骨折[J].臨床骨科雜志，2015，18（5）：528.

[6]屈秉成.彈性髓內(nèi)釘治療兒童四肢長管狀骨骨折效果觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志，2017，49（4）：483-485.

[7]李興旺，邱德偉，鄒勇，等.鈦合金彈性髓內(nèi)釘與切開復位鋼板固定治療兒童四肢長骨干骨折的效果對比[J].中國當代醫(yī)藥，2017，24（12）：50-52.

[8]姜未，胡新佳，林博文，等.彈性髓內(nèi)釘在兒童四肢骨折中的應用研究[J].創(chuàng)傷外科雜志，2017，19（4）：298-299.

[9]屈繼寧，張銀剛，袁啟令，等.彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定與鋼板內(nèi)固定治療兒童四肢長骨骨折的比較研究[J].中醫(yī)正骨，2017， 29（2）：6-10.

[10]張春旭，張磊，孫克明，等.鈦制彈性髓內(nèi)釘治療小兒四肢骨折75例療效及并發(fā)癥分析[J].社區(qū)醫(yī)學雜志，2017， 15（2）：58-59.

[11]黃媛霞，陶金剛，趙紅星，等.鈦制彈性髓內(nèi)釘治療兒童長骨干骨折療效觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報，2017，34（2）：117-120.

[12]洪志華，金東輝，朱建，等.彈性髓內(nèi)釘在兒童四肢長骨干骨折治療中的應用[J].浙江創(chuàng)傷外科，2016，21（4）：656-657.

[13]任俊濤，胡勇，胡南，等.彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療兒童四肢長骨骨折的體會[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2016，31（8）：888-889.

[14]溫學理，徐向榮，馮志杰.鈦制彈性髓內(nèi)釘治療兒童四肢骨折所致并發(fā)癥及預防對策[J].臨床軍醫(yī)雜志，2016，44（3）：238-240.

[15]高翔，張進，張華濤.彈性髓內(nèi)釘治療兒童四肢長管狀骨骨折的臨床分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（1）：105-106.

（收稿日期：2018-04-04 本文編輯：崔建中）