陳杰　劉華

[摘要]目的 分析鈦制彈性髓內(nèi)釘對(duì)兒童四肢骨折的治療效果。方法 選取我院2014年1月～2016年6月收治的100例四肢骨折的患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成兩組，每組各50例。對(duì)照組行切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定療法，研究組行鈦制彈性髓內(nèi)釘（TEN）療法，觀察兩組的術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)、骨折愈合情況、臨近關(guān)節(jié)的活動(dòng)情況及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 ①研究組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和切口的長(zhǎng)度短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；②研究組的骨折愈合優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；③研究組鄰近關(guān)節(jié)活動(dòng)的優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；④研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 TEN的治療方法，其并發(fā)癥的發(fā)生率較低，創(chuàng)傷性較小，且術(shù)后患兒恢復(fù)較好。雖存在一些并發(fā)癥，給予相應(yīng)的預(yù)防措施，能使手術(shù)效果顯著提高，既降低了患兒的痛苦，也對(duì)預(yù)后起到了積極的作用，值得臨床上的廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞]鈦制；彈性；髓內(nèi)釘；兒童四肢骨折；治療

[中圖分類號(hào)] R683.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）6（c）-0071-03

[Abstract]Objective To analyze the therapeutic effect of titanium elastic intramedullary nail in treatment of children with extremities fracture.Methods Altogether 100 patients with extremities fracture admitted to our hospital from January 2014 to June 2016 were selected as the objects of this research and randomly divided into two groups，50 cases in each group.The control group was treated with open reduction and plate internal fixation；while，the study group was treated with titanium elastic intramedullary nail （TEN） therapy.The intraoperative and postoperative index，fracture healing，activity of adjacent joints and the incidence of complications were observed in the two groups.Results ①The duration of surgery，the amount of intraoperative haemorrhage，the length of incision and the time of hospitalization of the study group were significantly shorter than those of the control group，with statistically significant difference（P<0.05）.②The excellent rate fracture treatment of study group was much higher than that of the control group，with statistically significant difference （P<0.05）.③The excellent rate of activity of adjacent joints of the study group was much higher than that of the control group，with statistically significant difference （P<0.05）.④The incidence of complications of study group was significantly lower than that of control group，with statistically significant difference （P<0.05）.Conclusion The TEN therapy has a lower incidence of complications，with the features of less trauma and better postoperative recovery.Although there are still some complications，implementation of the corresponding preventive measures can improve the surgical effect significantly，not only reduce the pain of the patients，but also play a positive role in the prognosis，which is worthy of extensive popularization clinically.

[Key words]Titanium；Elastic；Intramedullary nail；Children with extremities fracture；Treatment

兒童四肢骨折為臨床上常見(jiàn)的一種嚴(yán)重骨折類型，由于兒童的機(jī)體尚處在發(fā)育的狀態(tài)，通過(guò)良好的恢復(fù)和固定，均能維持正常骨骼的生長(zhǎng)，這是臨床的治療關(guān)鍵[1]。過(guò)去，對(duì)兒童四肢骨折，主要通過(guò)切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定療法及手法復(fù)位石膏外固定療法等方式治療，但上述療法會(huì)導(dǎo)致患兒的關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬[2]。有學(xué)者認(rèn)為[3]，彈性髓內(nèi)釘?shù)闹委煼绞阶顬槔硐?，既能保護(hù)骨骺，又能解剖復(fù)位，有利于患兒的術(shù)后恢復(fù)，降低手術(shù)的創(chuàng)傷。本研究主要分析鈦制彈性髓內(nèi)釘對(duì)兒童四肢骨折的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年6月我院收治的100例四肢骨折患兒，上述患兒均經(jīng)精確診斷后確診。隨機(jī)將患兒分成兩組，每組各50例。研究組男女患兒比例是1∶1，年齡3～14歲，平均（7.8±0.7）歲；其中21例股骨干骨折，13例尺骨骨折，9例橈骨骨折，7例尺橈骨骨折，同是閉合性的骨折；20例為車禍傷，13例為高處的墜落傷，17例為跌倒傷。對(duì)照組中男女比例是13∶12，年齡4～14歲，平均（7.5±0.3）歲；其中20例股骨干骨折，14例尺骨骨折，8例橈骨骨折，8例尺橈骨骨折，同是閉合性的骨折；21例為車禍傷，15例為高處的墜落傷，14例為跌倒傷。所有上述患兒家屬均已知曉病情，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

研究組給于全身麻醉，患兒仰臥在能在手術(shù)中拍攝X片的床上，依照患而髓腔直徑擇取適宜彈性的髓內(nèi)釘（直徑應(yīng)達(dá)到患兒髓腔最窄直徑部分的1/3），手術(shù)的整個(gè)過(guò)程應(yīng)持續(xù)在C臂（德國(guó)西門(mén)子，型號(hào)：Siremobil Compact L）的透視條件下進(jìn)行。在術(shù)前，通過(guò)X線片進(jìn)行精確的測(cè)量，選擇適宜尺寸的彈性髓內(nèi)釘（用在脛骨、股骨的兩枚髓內(nèi)釘?shù)闹睆街褪撬枨粌?nèi)徑最窄處的70%～80%；用在橈骨、尺骨的髓內(nèi)釘?shù)闹睆绞撬枨恢睆降?0%）。將彈性髓內(nèi)釘預(yù)彎成“C”形，使“C”形釘?shù)捻旤c(diǎn)處在骨折的斷端，其弧形高度是患兒髓腔內(nèi)徑的3倍。經(jīng)過(guò)C臂透視后顯示骨折閉合修復(fù)完好后，在骺板的2 cm處做1小切口，于C臂透視機(jī)觀察下，將彈性釘緩慢打入，尺骨、脛骨從近端處打入，橈骨、股骨從遠(yuǎn)端處打入。待兩枚彈性髓內(nèi)釘同步到達(dá)骨折端，同時(shí)經(jīng)手動(dòng)調(diào)整好復(fù)位后，緩慢打入兩枚彈性髓內(nèi)釘以通過(guò)患者的骨折端。復(fù)查彈性髓內(nèi)釘?shù)捻敹嗽诨純旱乃枨粌?nèi)是否處于正側(cè)位位置，應(yīng)使彈性釘和冠狀面處于平行位置。若彈性髓內(nèi)釘?shù)捻敹宋恢猛耆_，則可把彈性髓內(nèi)釘進(jìn)一步向前推進(jìn)，最后把兩枚彈性髓內(nèi)釘頂端打到距離骨骺板的1～2 cm位置，然后將彈性髓內(nèi)釘剪斷，使得釘尾在骨皮質(zhì)的0.5～1.0 cm處暴露，避免釘尾過(guò)長(zhǎng)使皮膚發(fā)生激惹，避免影響關(guān)節(jié)活動(dòng)。手術(shù)完成后，適當(dāng)行外固定以增加短期的保護(hù)，待骨折臨床愈合后開(kāi)始進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練，待6個(gè)月，骨折的骨性愈合后，將內(nèi)固定取出[4]。對(duì)照組行切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定療法，蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，患兒仰臥位。將骨折端作為中心，顯露外側(cè)骨折端的直切口，保護(hù)好骨膜，進(jìn)行骨折的解剖復(fù)位處理，然后，用4.5 mm后的加壓鋼板內(nèi)固定，根據(jù)骨折端的穩(wěn)定程度決定是否行外固定處理。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)和并發(fā)癥的發(fā)生情況。①鄰近關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)節(jié)活動(dòng)良好，可伸直為優(yōu)；關(guān)節(jié)活動(dòng)稍差，可接近伸直為良；關(guān)節(jié)活動(dòng)差，關(guān)節(jié)僵硬為差。②骨折愈合情況評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：骨折無(wú)疼痛、縮短、缺損，關(guān)節(jié)功能正常為優(yōu)；骨折輕微疼痛，活動(dòng)受限為良；骨折疼痛，明顯畸形，活動(dòng)受限為差。③優(yōu)良率的計(jì)算方法：優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)的比較

研究組的手術(shù)時(shí)間、切口的長(zhǎng)度及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組骨折愈合情況的比較

研究組骨折愈合的優(yōu)良率遠(yuǎn)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組鄰近關(guān)節(jié)活動(dòng)情況的比較

研究組鄰近關(guān)節(jié)活動(dòng)的優(yōu)良率遠(yuǎn)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為16%，對(duì)照組為60%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

兒童四肢骨折在過(guò)去的治療中常采用保守治療和手術(shù)治療。經(jīng)保守治療，患兒的骨折部位易發(fā)生移位，使得其骨折部位發(fā)生畸形愈合，而導(dǎo)致患兒肢體短縮，而產(chǎn)生一定功能障礙[5-6]。而手術(shù)的治療方式雖能讓骨折的部位復(fù)位，但術(shù)后創(chuàng)傷較大。所以，臨床上常采用彈性的髓內(nèi)釘療法治療。

采用彈性髓內(nèi)釘對(duì)兒童四肢骨折進(jìn)治療，對(duì)軟組織損傷較小，不需要廣泛的剝離，就能維持良好的血運(yùn)。彈性髓內(nèi)釘能通過(guò)微創(chuàng)的方法，最大程度的保留骨膜，即使需要切開(kāi)復(fù)位，也僅是小切口，不需對(duì)骨膜進(jìn)行剝離。從生物學(xué)的原理上分析，彈性髓內(nèi)釘可維持復(fù)位所需時(shí)間的要求，且能起到防止骨折旋轉(zhuǎn)、移位的作用[7]。本研究結(jié)果顯示，①研究組的手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；②研究組骨折愈合的優(yōu)良率遠(yuǎn)高于對(duì)照，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；③研究組鄰近關(guān)節(jié)活動(dòng)的優(yōu)良率遠(yuǎn)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；④研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

本研究組結(jié)果提示，采取彈性髓內(nèi)釘治療中需注意以下幾點(diǎn)：彈性髓內(nèi)釘更適合兒童使用，年齡不超過(guò)15歲。發(fā)育成熟患者，應(yīng)慎重使用彈性髓內(nèi)釘。彈性髓內(nèi)釘使用在橫向、螺旋形骨折更加合適，能充分發(fā)揮髓內(nèi)釘?shù)姆€(wěn)定性，另外帶有楔形骨塊骨折，也可采用彈性髓內(nèi)釘治療。存在嚴(yán)重感染或感染跡象者，以及關(guān)節(jié)骨折要求完全解剖復(fù)位患者不可采用彈性髓內(nèi)釘治療。

綜上所述，TEN的治療方法，其并發(fā)癥的發(fā)生率較低，創(chuàng)傷性較小，且術(shù)后恢復(fù)較好。雖存在一些并發(fā)癥，經(jīng)給予相應(yīng)的預(yù)防措施，能手術(shù)效果顯著提高，既降低了患者的痛苦，也對(duì)預(yù)后起到了積極的作用，值得臨床上廣泛推廣。

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（收稿日期：2018-04-04 本文編輯：崔建中）