陳曉佳

摘 要：通過整合關鍵醫(yī)療技術和信息，規(guī)范治療模式和治療程序，克服地理距離上的障礙，建立區(qū)域協(xié)同醫(yī)療信息共享平臺，真正降低醫(yī)療成本，提高服務質量，實現城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務均等化的目標，使人民群眾真正地獲益，并通過此項目建立區(qū)域居民健康信息管理系統(tǒng)，由此可以為居民健康狀況和風險因素的前瞻性研究提供數據來源。

關鍵詞：區(qū)域協(xié)同；共享平臺；電子健康檔案；SOA

中圖分類號：R197；TP399-C8 文獻標識碼：A 文章編號：1671-0037（2018）6-86-3

DOI：10.19345/j.cxkj.1671-0037.2018.06.022

Abstract： Through integrating the key medical technology and information， standardizing the treatment model and treatment procedure， the obstacles of geographical distance is overcome and a sharing platform of regional and collaborative health information is constructed， which lower the medical costs， enhance the quality of service， and realize the goal of equalizing basic public health service in rural and urban areas， really benefiting the people. A health information management system for regional residents is constructed based on this project， through which data sources will be provided for prospective study on residents health status and risk factors.

Key words： regional and collaborative； sharing platform； EHR； SOA

1 項目背景

目前，隨著經濟社會協(xié)調發(fā)展和人民群眾健康需求的相對提高，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展水平仍存在一些突出的矛盾和問題。例如，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平等、資源配置不合理、醫(yī)療資源分布不均、醫(yī)療供需不平衡等。

從醫(yī)療衛(wèi)生信息化角度看，解決上述問題的有效途徑之一是實現市、縣、城鄉(xiāng)各級醫(yī)療機構之間區(qū)域協(xié)同醫(yī)療和信息共享。供應商的不同使不同醫(yī)療機構之間或者相同醫(yī)療機構的不同信息系統(tǒng)之間都存在差異，底層數據結構和網絡規(guī)劃狀況也不同，導致醫(yī)院之間的系統(tǒng)與系統(tǒng)之間數據不能互通，增加了區(qū)域協(xié)同醫(yī)療的難度。

近年來，國家先后提出“3521工程”和“4631工程”，提出建立國家、省、地市和縣4級人口健康信息平臺，有效整合和共享全員人口信息、電子健康檔案和電子病歷三大數據庫資源[1-2]。在一些經濟發(fā)達地區(qū)，已經開始積極探索區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化，并做了很好的嘗試。如，華西醫(yī)院的“華西模式”、解放軍總醫(yī)院的“廈門模式”、上海申康醫(yī)療集團的“申康模式”和北京大學人民醫(yī)院的“醫(yī)療衛(wèi)生服務共同體”，他們根據健康檔案開展區(qū)域衛(wèi)生信息化建設，部分實現了醫(yī)院和社區(qū)之間健康檔案的共享以及基于健康檔案的“電子雙向轉診服務”[3-4]。通過上述模式的開展實施，區(qū)域協(xié)同醫(yī)療信息化建設的共享模式逐漸明朗化。

2 區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的構建

該文將著重介紹梅縣建立的梅縣區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，該平臺整合了區(qū)域衛(wèi)生信息資源以及醫(yī)療服務關鍵技術和集成共性技術，實現醫(yī)療衛(wèi)生各行業(yè)、各部門之間醫(yī)療數據的共享與交換，完成該地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生信息的互聯互通，采用標準化的治療模式與治療程序，建立區(qū)域協(xié)同醫(yī)療信息共享平臺。

2.1 建立醫(yī)療衛(wèi)生信息標準規(guī)范體系

根據國家衛(wèi)生信息標準體系的基本框架，建立區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息標準規(guī)范體系框架。主要由基礎類標準、數據類標準、技術類標準、管理類規(guī)范組成?；A類標準一般是指由國際、國家或行業(yè)頒布的指導醫(yī)療衛(wèi)生信息標準的指南和規(guī)范，是編制其他標準的標準。數據類標準主要基于衛(wèi)生部的三大基礎標準（健康檔案、電子病歷和數據字典）并結合梅縣區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺實際進行本地化實施（增加或裁剪）。技術標準規(guī)范包括：數據交換技術標準與接口規(guī)范、業(yè)務系統(tǒng)功能規(guī)范、軟件開發(fā)與編碼規(guī)范、平臺網絡訪問規(guī)范、網絡管理規(guī)范等。管理類規(guī)范主要是用于梅縣區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)實施和維護的一組規(guī)范。它包括驗收規(guī)范、文檔規(guī)范、安全管理實踐規(guī)范和運行維護規(guī)范。

2.2 建立居民連續(xù)健康檔案

健康檔案是以居民個人健康為核心，貫穿整個生命過程，涵蓋各種健康相關因素，并能實現多渠道信息動態(tài)收集的、系統(tǒng)的連續(xù)記錄[5]。它是一種滿足居民需求和健康管理的信息資源（文件記錄），能全面地記錄居民個人健康史和疾病史。宏觀上為各級公共衛(wèi)生機構規(guī)劃、制定和完善社區(qū)綜合防治策略，為政府部門規(guī)劃、制定和完善衛(wèi)生服務政策法規(guī)提供決策的依據。

2.3 建立符合面向服務的體系結構的技術框架

區(qū)域衛(wèi)生信息平臺采用面向服務的體系結構（SOA， Service-Oriented Architecture）的技術路線，技術框架如圖1所示。

展現服務層是指基于應用支撐層的組件服務，提供儀表盤、主題分析、圖形分析、業(yè)務報表和數據查詢等多種展現手段。健康檔案瀏覽器和居民健康公眾服務等主要在這一層。

服務組合層由底層訪問服務、數據服務和業(yè)務服務編排來實現，規(guī)則在此層定義。通過業(yè)務流程組合服務，可以快速構建新的業(yè)務應用程序系統(tǒng)。健康檔案調閱和健康檔案協(xié)同等服務主要在這一層體現。

業(yè)務服務層定義可重用的業(yè)務處理流程，支持復合業(yè)務處理需求。健康檔案存儲和健康檔案管理等服務主要在這一層。

數據服務層將異構的、孤立的醫(yī)院數據轉為集成的、雙向的、可重用的信息資源，提供統(tǒng)一的訪問方式。健康檔案整合服務、數據倉庫等主要體現在這一層。

訪問服務層實現與底層數據資源和應用程序資源的通信功能，并使用通用標準接口定義各種訪問服務。區(qū)域衛(wèi)生信息交換層主要體現在該層。

消息交換和傳輸采用企業(yè)服務總線（ESB），服務間的消息交換基于通用交換標準和行業(yè)交換標準?？梢蕴峁┩ㄓ玫膫鬏攨f(xié)議支持，如HTTP、HTTPS、SMTP、MQ、JMS、FTP等。

安全與服務管理貫穿所有服務層。

3 平臺總體的架構分析

梅縣區(qū)域衛(wèi)生信息平臺將梅縣人民醫(yī)院、婦幼保健院、中醫(yī)院、慢性病防治院、縣疾控中心和來自21個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)療服務中心的多個業(yè)務系統(tǒng)的數據統(tǒng)一起來，使用大型集中模式建立區(qū)域健康信息資源中心，提供連續(xù)健康檔案系統(tǒng)和集成社?？ㄏ到y(tǒng)等應用。

整體結構的各部分組成具體內容如下：

3.1 平臺數據來源部分

通過對區(qū)域內納入此平臺的各醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)療服務中心和縣疾控中心的各業(yè)務數據（主要包括HIS、LIS、EMR、RIS、PACS等系統(tǒng)）用前置機進行采集后，再進行分析、采集、轉換，形成區(qū)域醫(yī)療平臺的源數據。

3.2 區(qū)域衛(wèi)生數據集成交換平臺

主要實現醫(yī)療衛(wèi)生數據的采集和交換，同時預留與公安、民政、計生等系統(tǒng)接口。通過ESB采用面向服務的體系結構，SOA保證在異構環(huán)境中穩(wěn)定、可靠地傳輸信息。它保護用戶免受實際復雜硬件層、操作系統(tǒng)層、網絡層等相對復雜煩瑣的接口影響，為用戶提供一個統(tǒng)一、標準的信息通道，確保用戶的邏輯應用程序與這些底層平臺無關，從而提高應用程序的可移植性和可擴展性。

3.3 區(qū)域衛(wèi)生信息平臺服務

區(qū)域衛(wèi)生信息平臺需要提供服務組件作為平臺最重要的基本服務功能，以實現與其他系統(tǒng)或其他平臺的互操作性?；A服務組件主要包括：注冊服務、存儲服務、索引服務、醫(yī)療和健康資源目錄服務、信息接口服務和完整的健康文件服務[6]。

3.4 衛(wèi)生數據存儲系統(tǒng)

在系統(tǒng)中建立的市、區(qū)兩級衛(wèi)生數據資源中心，即衛(wèi)生數據存儲系統(tǒng)，包括ODS庫、業(yè)務主題庫、統(tǒng)計分析庫以及平臺管理庫，實現了對健康檔案、電子病歷、各類業(yè)務數據、應用數據及綜合管理數據的存儲、管理及應用，為數據挖掘分析提供數據支持。

3.5 基于平臺的應用系統(tǒng)

在梅縣區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的基礎上，建立一系列基于區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的應用系統(tǒng)，主要包括：連續(xù)健康檔案系統(tǒng)和集成社保卡系統(tǒng)。

4 結語

通過建立區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，把優(yōu)質的醫(yī)療服務延伸至基層衛(wèi)生院，并促進城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務均等化，從一定程度上解決現有醫(yī)療資源利用不均衡和不充分的問題，有效地降低居民基本醫(yī)療服務成本，有效地解決群眾大病、重病、疑難病等就醫(yī)難的問題，真正讓普通老百姓能在基層享受到三級醫(yī)院的醫(yī)療服務。而通過此平臺構建的全民健康檔案，有助于全面評估居民的健康狀況，并為居民健康狀況和風險因素的前瞻性研究提供數據來源。

區(qū)域醫(yī)療信息化建設雖然取得了一些成績，但還處于起步階段，還有很長的路要走。共享平臺和居民健康檔案系統(tǒng)的建立同時也帶來了一些問題，如信息安全問題、居民建檔檔案涉及的隱私問題等，都是我們亟須解決的問題。

參考文獻：

[1] 解雯.基于個人健康檔案的區(qū)域醫(yī)療數據集成的研究[D].長沙：湖南大學，2017.

[2] 雷振華，夏洪圖，孫靜，等.寧夏區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息云平臺技術框架研究[J].中國衛(wèi)生產業(yè)，2017（34）：7-9.

[3]我國區(qū)域衛(wèi)生信息化現狀[EB/OL].（2013-05-24）[2018-04-10].http：//www.docin.om/p-275108846.html.

[4] 齊海彬.南陽市居民健康檔案信息化建設問題及對策[J].南陽師范學院學報，2012（8）：89-90.

[5] 楊思詩.健康云信息技術公共服務平臺分析與設計[J].廣東科技，2016（10）：57-59.

[6] 向靜.基于服務設計理論的社區(qū)醫(yī)療服務系統(tǒng)研究[D].上海：華東理工大學，2017.