閆玉濤

【摘 要】目的：探討對手指末節(jié)發(fā)生離斷傷的患者采用腹壁皮下包埋法進行治療的具體效果。方法：選取我院2017.01～2018.01收治的59例手指末節(jié)離斷傷患者進行研究，按數字表法分為觀察組30例，對照組29例，對照組行常規(guī)斷指再植術治療，觀察組行腹壁下包埋法治療，觀察其治療后有效率和疼痛評分（VAS）情況。結果：觀察組與對照組治療后有效率分別為96.67%、75.86%，觀察組明顯較高，差異對比有意義（P<0.05）。觀察組與對照組治療前VAS評分差異對比無意義（P>0.05），觀察組治療后VAS評分明顯低于對照組，差異對比有意義（P<0.05）。結論：對手指末節(jié)發(fā)生離斷傷的患者采用腹壁皮下包埋法進行治療效果較好，能促進其健康恢復，值得廣泛采用。

【關鍵詞】腹壁皮下包埋法；離斷；手指末節(jié)；治療有效率；疼痛評分

【中圖分類號】 R249 【文獻標志碼】

A

【文章編號】1005-0019（2018）11-027-01

手指末節(jié)中有大量神經分布，當手指發(fā)生離斷傷時，會嚴重影響患者手部外形和捏物等功能，因此，需要積極采取有效措施進行治療[1]。伴隨醫(yī)學技術的迅速發(fā)展，腹壁皮下包埋法作為一種新型的手術方式開始被逐漸運用于手指末節(jié)離斷傷患者的治療中，有研究顯示，對缺乏血管吻合條件的患者，應放棄血管吻合并將患指包埋于腹部皮下兜內，于三周后將患指取出并進行換藥，此種方法具有較高的成活率。本文回顧性分析我院對手指末端發(fā)生離斷傷的患者采用腹壁皮下包埋法進行治療，觀察其治療后有效率和VAS評分情況，現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017.01～2018.01收治的59例手指末節(jié)離斷傷患者進行研究，按數字表法分為觀察組30例，對照組29例，觀察組19例男，11例女，年齡21～61歲，平均年齡（38.6±3.8）歲，其中9例為擠壓傷，8例為撕脫傷，7例為絞傷，6例為沖擊傷。對照組20例男，9例女，年齡22～60歲，平均年齡（39.4±2.6）歲，8例為擠壓傷，7例為撕脫傷，8例為絞傷，6例為沖擊傷。兩組患者一般資料差異對比無意義（P>0.05），可進行比較。

1.2 方法 對照組行常規(guī)斷指再植手術，對患者行局麻后，幫助其清理創(chuàng)面，后行斷指植入術。

觀察組行腹壁下包埋法，具體分為兩期：（1）一期：選用利多卡因對患指近端行全麻后，于全麻部位近端使用止血帶，約5min后進行手術，對患指遠端和近端進行清創(chuàng)，放入碘伏中浸泡兩分鐘后取出，并切除關節(jié)軟骨中的縮短指骨，采用克氏針對肌腱進行固定，后縫合皮膚，剔除離斷指的表皮和部分真皮，處理完畢后，于右側腹壁作一與患指數量相同的切口，將皮膚和皮下脂肪鈍性分離，后將斷指包埋于皮下兜內，于供區(qū)切口皮緣以及距斷面2cm處進行縫合。（2）二期：手術后3周，將供區(qū)和患指之間的縫合線拆除，并于皮下兜內取出患指，選用凡士林紗布包扎患指，并用干紗布覆蓋其外層，后用手指彈力網套進行固定，1d后，根據其患指滲出情況決定換藥次數，注意換藥時只更換干紗布。一星期后將凡士林紗布拆開并觀察其創(chuàng)面愈合情況，若仍未愈合，應按上述方法連續(xù)換藥7d，直至創(chuàng)面完全愈合，經30d后可拔出克氏針。

1.3 觀察指標 觀察患者治療后有效率和VAS評分情況，其中治療有效率于治療6個月后進行評定，顯效：手指完全愈合且功能恢復正常。有效：手指基本愈合但功能輕微受限。無效：手指未愈合且功能未恢復。有效率=顯效率+有效率。采用VAS評分評估患者的疼痛程度，無痛：0分；輕度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～7；重度疼痛：8～10分[2]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療有效率 觀察組與對照組治療后有效率分別為96.67%、75.86%，觀察組明顯較高，差異對比有意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 VAS評分 觀察組與對照組治療前VAS評分差異對比無意義（P>0.05），觀察組治療后VAS評分明顯低于對照組，差異對比有意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

離斷傷是手指末節(jié)一種常見的外傷，主要是由于撕脫、切割以及碾壓等損傷造成，臨床常采用手術治療手指末節(jié)離斷傷患者，殘端縫合法操作簡單且實用，但預后較差，且指節(jié)長度會發(fā)生不同程度的縮短。行皮瓣移植手術后患指雖不會縮短，但仍需供區(qū)支持，且手指感覺功能恢復較差。斷指再植手術雖能恢復手指的長度和外形，但其失敗率較高，斷指成活率較低[3]。

有研究表明[4]，腹壁皮下包埋法具有操作簡單，技術要求較低，低風險率和高成活率等優(yōu)點，其通過將斷指包埋于組織內，抗感染作用較強，應用范圍較廣，可適用于單指、多指以及雙手多指損傷，但手術時間較長，且患指固定于患者腹壁上會對其日常生活造成影響。本文回顧性分析我院對手指末端發(fā)生離斷傷的患者采用腹壁皮下包埋法進行治療，結果顯示，觀察組治療后有效率與對照組相比明顯較高，提示采用該手術方法治療手指末端發(fā)生離斷傷的患者效果較好。觀察組治療后VAS評分與對照組相比明顯較低，提示采用該手術方法治療手指末端發(fā)生離斷傷的患者能減輕其術后疼痛程度。

綜上所述，對手指末端發(fā)生離斷傷的患者采用腹壁皮下包埋法進行治療具有明顯效果，能提高其治療有效率，促進其健康恢復，值得廣泛采用。

參考文獻

[1] 譚文思.腹壁皮下包埋法治療手指末節(jié)離斷傷的療效研究[J].哈爾濱醫(yī)藥，2017，37（5）：453-454.

[2] 熊勝文，謝玉珍，周卓.斷指再植治療手指末節(jié)完全離斷傷的臨床效果及影響斷指再植成活率的因素分析[J].中國綜合臨床，2018，6（4）：356-361.

[3] 江克羅，張文正，葉恒力， 等.手指側方組織塊完全離斷再植的臨床體會[J].中國骨傷，2016，29（11）：1049-1052.

[4] 齊江明，闞世廉，魯毅軍， 等.腹壁皮下寄養(yǎng)法治療手指指尖完全離斷傷[J].實用手外科雜志，2016，30（1）：10-12.