連麗英，張素英

(河北省新樂市中醫(yī)醫(yī)院，河北 新樂 050700)

椎動(dòng)脈型頸椎病(Cervical Spondylosis of Vertebral Artery Type，CSA)是頸椎病的常見分型，發(fā)病率高達(dá)17.3%，臨床主要表現(xiàn)以眩暈為主，隨著人口老齡化和計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)時(shí)代的來臨，目前發(fā)病率呈逐年上升趨勢，發(fā)病年齡呈逐年下降趨勢，年輕人的發(fā)病每年以10%速度攀升[1]，嚴(yán)重影響人們的工作和生活。目前治療本病方法頗多，但病情易于復(fù)發(fā)。本研究比較了熱敏灸配合刺絡(luò)放血療法與傳統(tǒng)針刺療法治療CSA的臨床療效及遠(yuǎn)期療效差異，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn) 據(jù)中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)頸椎病專業(yè)委員會(huì)2010年正式發(fā)布的《頸椎病診治與康復(fù)指南》[2]，CSA診斷要點(diǎn)：①主要癥狀為眩暈、頭蒙、耳鳴等或曾有猝倒發(fā)作；②旋頸實(shí)驗(yàn)陽性；③影像學(xué)顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或鉤椎關(guān)節(jié)增生；④伴有交感神經(jīng)癥狀；⑤頸部運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性；⑥除外耳源性、眼源性、椎-基底血管病變等其他原因?qū)е碌难灐?/p>

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述CSA診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～65歲；③患者精神無異常，能正確表達(dá)自身意愿，自愿參加并簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①頸椎間盤突出或脫出、頸椎滑脫、頸椎占位性病變者；②合并心、腦、腎、肺等嚴(yán)重疾病或血液系統(tǒng)疾病者，妊娠或哺乳期婦女；③有精神疾病者或不配合治療者；④依從性不好，使用其他方法治療無法判斷療效者，不能完成整個(gè)療程治療者；⑤因不良反應(yīng)或其他疾病停止者。

1.4一般資料 選擇2014年1月—2016年10月在本院門診就診且符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者共254例，按數(shù)字表法隨機(jī)分為2組：治療組127例，其中男73例，女54例；年齡26～64(51.07±9.05)歲；病程0.5～9(2.17±1.96)年。對(duì)照組127例，其中男69例，女58例；年齡24～69(50.41±8.53)歲；病程0.5～10(2.49±1.77)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05),具有可比性。

1.5治療方法

1.5.1治療組 采用熱敏灸、刺絡(luò)放血方法治療。患者取俯臥位，采用南陽神農(nóng)艾草生物制品有限公司生產(chǎn)的五年陳艾，在頸項(xiàng)、肩腳部頸夾脊、大椎、風(fēng)池、肺俞等穴區(qū)，即熱敏化高發(fā)穴區(qū)尋找熱敏點(diǎn)，同時(shí)用3支5年陳艾，距離皮膚3～5 cm部位施以溫和灸發(fā)動(dòng)感傳、開通經(jīng)絡(luò)，頸夾脊穴部位自覺熱感透向項(xiàng)背部并向四周擴(kuò)散或自覺項(xiàng)背部有緊壓感，灸至感傳消失為止；大椎，患者自覺熱感沿督脈傳至項(xiàng)背部，灸至感傳消失；風(fēng)池，患者自覺熱感向后頭部甚至太陽穴傳導(dǎo)，灸至感傳消失；肺俞，患者自覺熱感深透至胸腔，灸至感傳消失。每日1次，半個(gè)月治療12次后觀察療效。取大椎、風(fēng)池、肺俞用三棱針或刺血針點(diǎn)刺后，局部拔火罐，留罐3～5 min，每穴出血0.5～1 mL,半個(gè)月治療4次后觀察療效。

1.5.2對(duì)照組 常規(guī)針灸治療，取穴：頸夾脊、風(fēng)池、完骨、天柱、大椎、百會(huì)、后溪等，頸夾脊、風(fēng)池、完骨、天柱用補(bǔ)法，百會(huì)平補(bǔ)平瀉，后溪瀉法，每日針刺1次，半個(gè)月治療12次觀察療效。

1.6觀察指標(biāo) 參照《頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表》[3]及本研究的特點(diǎn)設(shè)計(jì)CSA癥狀與功能評(píng)估量表，該量表包括眩暈、頸肩痛、日常生活及工作、社會(huì)適應(yīng)力、心理承受力、體格檢查(頸椎壓痛、擊頂試驗(yàn)、頸椎屈伸試驗(yàn)、椎動(dòng)脈扭曲試驗(yàn))等，全表根據(jù)癥狀程度分為0～4分，滿分36分，由醫(yī)生指導(dǎo)患者在治療前、治療后及治療后6個(gè)月隨訪各填寫1份，所得分值越高癥狀越輕。

1.7療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1994年《中醫(yī)病證診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]及治療前后積分變化判定療效。痊愈：證候積分減少≥95%,癥狀、體征消失或基本消失；顯效：證候積分減少≥70%,癥狀、體征明顯改善；有效：證候積分減少≥30%,癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)；無效：證候積分減少<30%,癥狀、體征無明顯改善。療效指數(shù)=(治療后積分-治療前積分)÷治療前積分×100%。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組治療后臨床療效比較 治療組愈顯率為71.65%，對(duì)照組愈顯率為44.09%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療后臨床療效比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，2=10.42，P=0.001 2。

2.22組治療后6個(gè)月隨訪臨床療效比較 治療組愈顯率為74.02%，對(duì)照組愈顯率為38.58%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.32組治療前后主觀癥狀與功能評(píng)分比較 2組患者治療前癥狀與功能評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組治療后癥狀與功能評(píng)分較治療前均明顯提高(P均<0.05)，且治療組治療后及治療后6個(gè)月隨訪癥狀與功能評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。見表3。

表2 2組治療6個(gè)月隨訪臨床療效比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，2=32.40,P=0.000 0。

表3 2組治療前后主觀癥狀與功能評(píng)分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

3 討 論

CSA屬于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的“眩暈”“頭痛”“痹證”等范疇，其病因病機(jī)復(fù)雜，歷代醫(yī)家從不同角度辨證分析，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為其發(fā)病以本虛標(biāo)實(shí)居多，病位在清竅，病機(jī)是“氣虛血瘀、痰火上擾清竅”[4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸椎退行性改變導(dǎo)致頸部椎基底動(dòng)脈受刺激，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生改變[5]，或者交感神經(jīng)受刺激[6]引發(fā)血管痙攣、供血不足，進(jìn)而導(dǎo)致組織器官功能受損，引發(fā)頭暈、耳鳴、惡心嘔吐甚則發(fā)生猝倒等癥候群。

依據(jù)“經(jīng)脈所及，主治所及”理論，本研究治療組取風(fēng)池、完骨、天柱、大椎、肺俞腧穴，采用陳日新教授[7-8]的熱敏灸療法治療CSA，有祛寒、益氣活血通絡(luò)、平肝益腎作用。熱敏灸治療CSA的機(jī)制可能是艾絨燃燒產(chǎn)生的溫?zé)岽碳ぱㄎ皇闺蜓ㄟ_(dá)到熱敏化狀態(tài)從而激發(fā)人體經(jīng)絡(luò)之氣，循經(jīng)感傳從而溫經(jīng)散寒，活血通絡(luò)，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)中的痰瘀消散[9]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)熱敏灸能促進(jìn)血液循環(huán)，增加血清一氧化氮等舒張血管因子的釋放，強(qiáng)化了血清一氧化氮抑制血小板聚集與單核細(xì)胞黏附于血管內(nèi)皮細(xì)胞的作用，進(jìn)而增加血管的順應(yīng)性與通透性，改善椎-基底動(dòng)脈的血供，以獲得體液因子的微觀層面療效[10]；熱敏灸還能調(diào)控體內(nèi)的免疫平衡、內(nèi)分泌及神經(jīng)功能[11]。刺絡(luò)放血可通過改善局部血流改變、能量代謝發(fā)揮通經(jīng)活血作用[12]，從而消除局部的炎性水腫和壓迫，加強(qiáng)局部組織的營養(yǎng)作用，促進(jìn)局部組織修復(fù)。放血療法擅長治療長時(shí)間不愈的久病和痹阻不通等病癥，與熱敏灸結(jié)合，可快速緩解CSA的臨床癥狀。本研究表明，熱敏灸配合刺絡(luò)放血治療CSA近期及遠(yuǎn)期療效均顯著優(yōu)于普通的針刺療法，對(duì)于緩解CSA患者臨床癥狀，使其早日回歸社會(huì)和家庭有積極的意義，且本方法系統(tǒng)、簡便、安全、有效，適宜基層推廣。